Вульва тонкої кишки - Енциклопедія OculusPrim

вольвулус це скручування кишкової петлі навколо її брижової осі. У дітей це, як правило, пов’язано з вродженим дефектом обертання або прикріплення брижі, а у дорослих є вторинним у порівнянні з перешкодою для перистальтики кишечника і виникає на фланці, пухлині або процесі ретрактильної брижі.

Вульва тонкої кишки складається із скручування навколо брижової осі, повністю або частково. У маленьких дітей це майже завжди вульва примітивної пупкової петлі через відсутність прикріплення загальної брижі. Беруть участь у цьому прикусі разом із тонкою кишкою, чеком, висхідною ободовою кишкою та правою третиною поперечної.

У дорослих є часткова вульва, вторинна по відношенню до перешкоди, яка фіксує кишечник і сприяє його перекручуванню. Найбільш поширеним є один або кілька вроджених фланців (дивертикул Меккеля) або отримані післяопераційно або післязапально, вісцеро-вісцерально або вісцеро-тім'яно. Скручування базується на середньому або нижньому сегменті тонкої кишки.

Вульва тонкої кишки перетворюється на всі ознаки закупорки тонкої кишки шляхом удушення. Біль живий, блювота рання, транзитна зупинка завершена. У перші години ви можете побачити стримане повітряне кульок з парамбікальним сидінням, з барабанним звуком, неохоче пальпує.

У дітей симптоми неправильного розвитку часто зустрічаються в ранньому віці. Діти до 1 року становлять 75-90% випадків, причому 50% з них у дітей до 1 місяця і 25-40% у дітей у перші два тижні життя.

Найбільш частими ускладненнями є адгезивна непрохідність, синдром короткої кишки та рецидивуюча вольвула. Синдром короткої кишки, а також ускладнення, пов'язані з тривалим парентеральним харчуванням (сепсис, розумова відсталість, дисфункція гепатобіліарної системи), пов'язані з високим рівнем смертності. У пацієнтів з некрозом кишечника довжина резектованої кишки є фактором, від якого залежить виживання пацієнта.

Терапія хірургічна. При наявності затискача він розрізається і петля спотворюється. Якщо гангрена розтягнута, буде проведена сегментарна резекція кишечника з одночасним відновленням транзиту.

Після операції проводиться така ж масивна регідратація, що супроводжується постійною аспірацією травлення та антибіотикотерапією.

Прогноз вульви дуже залежить від правильної ранньої діагностики та хірургічного втручання для запобігання некрозу кишечника.

Мальротація і вольвулюс - це дві різні сутності. Мальротація може спричинити неповні та непостійні ознаки та симптоми проксимальної кишкової непрохідності з брижею. Якщо вульва розвинулась як наслідок недорозвинення кишечника, непрохідність, як правило, повна і порушує кишковий кровотік через перекручування брижі та закупорку судинної ніжки верхньої брижової артерії. Ось чому симптоми залежать від ступеня ішемії. Це може варіювати від лімфатичної та венозної конгестиї з простими набряками до некрозу кишечника, вторинного до артеріального та венозного тромбозу.

Як тільки розвивається ішемія кишечника, біль стає більш вираженою, і пацієнт може проявляти ознаки гострого живота з ригідністю і хворобливою чутливістю до пальпації.

Оскільки територія верхнього мезентеріального артриту включає сегменти від проксимального відділу дванадцятипалої кишки до поперечної ободової кишки, вся середня кишка може стати некротичною, якщо вульву не вчасно виправити. Некроз усієї середньої кишки не сумісний з життям.

Часті аномалії обертання можна розділити на етапи. Зупиняючи еволюцію на першій стадії, кишка грижа в пупковому каналі викликає омфалоцеле. Припинення розвитку на другому етапі може спричинити не обертання, неповне обертання, гіперротацію або зворотне обертання. Крім того, у цей період можуть виникати гастрошизис та діафрагмальні грижі. Зупиняючий розвиток на третій стадії викликає рухливу сліпу кишку, не прикріплену до дванадцятипалої кишки або неприкріплену до брижі тонкої кишки, що пропускає затрубну клітку та внутрішні грижі.

Якщо вульва переривчаста, у дітей може спостерігатися хронічна мальабсорбція через застійні явища та набряки, запори, діарею та блювоту. До наслідків належать ішемія, некроз слизової оболонки, інтрамуральне утворення повітря, грамнегативний сепсис, перфорація, перитоніт та смерть.

У дорослих вольвус може виникнути через вуздечки: післяопераційні, післязапальні, вроджені, кишкові новоутворення, ретрактильний мезентеріт.

