Втома mediX Швейцарія

Створено: Фелікс Хубер, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 20.02.2020 Остання зміна: 20.02.2020

зміст

Оновлення 02/2020

  • Керівництво повністю переглянуто та перевірено, щоб переконатися, що воно оновлене.
  • Принципових змін у діагностиці та терапії втоми немає.
  • В рамках діагностики другого ряду ми зараз також рекомендуємо діагноз гепатиту С (HC-IgG) у тих, хто народився між 1950 та 1985 роками.

1. ВСТУП, ВИЗНАЧЕННЯ, СИМПТОМИ (1–2)

  • Пацієнти скаржаться на брак енергії, слабкість, легку стомлюваність, проблеми з концентрацією уваги та пам’яті чи емоційну нестабільність
  • Від цього відрізняються незалежні клінічні картини: денна сонливість, задишка, м’язова слабкість
  • Втома, яка триває довше 6 місяців, називається хронічною втомою. Це може бути виразом синдрому хронічної втоми (див. Нижче)
  • Фізичну оцінку депресії слід проводити згідно з тими ж рекомендаціями, що описані нижче. Накази психіатрів, які часто вимагають цілих батарей безглуздих лабораторних досліджень, повинні бути відхилені.

2. ПРИЧИНИ (1, 3, 4)

Причини гострої, підгострої або хронічної втоми

втома

3. ВИЗНАЧЕННЯ

3.1. ІСТОРІЯ (1)

Точний анамнез має центральне значення.

  • "Що ви маєте на увазі під втомою?", "Як би ви описали цю втому?", "Що змінилося б для вас, якби ви вже не втомилися?", "Що б ви зробили із зайвою енергією?"

  • Почніть раптово або поступово?
  • Курс стабільний, погіршується, покращується?
  • Тривалість і хід дня
  • Запитайте пацієнта, звідки, на їх думку, може виникати втома
  • Фактори, що покращують або погіршують втому
  • Психосоціальний стрес
  • Значення для повсякденного життя
  • Коригування, внесені в повсякденне життя
  • Втрата ваги, нічне потовиділення
  • Запитайте про пригнічений настрій, занепокоєння, інші фізичні розлади, зловживання наркотиками, вживання ліків, звички сну
  • З двома скринінговими запитаннями, одним депресія діагностуйте з чутливістю 96% і специфічністю 57%, якщо на обидва запитання відповіли позитивно
    • За останній місяць чи часто ви почувались пригніченими, примхливими чи безнадійними?
    • Протягом останнього місяця чи не було у вас менше інтересу чи задоволення до вашої діяльності?

Тенденційні відповіді

  • Коли ви берете анамнез, запитання у пацієнта, що б вони зробили, якби вони не були настільки виснаженими, і реагування на ряд заходів, які вони хотіли б робити при більш високих рівнях енергії, є хорошим клінічним свідченням того, що Пацієнт не має відповідної депресії
  • Пацієнти з фізичною причиною часто можуть точно вказати, які завдання вони більше не можуть виконувати. Пацієнти з неорганною втомою постійно втомлюються і не можуть спокійно одужати
  • Виражена ранкова втома, яка покращується протягом дня, свідчить про депресію
  • Якщо втома, як правило, збільшується протягом дня, це може свідчити про соматичну причину
  • Фізична причина зустрічається рідше, коли втома є єдиним або основним симптомом.

3.2. СТАТУС ТІЛА (1, 11)

Повний клінічний статус, зокрема

  • Загальний стан
  • Огляд шкіри
  • Лімфатичні вузли
  • щитоподібна залоза
  • Серцево-легенева аускультація, ознаки серцевої недостатності, хронічні захворювання легенів?
  • Артеріальний тиск лежачи і стоячи
  • М’язовий тонус і сила, рефлекси.

3.3. ЛАБОРАТИВНІ ТЕСТИ (1, 5, 6, 7, 11)

Широкі лабораторні тести без ознак фізичної хвороби в анамнезі чи статусі мають обмежене значення і, якщо ймовірність попереднього тестування низька, несуть ризик хибнопозитивних результатів та непотрібних подальших обстежень.

Розслідування першої лінії

  • Гематограма, CRP, BSR, глюкоза, GPT, ТТГ, феритин (у жінок репродуктивного віку, у чоловіків із підозрою на дефіцит заліза, наприклад, донори крові), можливо, з денною сонливістю при синдромі обструктивного апное сну DD -> Оцінка сонливості Епворта (ESS) ) (Sleep and Breathing.ch).

