Вульво-вагінальні інфекції

Вульво-вагінальні інфекції часто вражає молодих жінок. Деякі з них можуть залишати наслідки, а блохи, такі як трихомоніаз та хоретичний вагініт, сприяють передачі ВІЛ.
трихомоніаз (інфекція, спричинена паразитом Trichomonas vaginalis; це досить часто) та бактеріальний вагіноз, що з’являються у першому триместрі вагітності, є факторами ризику передчасних пологів.
Кандидоз вульво-вагініт (Грибкова інфекція Candida Albicans) зустрічається переважно у жінок, які страждають на діабет або інфіковані ВІЛ (системними захворюваннями), оскільки їх імунна система пригнічена. Генітальний герпес (початковий), слизово-гнійний цервіцит та запальні захворювання органів малого тазу проявляються зміною кількості та якості вагінального секрету.

Клінічне обстеження скрупульозно встановлює місце зараження та терапевтичні методи, які будуть прийняті.
Вагінальна інфекція може проявлятися наступним ознаки та симптоми:

більша кількість вагінального секрету, жовтого кольору (ненормальний через підвищений вміст лейкоцитів),
свербіж (вульва),
подразнення або печіння зовнішніх статевих структур,
розлади сечовипускання (колючість або біль під час сечовипускання),
диспареунія вульви (біль під час статевого акту),
неприємний вагінальний запах.

Вагінальне дослідження за допомогою клапанів визначає, чи виділяються ці виділення з піхви або шийки матки.
Тести ідентифікації ДНК може допомогти з’ясувати етіологію бактеріального вагінозу: T.vaginalis, Candida Albicans, Gardnella vaginalis.

Вульво-вагінальні інфекції, також називається низький рівень інфекцій складаються з локалізованого запалення шкіри та вульво-піхвової слизової. Вони часто можуть супроводжуватися запаленням придаткових залоз (бартолініт, скеніт), уретри або шийки матки.

вагініт це часта причина регулярних відвідувань гінеколога. Лактобактерії, мікроорганізми, що продукують молочну кислоту, зазвичай можна знайти в нормальній вагінальній флорі. Молочна кислота підтримує рН на вагінальному рівні від 3,8 до 4,5. Цей діапазон рН запобігає прилипанню небажаних бактерій до клітин епітелію піхви. У той же час близько 60% штамів лактобактерій також виробляють перекис водню (також відому як перекис водню), яка виконує роль інгібуючого зростання бактерій. Деякі дослідження in vitro показали, що він також може знищити вірус ВІЛ. Ступінь колонізації лактобактеріями залежить від ступеня естрогену (гормону жіночності) в організмі, який збільшує вироблення глікогену в клітинах піхви піхви і виконує роль поживного субстрату для лактобактерій. Незважаючи на те, що лактобактерії є домінуючими бактеріями у піхві, все ще існують інші типи, такі як грамнегативні бактерії, Gardnerella vaginalis та анаеробні бактерії. У 10-25% випадків безсимптомних жінок Candida albicans також може бути виявлена в нормальній вагінальній флорі як коменсальний засіб.

Мікотичний вульво-вагініт (з Candida albicans)

Фактори, що схильні до виникнення кандидозного вульво-вагініту:

статеві контакти з прямо пропорційною залежністю між частотою статевих контактів і рецидивом кандидозного вульво-вагініту;
завдання;
комбіновані оральні контрацептиви тим, що Candida чутлива до рівня гормонів і має рецептори естрогену та прогестерону, які при стимуляції індукують проліферацію;
використання сперміцидів у формі кремів або гелів;
антибіотики широкого спектру дії (знищення лактобактерій);
лікування стероїдами, імунодепресантами, цитостатиками, антипаразитами, метронідазолом або променевою терапією;
нижня білизна з синтетичних матеріалів, дуже щільна або яка не забезпечує належної вентиляції;
загальні захворювання, такі як діабет, через гіперглікемію збільшують здатність Candida albicans прикріплюватися до епітеліальних клітин піхви;
синдром імунодефіциту людини (СНІД)
недоїдання, дефіцит, кахектичні, ендокринні захворювання.

симптоми

Симптоми, про які повідомляє пацієнт, як правило, типові, але часто нечіткі. До них належать:

вагінальні виділення з ненормальним зовнішнім виглядом або запахом (можуть варіюватися від водної до сирнистої консистенції);
незрозумілий біль під час статевого акту;
біль при сечовипусканні;
почервоніння і набряк вульви;
свербіж (свербіж) у піхві або на губах.

Клінічне обстеження виявляє наступне:

на рівні вульви: червоні папули, які стають везикулярними, потім розриваються, поверхня покривається біло-сірим нальотом;
червона, малинова або пурпурова слизова піхви;
лейкорея (вагінальні виділення) білувата, груба, прилягає до стінок піхви.

Які ще параклінічні обстеження можна зробити?

