Втрата пам’яті після наркозу; Біомедичні реалії
Анестезіологи Індіанці повідомляють про дивовижний клінічний випадок у номері журналу клінічної анестезії за лютий 2017 року. 31-річну жінку госпіталізують для роботизованої хірургічної операції з переформування малого тазу - порожнини, в якій збирається сеча, утворена ниркою, перш ніж вона пройде через сечовід. Через тридцять хвилин після пробудження від загальної анестезії пацієнтка не може згадати імена своїх близьких і постійно запитує, що вона там робить. Вона не може згадати події, що настали після настання втрати пам’яті (антероградна амнезія), а також події, що передували появі цього розладу (ретроградна амнезія). Вона не страждає неврологічним дефіцитом і не має розладу настороженості.
Цей пацієнт представляє те, що неврологи називають амнезическим інсультом. Цей рідкісний неврологічний стан проявляється як різкий початок антероградної амнезії, часто пов’язаної з ретроградною амнезією. Крім того, людина знову і знову задає одне і те ж питання: "Де я?" "," Що я тут роблю? ".
Амнезичний інсульт зазвичай виникає у віці від 50 до 70 років і триває менше 24 годин. Отже, це тимчасова амнезія. Після поступового одужання пацієнт не пам’ятає епізоду або годин до нього. У нього є так звана лакунарна амнезія.
Клінічне спостереження, про яке повідомляють лікарі з лікарні в Чандігарсі (на півночі Індії), стосується пацієнта, який молодший, ніж у більшості описаних випадків. Крім того, його амнезія тривала більше доби. Вона повністю не регресувала лише через 36 годин, протягом яких вона не могла згадати жодної попередньої події або впізнати своїх власних дітей. Вирішивши амнезію, вона згадала все своє минуле, але все ще не могла згадати ні цього епізоду, ні операції, яку щойно перенесла.
Амнезичний напад
Походження амнезичного інсульту залишається невідомим. Зокрема, згадуються венозні механізми. З іншого боку, приблизно в половині випадків існує чинник, що ініціює. Це може бути фізичний стрес, такий як статевий акт або еквівалент маневру Вальсальви, що полягає у виконанні форсованого видиху, тримаючи рот і ніс закритими. Це також може бути психологічний стрес (наприклад, втрата плоду) або раптова зміна температури. Наявність в анамнезі мігрені також є фактором, що сприяє розвитку амнезичного інсульту.
Хоча у індійського пацієнта все нормалізувалося, як це правило після амнезіального інсульту, для британського пацієнта, випадок якого нещодавно був опублікований, це не було так. Приїхавши до свого стоматолога на операцію, він залишив стоматологічний кабінет із цілковитою і незворотною амнезією після місцевої анестезії.
Зубна девіталізація
Для Вільяма все зупинилося дванадцять років тому, а точніше о 13:40 14 березня 2005 року. Того дня 38-річний британський солдат, дислокований у Німеччині, розпочав свій день із занять волейболом. Потім він йде до свого кабінету, щоб перевірити свою електронну пошту, перш ніж йти до стоматолога на наявність кореневого каналу. Він вийде із стоматологічного кабінету з повною амнезією, не в силах згадати все, що сталося з того часу.
З цього дня він прокидається щоранку, думаючи, що має призначення стоматолога! Ситуація, що нагадує ситуацію, яку зазнав телевізійний журналіст Філ Коннорс (Білл Мюррей) у фільмі "День без кінця" (1993).
Ніщо не могло припустити, що ця людина, не маючи попередньої психіатричної історії, психологічного розладу чи неврологічного стану, розвиває те, що неврологи називають глибокою антероградною амнезією, іншими словами, що він більше не може фіксувати нові спогади. Він стає нездатним згадувати події після настання амнезії. Це відбувається через кілька днів після того, як він відвідав британські похорони свого діда, який страждав нейродегенеративною хворобою (деменція тіла Леві) і був поруч з ним. Однак здається важким віднести амнезію Вільяма до емоційного шоку, оскільки розлад пам'яті, від якого він страждає, не нагадує психогенну або функціональну амнезію, яка включає період гострого стресу і має більшу частку ретроградної амнезії (неможливість запам'ятати події, що відбулися до настання амнезії), ніж антероградна амнезія (неможливість запам'ятати події, що відбулися після настання амнезії).
Цей солдат добре відзначається своєю ієрархією. Одружений 22 роки, має двох дітей. Ця людина без історії раптом стане людиною без пам'яті.
