Втрата ваги та сила м’язів впливають на контроль статичної рівноваги
предметів
реферат
Завдання:
Люди, що страждають від надмірної ваги, страждають більше, ніж люди з нормальною вагою. Сильна втрата ваги покращує контроль рівноваги, незважаючи на пов'язане з цим зменшення сили м'язів. Вважається, що сила м’язів є важливим фактором підтримки рівноваги. У цьому дослідженні вивчався вплив зміни маси тіла на відносну силу та контроль рівноваги.
Методологія:
Силу (ізометричне розгинання коліна) та контроль рівноваги (центр та область тиску) досліджували у трьох групах; Нормальна вага (ІМТ -2), ожиріння (30 кг м -2) - 2) та надмірна вага (ІМТ> 40 кг м - 2) кавказьких чоловіків.
Результати:
Люди з ожирінням, які перенесли операцію на ожирінні в якості стратегії схуднення, були обстежені до, через 3 і 12 місяців після того, як вони втратили в середньому 66,9 кг (± 95% ДІ 55, 8, 77, 9 кг; в середньому 45% своєї ваги) . Люди з ожирінням, які зазнали зміни дієти, оцінювались перед дієтою і виявилися стійкими до втрати ваги після схуднення в середньому 11,7 кг (± 95% ДІ 9, 3, 14, 2 кг; в середньому 12% їх Вага). Контрольну групу обстежували двічі з інтервалом 50 тижнів. У осіб із надмірною вагою та ожирінням втрата ваги зменшила абсолютну м’язову силу коліна в середньому на 8,2 кг (± 95% ДІ 3, 9, 12, 5 кг; в середньому 10% їх сили) та 23,9 кг (± 95% ДІ 12, 1, 35, 8) кг, в середньому 33% їх сили). Однак це також збільшило контроль рівноваги, виміряне швидкістю тиску в середині стопи в середньому на 0,1 см с -1 (± 95% ДІ 0,05, 0,14 см с -1; або збільшено на 12%) та 0,28 см s -1. 1 (± 95% ДІ 0, 07, 0, 47 см с-1; збільшено на 27%). Відносна сила зросла приблизно на 22% лише для групи з пацієнтами із зайвою вагою через 12 місяців після операції.
Висновок:
Це говорить про те, що у людей з ожирінням схуднення ефективніше покращує контроль рівноваги, ніж збільшення або навіть підтримка м’язової сили. У цих людей програми вправ для поліпшення контролю рівноваги повинні бути спрямовані насамперед на втрату ваги.
вступ
У людей з ожирінням відносна кількість м’язової сили, необхідної для підтримки рівноваги, збільшується, коли потрібно контролювати більшу масу. 11 Підвищення маси тіла у дітей, 13, 14, 15 вагітних жінок 16, 17 та людей із надмірною вагою та надмірною вагою 18 пов’язане зі збільшенням коливань балансу та, ймовірно, збільшує ризик падінь. Більш переконливо: Teasdale et al. 19 показали, що зменшення маси тіла призводить до поліпшення контролю балансу; Ці автори показали, що приблизно 50% дисперсії під час нормального положення двостороннього відпочинку передбачається вагою тіла. Загалом, це свідчить про те, що вага є важливим фактором для пояснення змін у контролі балансу.
Втрата ваги має вирішальне значення для зменшення факторів супутньої захворюваності у людей, що страждають ожирінням, і для полегшення загальних проблем зі здоров’ям людей, які страждають ожирінням. 20, 21, 22 Однак втрата ваги також пов’язана із втратою абсолютної м’язової сили, а іноді і покращенням відносної м’язової сили. 23 Отже, можна припустити, що втрата ваги призводить до збільшення відносної сили м’язів, що може призвести до поліпшення контролю балансу. Ми вважаємо, що покращений контроль балансу після схуднення зумовлений покращеною відносною м’язовою силою (тобто сила м’язів важлива для контролю балансу у осіб із надмірною вагою та ожирінням). Щоб перевірити цю гіпотезу, це дослідження було проведено, щоб визначити, чи існує зв'язок між силою м'язів коліна та контролем рівноваги у осіб із надмірною вагою та ожирінням до та після втручань для зниження ваги.