  • Немає візуалізації без специфічних симптомів
  • Подальші обстеження (другий рядок, див. Нижче) виправдані у пацієнтів, які не покращились після приблизно 1–3 місяців пильного очікування
  • Однак уточнення другого рядка також можуть бути виправдані при первісному викладі, наприклад B. у пацієнтів похилого віку або пацієнтів, які відвідують лікаря лише рідко, або якщо клінічні особливості свідчать про певний діагноз.

Розслідування другої лінії

  • Креатинін та електроліти
  • Інші значення функції печінки (GOT, γ-GT, лужна фосфатаза)
  • Гепатит С (HC-IgG) у тих, хто народився між 1950 і 1985 роками - навіть із нормальними трансаміназами!
  • Кальцій (гіперкальціємія, пов'язана з гіперпаратиреозом)
  • Креатинінкіназа при м’язових болях або слабкості
  • Просто у випадку анамнестичних доказів: тест на ВІЛ, прояснення туберкульозу, EBV, CMV, білковий електрофорез/імунна фіксація, ANA, ANCA, ревматоїдні фактори, антитіла до трансглютамінази
  • Візуалізація на основі симптомів або поширених видів раку залежно від віку та статі.

Лабораторні дослідження не рекомендуються

  • Визначення вітаміну D або B12: втомлюваність враховується Ні щодо симптомів дефіциту вітаміну D і B12!
  • Серіологія бореліозу: хвороба Лайма не викликає ізольованої втоми (враховуйте, чи існують інші симптоми, такі як втрата апетиту, головний біль, скутість шиї, міалгія, артралгія, лімфаденопатія, лихоманка).

4. ХРОНІЧНИЙ ВТОМ (1, 8, 12, 13)

Триває Втома більше 6 місяців, так говорять про хронічну втому.

Епідеміологія

  • Точкова поширеність хронічна втома становить близько 20–60/1‘000 чоловік. Менше 10% відповідають критеріям CFS (див. Нижче)

Причина CFS

  • Незважаючи на те, що у пацієнтів з CFS повідомлялося про різні порушення нервової, імунної та метаболічної функцій, кінцева причина незрозуміла.

Діагностика CFS

Інститут медицини (МОМ) має критерії для одного Синдром хронічної втоми (CFS) визначається наступним чином

Діагноз Синдром хронічної втоми вимагає три симптоми нижче

  1. Значне зниження або погіршення здатності діяти на професійному, шкільному, соціальному та особистому рівнях, як і до хвороби, яке триває більше шести місяців і супроводжується виснаженням, яке часто є важким, новим або мала конкретний початок (не існує на все життя). Виснаження не є результатом сильних навантажень і не покращується суттєво під час відпочинку
  2. Посилення фізичного нездужання [PEM])
  3. Не спокійний сон.

Крім того, повинен бути принаймні один із наступних двох симптомів

  1. Когнітивні порушення
  2. Ортостатична непереносимість.

Якщо діагноз синдрому хронічної втоми відповідно до вищезазначених критеріїв не застосовується, говорять про a Ідіопатична хронічна втома.

5. ЛІКУВАННЯ (1, 9, 10)

  • Лікування конкретної причини (якщо це можна довести)
  • Якщо конкретної причини хронічної втоми не виявлено, це трактується як Синдром хронічної втоми (CFS).

Терапія CFS

  • Є дані про два ефективні методи лікування: Когнітивна поведінкова терапія і поступова активація
  • Відносини лікар-пацієнт піддається сильним викликам симптомами хронічної втоми. Наше завдання в первинній медичній допомозі - емпатично підтримувати пацієнтів і серйозно сприймати їх з їх скаргами, мотивувати їх до заходів поведінкової терапії або поетапної активації та захищати від зайвих пояснень та лікування
  • цілі наших втручань: Пацієнти повинні мати можливість самостійно справлятися з повсякденним життям, повертатися до роботи, підтримувати стосунки та робити щоденні фізичні вправи
  • Антидепресанти можна використовувати на пробній основі. Пацієнтам слід повідомити, що користь проявиться лише через 2-3 тижні. Якщо симптоматика не покращується, антидепресанти слід припинити через 6–8 тижнів.

Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але асоціація mediX не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.