Місцева анестезія
Перед тим, як приступити до лікування кореневих каналів хворого зуба, стоматолог вводить йому місцевий анестетик. Пацієнт носить окуляри з тонованими лінзами, що не дозволяє практикуючому повною мірою оцінити стан свідомості пацієнта. Зуб девіталізований. Операція закінчується о 14:30. Саме тоді стоматолог помітив, що його пацієнт був блідий, слабкий і що він не міг сісти, коли підняли сидіння.
Вільям "в подиві" і говорить повільно. Стоматолог, який потім думає про блукаючий дискомфорт, дає йому цукор і вводить кисень із великим потоком. Але нічого не допомагає. Стан свідомості солдата залишається незмінним. Швидкою його доставили до лікарні швидкої допомоги. Він пробуде там три дні. Саме тоді лікарі виявили, що Вільям нічого не міг стримати після 10-хвилинної затримки. Після цього часу нічого не друкується. Це ніби у нього закінчилося чорнило, щоб написати найменший слід пам’яті в своєму мозку. Через десять хвилин у нього немає пам’яті. Згодом його стан покращився. Потім він може зберігати пам’ять протягом 90 хвилин, але потім все стирається. Приблизно через десять років Вільям залишається в тому ж стані.
Симптоми Вільяма викликають занепокоєння тим, що він може страждати від нетипового побічного ефекту, який стався після ін'єкції анестетика, включаючи крововилив у мозок. Але всі тести візуалізації мозку (КТ, МРТ, однофотонна емісійна томографія ТЕМП) є нормальними. Так само електроенцефалограма не виявляє жодних відхилень, які могли б виявити епілепсію. Ніщо не може пояснити виникнення та ступінь його амнезії.
Минають місяці, без ознак поліпшення. Повернувшись до Великобританії, солдат переїжджає з родиною до будинку свого дитинства, який залишила йому мати. Вільям впізнає її, як і оточення. Це допомагає йому зорієнтуватися та адаптуватися до нового життя. Однак щоранку він все ще здивований, прокинувшись у будинку матері. Він досі вважає, що він військовий, який базується за кордоном. Щодня він думає, що йому потрібно йти на прийом до стоматолога.
Антероградна амнезія
Щоранку йому доводиться перевіряти комп’ютер, щоб прочитати нотатки, які залишила йому дружина. Його дружина фіксувала певні події з березня 2005 року. Вільям все ще з подивом дізнався, що його друзі одружилися або що сімейна собака померла. Йому вдається обійтися у повсякденному житті ... постійно використовуючи нотатки, залишені дружиною, у спеціальному файлі, з яким можна ознайомитись на його питному телефоні. Тому що, якщо Вільям знає, хто він такий, і усвідомлює, що у нього є сім'я, він все ще вважає, що дорівнює тому віку, яким був у березні 2005 року. Настільки, що він записав рівень освіти своїх дітей і відзначив нову роботу дружини. Лікарі, які оглянули його протягом цього часу, повинні під час кожного початку консультації представлятись йому так, ніби він їх бачив вперше. Вони змушені пояснити йому вдруге, що йому доведеться пройти безліч нейропсихологічних тестів, щоб оцінити стан своєї пам’яті, а отже і ступінь його антероградної амнезії.
Коли ми запитуємо у пана ВО (ініціали його імені), що сталося з березня 2005 року, він покладається на відповідь дружини, коли це не вказано в блокноті його смартфона або коли він цього не робить. це за годину до. Іноді вона каже: "Я знаю, що у мене проблеми з пам'яттю" або "Я думаю, що це березень 2005 року, але це не так".
Однак цей пацієнт не втрачав уявлення про час. Він знає корисність годинника чи календаря. Його особистість не змінилася. Його інтелектуальні здібності незмінні, як і його рухова здатність. Наприклад, він може відтворити складну геометричну фігуру олівцем. Для цього пацієнта, досі одруженого, дуже люблячого батька та сина, видається неможливим підробити свій стан або він свідомо перебільшує свої труднощі, оскільки об’єктивно не виграє від свого стану.
Нейропсихологічні обстеження показують, що можна продовжити час запам’ятовування Вільяма, попросивши його через півгодини, до закінчення 90-хвилинного періоду запам’ятовування, повернутися до точної точки (один предмет, одне слово). Цього маленького фокусу достатньо, щоб продовжити фазу запам'ятовування приблизно на двадцять хвилин, а повна втрата пам'яті настала через 110 хвилин. Загалом, тести показують, що повторення вправи запам'ятовування з одного дня на наступний не призводить до кращих результатів. Вільям нічого не вчиться з попередніх вправ. Він натрапляє на ті самі речі, а наступного дня відтворює помилки попереднього дня. Він не прогресує, вічно поводиться як новачок.