методологія
Суб'єкти та втручання для схуднення
Ми обстежили три групи дорослих чоловіків кавказького віку: контроль (n = 15; ІМТ –2), ожиріння (n = 17; 30) –2) та надмірна вага (n = 10; ІМТ> 40 кг м –2) (антропометричні значення див. Таблиця 1). Всі три групи були протестовані на початковому рівні. У групі ожиріння втрата ваги досягалася за допомогою гіпокалорійної дієти, доки вага не стала стабільною протягом 4 тижнів поспіль. Це сталося через 15-47 тижнів. Вимірювання балансу та м’язової сили проводилось для людей із ожирінням до дієти та після стабілізації втрати ваги. Люди з надмірною вагою схудли після операції. Вимірювання балансу та сили м’язів проводили перед операцією, через 3 та 12 місяців після операції. Суб'єкти контролю оцінювались під час першого візиту (базовий рівень) та через період від 6 до 12 місяців між візитами (після візиту). Усі учасники не повідомляли про регулярну участь у фізичних навантаженнях. Усі учасники надали письмову інформовану згоду на участь у цьому дослідженні, яке було схвалено Університетом Лаваля та Комітетами з медичної етики Дослідницького центру лікарні Лаваль.
Процедура схуднення
Гіпокалорійна дієта
Суб’єкти із надмірною вагою піддавались обмеженням, пов’язаним з дієтою Це відповідало зменшенню споживання енергії приблизно на 700 ккал на день і було визначено для всіх випробуваних. Для досягнення цієї межі енергії використовували основну швидкість метаболізму в стані спокою, виміряну непрямою калориметрією, шляхом екстраполяції цього значення протягом 24 годин, а потім множенням на коефіцієнт активності 1,4, що відповідає сидячому стану. Триденний харчовий протокол був використаний для оцінки складу макроелементів та мікроелементів дієти суб’єктів на початку програми. Щоб досягти обмеження енергії та зберегти склад макроелементів, дієтолог дотримувався кожної теми під час дієти. Під час дослідження, люди, що страждають ожирінням, зустрічалися з дієтологом кожні два місяці як контрольний сеанс, під час якого вони повинні були виконати цілодобове відкликання харчування. Це послужило мірою дотримання міри обмеження енергії.
Баріатрична хірургія
Випробовуваних із надмірною вагою піддавали дуоденальної заміни. Він складається на 65% з манжетної гастректомії, дуоденоілеостомії за 250 см від ілеоцекального клапана та ілеоілеостомії за 100 см від ілеоцекального клапана, створюючи 250-сантиметровий аліментарний канал, включаючи загальний канал на 100 см. 24, 25 Процедура пропускає їжу лише в дистальну частину кишечника, зменшуючи споживання їжі та зменшуючи роль жовчі.
Протокол контролю балансу
Журнал максимальної сили нижньої кінцівки
Статистичний аналіз
Для групи пацієнтів із зайвою вагою (три випадки: до операції, через три та дванадцять місяців після операції) статистичний аналіз складався з повторних вимірювань ANOVA та лінійного аналізу тенденцій. Dunnett-Hsu був обраний під час проведення багаторазових порівнянь. Випробовуваних із зайвою вагою та контролем вимірювали двічі (два випадки: до і після) та аналізували, використовуючи односторонню ANOVA для всіх змінних; Вага, швидкість CP, CP передньо-задня та середньо-бічна область, максимальна сила та відносна сила. Усі параметри контролю балансу вимірювались поза зором видимості та поза ними; Подібні результати були отримані для обох станів і показані в таблиці 2, тоді як у розділі результатів та обговорення включено лише стан зору. Крім того, у таблиці 2 наведені дані про середню різницю ± 95% довірчого інтервалу для всіх груп та залежних змінних між до і 3 місяцями після (і до та через 12 місяців після). Усі результати вважалися значущими на рівні 5% (P 0, 05).
Заходи щодо контролю балансу
Малюнок 1а показує, що втрата ваги призвела до зниження швидкості ХП, що свідчить про поліпшення контролю рівноваги в міру зменшення маси тіла. Зокрема, група із зайвою вагою показала значний вплив на швидкість ХП (F (2, 18) = 7, 4, P 0, 05). Значення CP для передньо-задньої та середньо-латеральної областей (середнє значення ± sd) наведені в таблиці 3 для втрати зору до та після ваги та відсутність зорових станів для всіх груп.
( a ) Центр швидкості тиску (см с -1) для груп із надмірною вагою, надмірною вагою та контролем, ( ) максимальна сила (кг) для надлишкової ваги, надмірної ваги та контрольних груп, ( c ) відносна сила (сила (кг))/вага (кг)) для надлишкової ожиріння, ожиріння та контрольної групи. Значення наведені для показників до та після (і через 12 місяців після групи із зайвою вагою). Усі значення є середніми значеннями ± sd
Максимальна сила нижніх кінцівок
На малюнку 1b показано зменшення максимальної сили для всіх досліджуваних. Група пацієнтів із надмірною вагою спостерігала найбільший абсолютний спад, коли близько 33% максимальної сили було втрачено від того, що було зроблено до 12-го місяця після процедури. Це була статистично значуща втрата (F (2, 18) = 16, 8, P 0, 05).
Відносна сила нижніх кінцівок
На рис. 1в показані показники відносної сили для всіх груп. Надмірна група ожиріння показала основний ефект (F (2, 18) = 10, 4, P 0,05). Контрольна група також не виявила відмінностей між до- та післязамірами (Р> 0,05).
обговорення
Без силових тренувань або специфічних тренувань на рівновагу втрата ваги призводить до зменшення абсолютної сили м’язів та збільшення відносної м’язової сили від до і після заходів лише для групи із зайвою вагою. Примітно, що група ожиріння не виявляла більшої відносної сили після втрати ваги. На відміну від нашої гіпотези, покращення відносної сили не може пояснити поліпшення контролю балансу. Група ожиріння покращила контроль над рівновагою, не збільшуючи відносну силу м’язів. Крім того, пацієнти з ожирінням демонстрували кращий баланс через 3 місяці, хоча відносна твердість на цьому етапі не збільшувалася. Це важливе спостереження, оскільки воно свідчить про те, що схуднення, а не підтримка сили, є ключовим фактором поліпшення контролю рівноваги у людей із ожирінням.
Ми пропонуємо два пояснення цьому; один суто механічний, а інший пропріоцептивний. Звичайну спокійну позу можна змоделювати за допомогою перевернутого маятника. 26, 27 Така модель передбачає, що зменшення маси (тобто зменшення гравітаційного крутного моменту через зменшення маси та відстані між щиколоткою та положенням глобального центру мас) вимагає меншого крутного моменту для підтримки рівноваги, 28 тому менше Втрата сили не обов'язково призведе до проблем з контролем балансу. Друге пояснення полягає в тому, що збільшена маса тіла може перевантажити пороги розпізнавання механорецепторів підошовної підошви та знизити якість сенсорної інформації, необхідної для контролю балансу.
На закінчення, зменшення маси тіла призвело до кращого контролю балансу. Учасникам не пропонувалось ніяких тренувань, і ніхто не стверджував, що брав участь у регулярній програмі вправ. Через низьку загальну силу, необхідну для контролю рівноважних вібрацій, та значного поліпшення контролю рівноваги зі зниженням ваги, ми припускаємо, що значне поліпшення контролю рівноваги може бути результатом зменшення маси тіла, незважаючи на зменшення абсолютної сили та невелике відносне збільшення сили. Це свідчить про те, що програма фізичних вправ, розроблена для поліпшення контролю рівноваги у людей із ожирінням, може мати обмежені наслідки, якщо не буде вжито заходів щодо зниження ваги. Втрата ваги, здається, є оптимальним способом поліпшення контролю за рівновагою у осіб із надмірною вагою.