Вторинна профілактика серцево-судинних захворювань Дієта перевершує препарат
Вівторок, 4 грудня 2012 р
Торонто - Здорове харчування може сприяти ефективності ліків, що використовуються для вторинної профілактики інфарктів та інсультів. Це підтверджується супровідними дослідженнями двох рандомізованих клінічних досліджень у системі Circulation (2012; 126: 2705-2712). У прямому порівнянні, здорове харчування навіть мало більший ефект, ніж антагоніст ангіотензину, оцінений у дослідженнях.
У дослідженнях ONTARGET та TRANSCEND виробник Boehringer Ingelheim відігравав роль телмісартану у вторинній профілактиці явних серцево-судинних захворювань. Оскільки очікувалося, що ефект буде незначним, у двох дослідженнях взяли участь 31 546 дорослих з 40 країн. Ця цифра обіцяла значний результат навіть при незначному розмірі ефекту. В дослідженні ONTARGET було показано, що телмісартан еквівалентний інгібітору АПФ. У дослідженні TRANSCEND було досягнуто незначної переваги над плацебо, навіть якщо лише у вторинній кінцевій точці: складова серцево-судинної смерті, інфаркту та інсульту була зменшена на 13 відсотків.
Набагато успішнішим, ніж препарат, було, якщо хочете, здорове харчування учасників. На відміну від ліків, це не було піддано рандомізованому тестуванню. Це навряд чи можливо за допомогою дієти: Ніхто не любить, коли їй говорять, що їсти, і подвійний сліпий дизайн важко уявити.
Але дієтолог Махшид Деган з Інституту дослідження здоров’я населення в Університеті Макмастера попросив учасників заповнити анкети на початку дослідження. Вона змогла спиратися на досвід дослідження INTERHEART, яке на той час прийшло до висновку, що 90 відсотків усіх серцевих нападів обумовлені модифікуючими факторами ризику, включаючи нездорову дієту.
Це дало підставу сподіватися, що протягом періоду спостереження 56 місяців у дослідженнях ONTARGET та TRANSCEND можна продемонструвати вплив дієти. Щоб довести це, Деган розділив учасників дослідження на п’ять груп (квінтилів) відповідно до якості дієти. Оцінка базувалася на Альтернативному індексі здорового харчування, розробленому дослідниками Гарвардського університету в Бостоні. Він закликає до високого споживання фруктів та овочів, цільнозернових продуктів та білків з риби, птиці, квасолі та горіхів та уникати "червоного" м'яса.
Деган насправді може задокументувати вплив дієти: у квінтілі, який має найздоровішу дієту, подальші серцево-судинні події відбувались значно менше, ніж у квінтілі з найбільш нездоровою дієтою: кількість серцево-судинних смертей зменшилась на 35 відсотків, кількість нових серцевих нападів на 14 відсотків. Забій серця було на 28 відсотків менше, а інсультів - на 19 відсотків. У прямому порівнянні ефекти дієти були значно більшими, ніж споживання телмісартану.
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.
Дієта та спосіб життя є терапією - фармацевтичні продукти є допоміжними речовинами!
М.Полянд говорить від мого серця!
З вірогідністю, що межує з певністю, зворотний шлях йде ще далі, і спосіб життя слід розглядати як терапію, тоді як введення ліків допомагає лише виправити супутні симптоми.
У сьогоднішній медичній газеті в статті "Кожен восьмий не реагує на ліки" зазначається, що у пацієнтів із п’ятьма або більше антигіпертензивними препаратами ризик серцевого нападу або інсульту на 21 відсоток вищий, ніж у пацієнтів, які приймали лише три або менше антигіпертензивних препаратів.
Чи не парадоксально застосовувати наркотики для зниження артеріального тиску до фіктивного значення 120/80, не враховуючи причин високого тиску? Це насамперед надмірна вага, відсутність фізичних вправ, стрес, споживання нікотину, алкоголь і лише рідко порушений ренін-ангіотензиновий механізм. І я не піддаю додатковій небезпеці курця із зайвою вагою, стресом і неспортом, якщо натискаю на високий тиск, який його організм розвинув, як шанс на виживання?
Єдине, що порівнюється, це те, чи виявляється препарат А чи В переможцем у такому спотвореному підході. Ніколи не приходить до ідеї формування когорт з тих, хто готовий до дієти та тих, хто не розуміє, від тренувань щодо відмови від куріння до ліпідних препаратів або від занять спортом проти інгібіторів АПФ, бета-блокаторів та діуретиків.
Ми бачимо неправильну медицину і називаємо її доказовою та дотриманою настанов.
Доктор Карлхайнц Байєр, Бад-Петерсталь
Харчування та ліки для вторинної серцево-судинної профілактики
Максимально корисна дієта - це «доповнення» для наших пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком (ССЗ), спричиненим захворюваністю чи захворюванням (ССЗ), яке вже мало місце, але не «обов’язковою умовою»:
1. здорове харчування не може бути стандартизованим або стандартизованим;
2. Погана відповідність/дотримання ліків та дієти є частиною щоденних консультацій.
Основна критика результатів дослідження, цитованого вище, полягає в тому, що це не справжнє проспективне харчове дослідження при CVR та ССЗ, а подальше дослідження, яке проводиться на основі оригінальних гіпотез дослідження в ONTARGET та TRANSCEND. був осідланий. Самі автори пишуть, що ніякі рандомізація та сліпота неможливі в харчуванні, оскільки кожен бачить, що вони їдять, і можливі динамічні зміни звичок ("через неможливість сліпих пацієнтів, суттєву невідповідність часу та кросовер").
Отримані оцінки наприкінці дослідження опитувальників щодо харчової поведінки або оцінок, які були записані або створені лише один раз на початку дослідження ONTARGET і TRANSCEND, пояснюють лише те, що максимально здорова дієта окупається, якщо дослідження та основні ліки приймаються одночасно . Оскільки в ONTARGET телмісартан тестували проти раміприлу та його комбінованого прийому, у TRANSCEND телмісартан містить основні ліки проти плацебо плюс основні ліки.
Висновок для моєї загальної практики: Здорова дієта є одночасно необхідною та захисною для вторинної профілактики захворюваності на ССЗ або маніфестного ССЗ у пацієнтів віком від 55 років. Згідно з усіма відомими мені дослідженнями, необхідні супутні ліки повинні надалі прийматись з урахуванням ризику та мати захисний ефект. Багатопричинний, віково прогресуючий, ризик серцево-судинних захворювань (генетика, навколишнє середовище, дієта, куріння, алкоголь, гіпертонія, гіперліпідемія, ожиріння, відсутність фізичних вправ, цукровий діабет, психосоціальний стрес, атеросклероз та ін.) Вимагає мультимодальних препаратів, дієти, фізично та психологічно мобілізуючих терапевтичних підходів. Чисті ліки залишаються настільки ж незадовільними, як і альтернатива для нерозумних пацієнтів, які страждають від недоїдання.
Однак на сьогоднішній день не існує доказів первинної профілактики за допомогою так званого "поліпілеру". Подивитися.
http://www.aerztezeitung.de/medizin/article/826142/besser-patienten-polypille-statt-vier-arzneien.html
На мою думку, "поліпілерій" спокушає людей не працювати через особисті фактори ризику або, відповідно, вищезазначені харчові поради ("Здорова дієта складалася з великого споживання фруктів, овочів, цільних зерен, горіхів та риби порівняно з м'ясом та яйцями") ігнорувати.
Mf + kG, доктор мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM z. В даний час Капрун/А