Задушення може впливати як на тонкий інстинкт, так і на товсту кишку і має принаймні дві точки оклюзії, утворюючи замкнутий цикл, на якому часто встановлюються ішемічні ураження, що призводять до гангрени. Змішаний шок встановлюється в еволюції: гіповолемічний та септичний. У просвіті задушеної петлі, який замкнутий на обох кінцях, бактерії швидко розмножуються, а андолюмінальні токсини переходять у порожнину очеревини, звідки вони легко розсмоктуються.

Ці токсини відповідають за судинні, легеневі та периферичні явища. Токсемія та інфекція швидше і важче, чим довше задушений сегмент.

Конкретні причини недоліків невідомі. Оскільки недопрацювання є ембріологічною аномалією, можна запідозрити будь-яке втручання під час критичних періодів розвитку.

До аномалій, часто пов’язаних із мальротацією кишечника, належать:

трисомія 21, трисомія 13 та 18, вроджена вада серця, перфорація заднього проходу
клубова або товста кишка атрезія або розмноження, омфалоцеле
атрезія та стеноз дванадцятипалої кишки, діафрагмальна грижа
Дивертикул Меккеля, атрезія стравоходу, ситус і аспленія
ниркові аномалії, агенезія мозолистого тіла, ампулярний стеноз
кільцеподібна підшлункова залоза, еритробластоз, інвагінація, муковісцидоз
меконієва кишка, хвороба Гіршпрунга, дванадцятипала кишка, атрезія жовчі.

Причини виникнення вульви дорослої людини включають:

дієта - велика кількість їжі, споживаної швидко після тривалих періодів голодування
зміна перистальтики кишечника паразитарними інфекціями: аскаридоз
адгезійні затискачі: післяопераційні: гастректомія, гастростомія, ентероентеростомія
післязапальний: ретрактильна брижа, вроджена
Дивертикул Меккеля, внутрішня грижа, вагітність
кишкові та брижові пухлини.

На початку до симптомів вульви належать: колікальний біль, зупинка транзиту речовин і газів, метеоризм, блювота, але загальний стан швидко погіршується.

На першій фазі еволюції вольвусу кишкові м’язи намагаються подолати перешкоду, збільшуючи перистальтику. Перистальтику можна побачити при огляді або при перкусії черевної стінки, яка її запускає. Гіперперистальтика зумовлена рефлекторним збільшенням внутрішньої активності кишечника з метою спорожнення закупореної петлі, щоб захистити її від розтягування. На запущених етапах еволюції через недостатнє споживання енергії та тривалі навантаження гладкі м’язи кишечника страждають на скорочувальну декомпенсацію з розтягуванням кишечника.

У защемлювальних оклюзіях існує постійний хворобливий фонд ішемічного походження між пароксизмами кольок, що виникають при скороченні. Пальпація підкреслює біль, гіперестезію і навіть ступінь захисту в районі петлі, яка прогресує до некрозу. Локалізований, безперервний та інтенсивний біль передбачає задушення.

Зупинити транзит речовини та газу передчасно в умовах конкуренції. Постійність виділення матеріалів, іноді діареї, у невеликих кількостях або газів свідчить про неповний прикус.

Розтягнення живота є дискретним при закритій петлі.

Блювота рання, жовчна і стійка.

У перші години ви можете побачити стриману повітряну кулю з навколопупочним сидінням, з барабанним звуком, неохоче відчуває знак фон Валя.

Загальні ознаки мають більш вицвітаючий характер на перших етапах, пульс, напруга та температура в більшості випадків є нормальними.

У дітей у перший місяць після народження класична клінічна картина включає непереносимість їжі та жовчну блювоту з раптовим початком болю в животі. Блютарна блювота є переважною ознакою вульви у дітей і спостерігається у 77-100% випадків. У дітей старшого віку симптоми можуть бути більш розмитими і включати періодичну хронічну блювоту та спазми в животі, запор, криваву діарею та гематемез.

Дітям з неясною клінічною картиною часто неправильно діагностують синдром роздратованого кишечника, виразкову хворобу, камені в нирках або психогенні та емоційні розлади.

Мальротація може спричинити виразку шлунка через гастродуоденальний застій. Взагалі, у маленьких дітей симптоми раптово проявляються і швидко розвиваються протягом 48 годин.

Мальротація кишечника рідко може бути причиною хронічного болю в животі у дорослих.

Після настання ішемії майже у всіх пацієнтів з’являються дифузні та сильні болі в животі та ознаки перитоніту. Пацієнти з гангреною, як правило, тахікардичні та гіповолемічні. Видалення зміненої крові або слизової тканини передбачає незмінне прогресування судинних уражень. По мірі прогресування ішемії до некрозу, лихоманки, перитоніту, здуття живота, важкої гіповолемії, дегідратації, млявості та септичного шоку.