мікроскопічне дослідження мазка з секрету (зразок вагінального секрету, взятий гінекологом, наноситься на предметне скло мікроскопа)
обстеження культур (полягає у відборі зразка вагінального секрету та здачі його в середовище, сприятливе для росту бактерій, для росту в контрольованому середовищі. Залежно від зовнішнього вигляду культур можна поставити точний діагноз)

Лікування

Лікування може бути місцевим або генералізованим (при повторних інфекціях). Загалом лікування повинно бути індивідуальним. Взагалі, лікування вагінального кандидозу пацієнт може проводити вдома, якщо виконуються наступні терміни:

симптоми виражені слабо і немає болю в малому тазу або лихоманки;
це не перша інфекція, але кількість інфекцій не збільшено (якщо інфекція повторюється часто, незважаючи на лікування, бажано викликати гінеколога)
немає підозр на вагітність;
немає підозр на наявність інших захворювань, що передаються статевим шляхом (поява симптомів, відмінних від перерахованих вище).

Яйцеклітини НІСТАТИН, 500000 МО, двічі на день, 10-20 днів, з попереднім зрошенням піхви розчином бікарбонату 10 ‰
МІКОНАЗОЛ вагінальні таблетки, яйця, креми: 10-14 днів
ФЛУКОНАЗОЛ (ДИФЛУКАН): 1 таблетка = 150 мг, разова доза
КЕТОКОНАЗОЛ (НІЗОРАЛ) 200 мг ∕ день, 5 днів
Бетадин, борна кислота, горіхова фіалка, гліцерин бури 15-20% розчин у вигляді місцевого бадижонажу.

Якщо симптоми важкі або інфекція повторюється, для запобігання новим інфекціям можна застосовувати тривалий 14-денний режим лікування або овуляцію клотримазолом або щотижневою таблеткою флуконазолу.

Для запобігання реінфекції та під час лікування рекомендується:

підтримувати область геніталій сухою та чистою, уникаючи мила. Змивати тільки водою. Рекомендуються ванни для відпочинку, але з теплою водою, не гарячою.
уникайте вагінального промивання, оскільки воно усуває коменсальні бактерії, що захищають від інфекції;
включення в раціон пробіотичних йогуртів або таблеток з Lactobacillus acidophilus, особливо під час лікування антибіотиками;
захищений секс;
уникайте жіночих гігієнічних спреїв, парфумів або порошків в області статевих органів;
уникати дуже тісної білизни;
носити бавовняну білизну, уникаючи синтетики або шовку, через те, що вони не дуже вбирають і можуть викликати роздратування;
використання абсорбентів замість інтравагінальних тампонів;
підтримання нормального рівня цукру в крові у хворих на цукровий діабет.

Рекомендується лікування партнера, хоча роль передачі статевим шляхом в етіології цього стану клінічно не спостерігалась. Є дослідження, які намагалися встановити кореляцію між рецидивами вульво-вагінального кандидозу у жінок та лікуванням партнерів, але не знайшли переконливих доказів, оскільки існує ймовірність того, що метод лікування, застосований до чоловіків, може бути не корисним.

Вульво-вагініт трихомоніазу

Це визначається джгутиковим одноклітинним найпростішим, що називається Трихомоніаз піхвовий, яка передається при статевому контакті. Це дуже поширена вульво-вагінальна інфекція, і вона винна у безлічі перинатальних ускладнень, інфекцій сечовивідних шляхів або збільшеній частоті передачі ВІЛ. T. vaginalis зазвичай інфікує плоский епітелій статевих шляхів. Як тільки інфекція встановлена, вона триває протягом тривалого часу у жінок, але лише короткий час у чоловіків. Це інфекція фертильного інтервалу часу, яка рідко трапляється до менархе (перша менструація) або після менопаузи.

Інкубаційний період становить від 4 до 28 днів приблизно у 50% всіх інфікованих. За ступенем вираженості симптомів трихомоніаз можна класифікувати як: гострий, хронічний або безсимптомний.

симптоми

Загалом, симптоми вкрай різноманітні, пацієнт може протікати безсимптомно.

Діагностичний

Клінічне обстеження виділити:

перевантажена, набрякла слизова піхви;
можуть бути папілярні інфільтрації (на дні заднього піхвового мішка);
петехії на вагінальних стінках;
застій шиї, який покритий слизово-гнійним нальотом і легко кровоточить при контакті;
якщо це хронічна форма, секрет може мати інший аспект: водянистий, сірий, смердючий, і його кількість може змінюватися в залежності від менструальних періодів, оскільки етіологічний агент чутливий до гормональних змін у цей період, а менструальна кров є додатковим джерелом харчування;
це часто може бути пов’язано з місцевими стрептококовими, стафілококовими або грибковими інфекціями.

Параклінічні обстеження складаються з:

кольпоскопія
мікроскопічне дослідження мазка з вагінального секрету, в якому можна спостерігати типове зображення рухливого, джгутикового паразита;
обстеження культур дозволяє ідентифікувати паразита відповідно до аспекту живильного середовища.