Ретроградна амнезія
На додаток до цієї нездатності запам'ятати нові факти, існує легка ретроградна амнезія, іншими словами, труднощі з запам'ятовуванням певних подій, що сталися до настання амнезії. Цей ветеран війни в Перській затоці яскраво нагадує світові події, що призвели до цього конфлікту, і наземний штурм, який розпочався в березні 2003 року, за два роки до початку його амнезії. Однак його пам'ять містить кілька дір для подій, що відбулися між 2001 і 2004 рр. Він пам'ятає, наприклад, що в Південно-Східній Азії відбулося цунамі (у грудні 2004 р.), Навіть зазначаючи, що він брав участь у колекції пожертв (початок 2005 р.). Тому виявляється, що його пам'ять є більш яскравою, коли вона стосується автобіографічних елементів, ніж події, які безпосередньо на нього не вплинули.
На відміну від того, що ми бачимо у всіх суб'єктів з антероградною амнезією, Вільям, проте, зуміє запам'ятати дві нові події. Взявши участь на експериментальній основі в 12-тижневому дослідженні інгібітора холінестерази (ліки, що застосовується при хворобі Альцгеймера), він зміг розпізнати фотографію дитини ... більше ніж через 24 години ''. Набагато довше звичайних 90 хвилин. Перш за все, він безумовно запам'ятав той факт, що його батько помер у 2005 році, подія, яка сталася після настання його амнезії. Однак Вільям не пам'ятає свого вмираючого батька, хоча він і просидів біля ліжка цілий день, але цілком розумів той факт, що він помер.
Джеральд Берджес з кафедри клінічної психології Університету Лестера (Великобританія), який у 2015 році разом із колегою-психіатром повідомив про цей неймовірний клінічний випадок у журналі Neurocase, очевидно, шукав подібні випадки в медичній літературі. Він виявив чотири, в яких сталася антероградна амнезія, не маючи змоги виявити будь-яке пошкодження мозку на візуалізації мозку, зокрема двостороннє пошкодження гіпокампу, структури, яка бере участь у формуванні довгострокової пам'яті.
Отже, з цими п’ятьма предметами все відбувається так, ніби пам’ять випаровується через короткий проміжок часу, і вона не встигає гравіруватися. Насправді у одного пацієнта слід пам’яті був живим лише 5 коротких хвилин. В іншому амнезіаку йому вдалося проіснувати до 13 днів, перш ніж повністю зникнути. Ці чотири людини були віком 24, 29, 30 та 51 роки. Троє з них отримали травму хребта, включаючи травму грудної клітини та шиї або травму шиї в автокатастрофі. Однак автори вказують, не розуміючи, чи може бути якийсь зв’язок, що Вільям був поранений в 1989 році в куприку і продовжував відчувати біль у попереку. Він проконсультувався зі своїм лікарем з цього питання в лютому 2005 року, за місяць до початку амнезії.
Амнезія Вільяма не нагадує "прискорену забудькуватість", яку спостерігають у деяких пацієнтів з епілепсією скроневої частки. В останньому втрата сліду пам’яті відбувається через кілька днів або тижнів, а не через кілька хвилин. Крім того, у Вільяма ніколи не було епілептичних нападів, і його ЕЕГ завжди була нормальною.
Гіпотези
Але тоді чим він страждає? Чи може місцева анестезія в стоматологічному кабінеті «розбудити» прихований вроджений метаболічний розлад? Чи є у нього порушення обміну речовин, яке розвивається пізно в зрілому віці? Чи може бути якийсь зв’язок з тим, що йому довелося чекати день, щоб відновити нормальний рівень свідомості після участі в сеансі гіпнозу близько тридцяти років тому? ?
Автори продовжують ставити під сумнів точний характер розладу пам'яті Вільяма. І припустити, що їх пацієнт може заблокувати синтез певних білків та РНК-повідомлень, що беруть участь у процесах консолідації пам'яті. Останні беруть участь у мікроскопічних структурних змінах на рівні синапсів, які зазвичай супроводжують збереження слідів пам'яті. У цих пацієнтів аномалія, отже, буде на клітинному рівні, матиме метаболічні наслідки, але не буде виявлена при обстеженні зображень головного мозку, зокрема при візуалізації гіпокампів.
Випадок з паном В.О та чотири інші випадки раптової амнезії, виявлені британськими авторами, не схожі на жоден інший випадок, описаний у медичній літературі. Тип антероградної амнезії, перенесений цими п’ятьма пацієнтами, не відповідає жодному відомому неврологічному чи психіатричному розладу і не підпадає під визначену діагностичну категорію. Отже, його механізм відрізняється від механізмів, що беруть участь в інших видах амнезії.
Це дивно, але щось мені підказує, що багато з вас запам’ятають історію пацієнта В.О. під час наступного візиту до стоматолога.