Ускладненнями вульви тонкої кишки є синдром короткої кишки, сепсис, затримка росту у дітей, дисфункція печінки та жовчовивідних шляхів. Легеневі ускладнення (аспіраційна пневмонія, бронхопневмонія, легенева емболія) та ниркові ускладнення (ниркова недостатність) неспецифічні. Тернові кишкові стенози є вторинними щодо рубцювання ішемічних уражень задушеної петлі.

Це необхідно людям похилого віку, з сильним зневодненням, недоїдаючим дітям.

Він включає такі заходи:

введення назогастральної або орогастральної зонду для декомпресії шлунково-кишкового тракту
підтримка дихання за допомогою інтубації та вентиляції за необхідності
введення антибіотиків широкого спектру дії
ретельний моніторинг гідроелектролітичного статусу з введенням внутрішньовенних рідин
заміна електроліту
розміщення катетера Фолі, особливо у маленьких дітей.

Антибіотики широкого спектра слід давати пацієнтам із судинними порушеннями, некрозом кишечника, перфорацією або сепсисом. Доведено, що вони ефективні у зменшенні рівня післяопераційної інфекції рани та поліпшенні прогнозу. Емпірична антимікробна терапія повинна включати збудників, які підозрюють втручання у патогенез вульви. Приклади: ампіцилін, гентаміцин, кліндаміцин, цефотетан.

Допплерівське обстеження за допомогою флуоресцеїну та лампи Вуда є корисним для оцінки життєздатності кишечника. Некротичні ділянки кишечника резекуються.

Більшості пацієнтів з мальротацією кишечника буде призначено процедуру Ладда, яка включає апендектомію, вивих брижі мезентерії та розміщення кишки праворуч і товстої кишки ліворуч від живота.

Пацієнтам із сумнівною життєздатністю кишечника та спочатку малими резекованими частинами кишечника можуть бути призначені 24-годинні вторинні процедури для переоцінки.

Коли весь кишечник виявляється некротичним, показана масивна резекція, яка спричиняє синдром короткої кишки та парентеральне харчування протягом усього життя, пов’язане з холестатичним ураженням печінки.

При наявності затискача він розрізається і петля спотворюється.

Якщо потрібна спорожнювальна ентеротомія, її виконуватимуть асептично, за допомогою товстої голки, підключеної до пилососа, а отвір для проколу забиватиметься в бурсі, стежачи за тим, щоб вона не стенозувала просвіт. Вручну досліджуйте кишку по всій довжині, щоб не залишити позаду залишилися фланці. Якщо життєздатність петлі невизначена, її покриють гарячими сольовими компресами, а зміни кольору та моторики спостерігатимуть протягом декількох хвилин.

Показане рясне інтраопераційне зрошення порожнини очеревини теплим сольовим розчином та розчином антибіотика: бацитрацин 50000 ОД, канаміцин 50 мг.

Післяопераційно пацієнтам потрібна внутрішньовенна реанімація з відновленням гідроелектролітичного балансу та введенням антибіотиків. Усім пацієнтам потрібні кристалічні розчини калію, які компенсують дефіцит об’єму та плазмозамінники. Ефективність корекції перевіряється шляхом отримання нормального артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, потоку сечі та задовільного венозного тиску, концентрації сироваткового електроліту якомога ближче до норми.

Смертність при хірургічно опрацьованих оклюзіях задушення коливається від 0-4%. На це впливає загальний стан пацієнта, інтервал між госпіталізацією та його причина - особливо при раку. Ризик рецидиву після оклюзії фланців становить близько 10%.

Вульво тонкої кишки має рівень смертності 3-15%. Затримка діагностики збільшує смертність. Зазвичай допустимою межею резекції кишечника є 25 см при непошкодженому ілеоцекальному клапані та 42 см без ілеоцекального клапана.

Для дітей, які мали неправильний розвиток, за відсутності асоціації інших відхилень або великої резекції кишечника прогноз сприятливий. Адгезивні перешкоди та рецидивуюча вульва є найпоширенішими ускладненнями, і якщо пацієнт навчиться їх рано розпізнавати та представляти лікареві, їх можна легко вилікувати. Рівень рецидивів становить 10%.

Пацієнти, у яких розвивається синдром короткої кишки, матимуть дефіцит маси тіла із порушеннями інтелектуальних можливостей та психомоторного розвитку. Ці діти також мають високий рівень смертності.