Вступний посібник з репродуктивної медицини

Як ми визначаємо безпліддя

безпліддя - представляє ситуацію, коли пара не завагітніла після 1 року нормального статевого життя без методу контрацепції.

Причинами, чому дама не завагітніє, можуть бути:

• проблеми з овуляцією - коли овуляція не відбувається регулярно або взагалі, що перешкоджає вагітності. Овуляція - це час нормального менструального циклу, коли яйцеклітина вивільняється з тканини яєчника поблизу трубного павільйону (маткової труби). Рівень гормону контролює овуляцію. Вагітність настає, якщо сперма запліднює яйцеклітину, що виділяється після овуляції. Максимальна ймовірність завагітніти виходить при статевому контакті в день овуляції або за 1-2 дні до овуляції.
• проблеми з маткою або матковими трубами - тут ми можемо звернутися до вад розвитку матки, міоми матки, аденоміозу та рубців на фаллопієвих трубах. Шрами є результатом старих інфекцій або попередніх операцій, які можуть закупорити маткові труби.
• ендометріоз - це існування тканини ендометрія (мембрани всередині матки) поза маткою. Це може спричинити менструальний біль внизу живота, а також безпліддя.
• похилий вік - після 30-35 років вагітність виявляється складнішою. Ймовірність вагітності ще більше зменшується після 40 років.

Коли звертатися до лікаря?

Окрім щорічної рутинної консультації, вважається, що гінекологічна медична консультація необхідна, коли вагітність не настає після незахищеного статевого акту протягом 1 року або 6 місяців, якщо вік дами перевищує 35 років. Гінекологічна консультація також буде запитана, якщо менструація буде нерегулярною.

Що відбувається у лікаря

Лікар проведе огляд статевих органів, ультразвук та порекомендує аналіз крові, а також посіви з метою виключення статевих інфекцій.

Партнеру також доведеться зробити аналіз.

Іноді немає причин пояснити неможливість завагітніти природним шляхом.

Надмірна вага може бути причиною безпліддя. Тож схуднення може бути достатньо, щоб завагітніти. Крім того, отримується більш здорова вагітність з меншим ризиком.

Залежно від результатів досліджень вирішується, чи потрібно лікування.

Терапевтичні варіанти

Від ефективні терапевтичні методи в певних ситуаціях ми можемо згадати:
- кломіфен - Застосовується для жінок, які не овулюють регулярно або взагалі відсутні, у цій ситуації збільшується можливість вагітності. Це один із перших рекомендованих препаратів. Ваш лікар дасть вам інформацію про те, як вводити його та коли слід займатися сексом.
Залежно від результатів ми переходимо до наступного методу лікування чи ні.
- Гормональні препарати - який застосовуватиметься, якщо лікування кломіфеном не дає результатів або коли вважається, що воно не може бути ефективним.
- Внутрішньоматкове запліднення - полягає у введенні сперми в порожнину матки через тонку трубку безпосередньо перед овуляцією. Найчастіше це асоціюється з кломіфеном або індукуючим овуляцію гормоном.
- Запліднення in vitro - застосовується, коли раніше описані методи не працювали або коли підраховано, що попередні не можуть бути ефективними (як у випадку тотальної непрохідності маткових труб - у цій ситуації сперма не може відповідати ооциту).

Екстракорпоральне запліднення має такі етапи:

1. введення гормонів, що готують яєчник до овуляції,

2. Пункція яєчника - яка витягує тонкою голкою кілька ооцитів з яєчника,

3. Вилучені ооцити поміщають у контейнер разом із спермою,

4. через 2-3 дні запліднені ооцити (яйцеклітини) відбираються за певними критеріями запліднені яйцеклітини і вводяться в матку

Запліднення in vitro проводитиметься жінкам, які:

- у них забиті трубки або їх більше немає

- у них є партнери зі спермою бідною спермою

- вони не отримували завдань іншими способами

Під час лікування проводяться аналізи крові та УЗД для оцінки ефективності лікування. Лікування може бути неефективним. Те, що працює для однієї людини, не означає, що це буде працювати для інших людей.

Метод лікування буде обраний разом з лікарем відповідно до особливостей та побажань кожного пацієнта.
При виборі лікування враховується стан здоров'я кожного, фінансові можливості (деякі ліки можуть бути дорогими і не покриваються страховкою), тривалість лікування, побічні ефекти, викликані ліками.
Психологічне консультування або підтримка групи дам, які мають однакові труднощі у завагітнінні, також можуть бути корисними.

Хірургічне лікування
Медикаментозне лікування часто пов’язане з хірургічним лікуванням. Серед хірургічних підходів можна відзначити:

- хірургічне втручання для виправлення вад розвитку статевих органів

- хірургія патології матки та фаллопієвих труб - міомектомія, гістероскопічна поліпектомія, спокуса репермеабілізації труб, реанастомоз труб, якщо фаллопієві труби забиті або перев’язані, гістероскопічне лікування синехій матки, включаючи лікування синдрому Ашермана

- операція з приводу ендометріозу та патології яєчників (великі кісти, пухлини яєчників)

Іноді хірургічне лікування може бути єдиним, що потрібно без необхідності медичного лікування. Наприклад:

- лізис спайок очеревинної очеревини в результаті попередньої операції або ендометріозу

- гістероскопічна міомектомія, міомектомія при об’ємній міомі

- гістероскопічна поліпектомія, знаючи, що поліп ендометрія функціонує як ВМС

- гістероскопічне лікування шийних або внутрішньоматкових синехій.

---