Втрачайте щонайменше 5%, якщо жирова печінка запалена - Medical Tribune

Якщо гепатит розвивається в умовах безалкогольної жирної печінки, прогноз значно погіршується. Існує ризик цирозу, раку та відмови органів. Ефективних препаратів досі не вистачає.

якщо

Більшість пацієнтів з безалкогольний стеатогепатит (NASH) мають надлишкову вагу або ожиріння і є один Дисліпідемія, один Діабет 2 типу або a метаболічний синдром. A Зниження ваги Інтенсивні зміни способу життя та, за необхідності, баріатрична хірургія - єдині терапевтичні рекомендації. Важливо запобігти прогресуванню до цирозу та печінкової недостатності, наголошує д-р. Адам К. Шека з Університету Міннесоти та його колеги у своєму огляді.

У США поширеність НАСГ в даний час становить 3–6%, і ця тенденція зростає. За підрахунками, у кожного п’ятого пацієнта з гепатитом розвинеться цироз печінки. Прогноз: NASH найближчим часом стане основною причиною трансплантації печінки в США. Ризик для одного гепатоцелюлярна карцинома (HCC) у дванадцять разів вищий у пацієнтів з НАСГ, ніж у пацієнтів з незапальним захворюванням неалкогольна жирова хвороба печінки (NAFLD): Значно у кожного десятого людини з НАСГ розвивається гепатоцелюлярна карцинома, при неалкогольній жировій хворобі печінки вона становить менше 1%. У пацієнтів NASH без цирозу також підвищений ризик раку клітин печінки.

У багатьох хворих відсутні симптоми або лише неспецифічні симптоми

Відповідно, пацієнти з НАСГ помирають раніше, ніж хворі на НАЖХП. Автори встановили рівень смертності при NASH 25,56 на 1000 людино-років (NAFLD: 15,44 на 1000 людських років), специфічний рівень смертності від печінки 11,77 на 1000 людських років (NAFLD: 0,77 на 1000 людських років).

У багатьох пацієнтів з НАСГ відсутні або є лише неспецифічні симптоми, такі як Втома або незрозумілі болі в животі і тому під час розслідування їх помічають лише випадково. Якщо УЗД черевної порожнини або комп’ютерна томографія виявляє стеатоз у правому верхньому квадранті, а лабораторні показники свідчать про збільшення рівня трансаміназ, діагностику слід проводити за напрямком НАЖХП або НАСГ. Якщо стеатоз поєднується з діабетом 2 типу, високим кров'яним тиском, гіпертригліцеридемією або метаболічним синдромом, ризик НАСГ збільшується.

Є ще одна для діагностики Необхідна біопсія печінки, неінвазивні тести та шкали ще не встановлені як стандарт. Це може призвести до значного недооцінення проблеми, вважає д-р. Шека та колеги. Вони вважають біопсію призначеною для пацієнтів з НАЖХП, які мають високий ризик розвитку стеатогепатиту через супутнє метаболічне захворювання, підвищений вміст амінотрансфераз та старші 60 років. Прогноз залежить не від діагнозу NASH, а від ступеня фіброзу. В принципі, біопсія печінки також необхідна для моніторингу прогресу, але вона не є загальновизнаною.

Шукайте відповідний активний інгредієнт

Спробуйте a фармакологічна терапія НАСГ встановити, поки що не мали успіху. Відповідно до складності захворювання розробляється велика кількість препаратів з дуже різними вихідними точками. Механізми дії варіюються від впливу на мікробіом або проникність кишечника до зниження резистентності до інсуліну та запалення, пов’язаного з жиром, до модулюючого фіброзу. В даний час шість активних інгредієнтів випробовуються в дослідженні фази 3, ще десятки - в етапі дослідження 2.

Метою первинної терапії є зниження ваги щонайменше на 5%, краще на 10%. Значна втрата ваги пов’язана з гістологічним покращенням, навіть при наявному фіброзі. Рекомендуються інтенсивні зміни способу життя з обмеженням калорій, відмова від фруктози або алкогольних напоїв та регулярні фізичні навантаження. Для досягнення та збереження втрати ваги, необхідного для терапевтичного ефекту, може бути корисною баріатрична хірургія. На сьогодні, однак, NASH не був показанням до хірургічного втручання, а часто супутнім, вираженим ожирінням.

Джерело: Sheka AC та ін. JAMA 2020; 323: 1175-1183; DOI: 10.1001/jama.2020.2298