Марк Гозлан (Слідуйте за мною у Twitter)
Для отримання додаткової інформації, ніж препарати, що вводяться в першому клінічному випадку (амнезичний інсульт): ранітидин (антигістамін H2), альпразолам (бензодизепін), векуроній (недеполяризуючий кураре), десфлуран (мінливий анестетик із сімейства галогенованих метилових ефірів)
Для отримання додаткової інформації, ніж препарати, що вводяться у другому клінічному випадку (незворотна антероградна амнезія): Citanest з октапресином.
Щоб дізнатись більше про амнезичний інсульт:
Jafra A, Samra T, Gupta V, Seran Kumar Reddy M.J Clin Anesth. Транзиторна глобальна амнезія в безпосередній післяопераційний період: діагностична дилема. J Clin Anesth. 2017 лютого; 37: 159-161. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.12.005
Arena JE, Rabinstein AA. Перехідна глобальна амнезія. Mayo Clin Proc. 2015 лютого; 90 (2): 264-72. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.12.001
Сабо К. Перехідна глобальна амнезія. Передній нейрол Neurosci. 2014; 34: 143-9. doi: 10.1159/000356431
Marazzi C, Scoditti U, Ticinesi A, Nouvenne A, Pigna F, Guida L, Morelli I, Borghi L, Meschi T. Перехідна глобальна амнезія. Акта Біомед. 2014 р. 17 грудня; 85 (3): 229-35.
Капрон Дж., Аламович С. Амнезичний напад. Неврологічна практика - FMC. 2010 грудня; 4 (1): 217-229.
Peggy Q, Audrey N, Desgranges B, de la Sayette V, Viader F, Eustache F. Питання ідіопатичного амнезического інсульту. Журнал нейропсихології, 2/2009 (том 1), с. 170-174. doi: 10.3917/rne.012.0170
Véran O, Barré M, Casez O, Vercueil L. Ідіопатичний амнезический інсульт. Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2008 грудня; 6 (4): 265-75. doi: 10.1684/pnv.2008.0145
Для отримання додаткової інформації щодо глибокої антероградної амнезії та прискореного забуття:
Щоб дізнатись більше про синтез мРНК та білків, пов’язаних із синаптичною пластичністю та консолідацією пам’яті:
Li L, Sanchez CP, Slaughter BD, Zhao Y, Khan MR, Unruh JR, Rubinstein B, Si K. A Путативна біохімічна енграма довготривалої пам'яті. Curr Biol. 2016 5 грудня; 26 (23): 3143-3156. doi: 10.1016/j.cub.2016.09.054
Fioriti L, Myers C, Huang YY, Li X, Stephan JS, Trifilieff P, Colnaghi L, Kosmidis S, Drisaldi B, Pavlopoulos E, Kandel ER. Стійкість пам'яті на основі гіппокампа вимагає синтезу білка, опосередкованого пріоноподібним білком CPEB3. Нейрон. 2015 р., 17 червня; 86 (6): 1433-48. doi: 10.1016/j.neuron.2015.05.021
Розенберг Т, Гал-Бен-Арі С, Дітеріх Д.К., Кройц М.Р., Зів Н.Є., Гундельфінгер Е.Д., Розенблюм К. Ролі експресії білка в синаптичній пластичності та консолідації пам'яті. Передній мол нейроші. 12 листопада 2014 р .; 7: 86. doi: 10.3389/fnmol.2014.00086
Гріггс Е.М., Янг Е.Дж., Рамбо Г, Міллер, Каліфорнія. MicroRNA-182 регулює залежність від мигдалини формування пам'яті. J Невроски. 2013 23 січня; 33 (4): 1734-40. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2873-12.2013
Коста-Маттіолі М, Соссін В.С., Кланн Е., Соненберг Н. Поступальний контроль тривалої синаптичної пластичності та пам'яті. Нейрон. 2009 15 січня; 61 (1): 10-26. doi: 10.1016/j.neuron.2008.10.055
Da Silva WC, Bonini JS, Bevilaqua LR, Medina JH, Izquierdo I, Cammarota M. Інгібування синтезу мРНК в гіпокампі погіршує консолідацію та реконсолідацію просторової пам'яті. Гіпокампу. 2008; 18: 29–39. doi: 10.1002/hipo.20362
Бекінштейн Р, Каммарота М, Ігаз Л.М., Бевілаква Л.Р., Іск'єрдо І, Медіна Дж. Постійність довгострокового зберігання пам’яті вимагає пізнього синтезу білка та BDNF-залежної фази в гіпокампі. Нейрон. 2007, 18 січня; 53 (2): 261-77. doi: 10.1016/j.neuron.2006.11.025
Для отримання додаткової інформації про антероградної амнезії в кінотеатрі: