Втрата ваги у пацієнта з хворобою Крона - необхідно враховувати гіпертиреоз
Опубліковано в Niedersächsisches Ärzteblatt 12/2012
Казуїстика
58-річна пацієнтка, яка страждає на хворобу Крона, звернулася до сімейного лікаря, який був направлений до неї у 2005 році. З жовтня 2005 року по червень 2008 року вона сильно схудла (з 55 до 39 кілограмів), хоча було призначено висококалорійне прикорм. Що стосується хвороби Крона, то протягом цього періоду спостерігався стан після багаторазових часткових резекцій товстої кишки та створення кінцевої ілеостомії в області лівої нижньої частини живота. Виправлення анусу було зроблено в 2007 році під час двох стаціонарних перебувань. Під час подальшого перебування в лікарні в листопаді 2008 року був поставлений діагноз гіпертиреоїдного багатовузлового зоба та проведена тиреоїдектомія.
Пацієнт звинувачує сімейного лікаря в тому, що він з діагностичної точки зору лікував її неадекватно. Обов'язок сімейного лікаря - регулярно робити аналізи крові та заохочувати її щорічно обстежувати кишечник з огляду на хронічну хворобу. Особливо з огляду на втрату ваги на 16 кілограмів протягом трьох років, слід було розглянути захворювання щитовидної залози та розпочати відповідну діагностику.
Сімейний лікар стверджує, що пацієнт майже виключно представляв практиці конкретні, заздалегідь зроблені замовлення. Щодо хвороби Крона, вона б заявила, що отримує спеціалізоване лікування. Попередніх висновків у неї не було. Запропонована медична експертиза, яка також включала лабораторні дослідження, пацієнтом не скористалася. У попередніх операціях передопераційний діагноз, мабуть, не виявив жодних ознак захворювання щитовидної залози, і клініки ніколи не рекомендували відповідний контроль. Симптоми, про які повідомляє пацієнт, а саме втома, втома та слабкість, можна пояснити зменшенням споживання їжі при хронічній хворобі кишечника. До речі, маса тіла збільшувалася завдяки висококалорійній їжі, що не характерно для гіпертиреозу.
Оцінка
Лікування сімейним лікарем у період з 2005 по 2008 рр. Розглядається експертом як недостатнє з діагностичної точки зору. З огляду на зростаючу втрату ваги, для якої можливою та ймовірною причиною вважалося хронічне захворювання кишечника, контакт з відповідними колегами та подальше уточнення шлунково-кишкового тракту були б необхідними. Крім того, враховуючи вік пацієнта, дисфункція щитовидної залози повинна була бути включена до міркувань диференціальної діагностики. Не пізніше 2007 року, якщо втрата ваги пацієнта залишалася незрозумілою, пацієнта слід було направити до фахівця із запальних захворювань кишечника. У випадку, якщо не відбулося гастроентерологічне уточнення, щитовидна залоза також повинна була б бути обстежена. У той же час пошкодження, спричинені помилками, не можуть бути визнані.
Рішення третейської колегії
Велика ймовірність того, що видалення щитовидної залози і, отже, довічного заміщення гормонального лікування не вдалося уникнути навіть при правильній процедурі.
Пошкодження, пов'язане з несправністю, полягає у збереженні недостатньої ваги близько року.
Висновок
Лікар загальної практики має "пілотну функцію", яка може бути виконана лише в тому випадку, якщо інформація там сходиться. Той, хто посилається на недотримання норм з боку пацієнта, повинен довести відповідні факти. Цього найкраще досягти за допомогою ретельної документації.