Ускладненнями, пов’язаними з трихомоніазом вульво-вагініту, є:

додатки або піосальпінгіт;
ендометріоз;
необроблене може призвести до безпліддя;
збільшує ризик розвитку раку шийки матки;
втрата ваги при народженні;
передчасний розрив плацентарних оболонок, що призводить до передчасних пологів;
ерозія шийки матки;
підвищує ступінь передачі вірусу ВІЛ

Лікування

Лікування застосовується до обох партнерів. Жінки отримуватимуть місцеве та загальне лікування.

МЕТРОНІДАЗОЛ: 1 таблетка (250 мг) тричі на день протягом 7-10 днів або 2 г в одній дозі. Рекомендується разова доза, оскільки лікування пацієнтами проводиться більш правильно.

Не рекомендується застосовувати пацієнтам у першому триместрі вагітності, оскільки він перетинає фето-плацентарний бар’єр. Вагітних жінок можна лікувати дозою 100 мг КЛОТРИМАЗОЛУ у вигляді вагінальних яйцеклітин протягом 14 днів. Якщо системне лікування все ж необхідне, його відкладають до другого триместру. У разі годування груддю показано одноразове лікування та припинення годування груддю принаймні на 24 години.
Лікування трихомоніазу новонароджених (передається новонародженим від матері, інфікованої через родові шляхи, і залежить від рівня естрогену у матері), передбачає відстрочення його до 6–8 тижнів життя і проводиться лише в тому випадку, якщо новонароджений має симптоматику. Загалом відбувається спонтанне загоєння новонароджених, що корелюється з рівнем естрогену, який знижується до 6-го тижня життя.

МЕТРОНІДАЗОЛ 500 мг інтравагінальних таблеток по 1 таблетці на день протягом 7-10 днів.

Місцеве лікування також може складатися з гелів та кремів, що застосовуються місцево. Загальне лікування є кращим, оскільки воно має більш високу ефективність і забезпечує менший ступінь рецидиву.

Метронідазол може мати побічні ефекти, такі як нудота, головний біль, безсоння, запаморочення, екзема, ксеростомія (сухість у роті) та металевий присмак у роті. Зазвичай побічні ефекти є слабкими та не вимагають припинення лікування.

Невдача лікування може бути обумовлена стійкістю етіологічного агента до метронідазолу. У цьому випадку можуть застосовуватися інші ліки, зокрема: мебендазол, бутоконазол, тинідазол або гіналгін.

Бактеріальний вагіноз (неспецифічний вагініт з гарднерелою вагінальним)

Це дисбаланс у вагінальній флорі, що характеризується відсутністю лактобактерій та гіперростом складних спільнот, де переважають грамнегативні бактерії та актинобактерії. Хоча, очевидно, ця інфекція спричинена сумішшю бактеріальних популяцій, останніми роками переважає одна: Gardnerella vaginalis. Вперше він був залучений до патогенезу бактеріального вагінозу

Це може передаватися статевим шляхом або через занадто часті промивання піхви. Пацієнт не заразиться від контакту з сидіннями унітазу, постільною білизною, водою в басейні. Однак це може траплятися і у жінок, які не мали статевих контактів, що підтверджує теорію дисбалансу вагінальної бактеріальної флори.

симптоми

У більшості випадків бактеріальний вагіноз не має ускладнень, але є деякі ризики, якщо їх не лікувати:

підвищити сприйнятливість пацієнта до ВІЛ-інфекції у разі незахищеного статевого контакту з носієм;
збільшує шанси ВІЛ-позитивного пацієнта на передачу інфекції партнера;
збільшення шансів зараження після хірургічних процедур, таких як: гістеректомія та аборт;
у вагітних жінок може зростати ризик передчасних пологів;
зменшує вагу при народженні;
може підвищити сприйнятливість до інфекцій іншими венеричними захворюваннями, такими як генітальний герпес, хламідіоз або гонорея.

Діагностичний

слайд-тест з 10% КОН вагінальних виділень. Виділяється специфічний амінний запах;
експертиза врожаю;
бактеріологічне дослідження.

Лікування

Лікування обов’язкове для обох партнерів. Він складається з антибіотикотерапії, призначеної гінекологом. Ви можете обрати загальне лікування за допомогою:

АМПІЦІЛІН: доза 2 г на день протягом 7 днів;
МЕТРОНІДАЗОЛ: дві таблетки по 500 мг на день протягом 7 днів;

Також можуть бути рекомендовані цефалексим, доксициклін, кліндаміцин
Проводиться лікування антибіотиками лише за рекомендацією лікаря та після ретельного клінічного та параклінічного обстеження.

Інфекції шийки матки можуть також виникати як ускладнення вагінальних інфекцій або тих, які сприяють незахищеному статевому контакту.

Шийка матки зазвичай спричинена інфекцією, яка, як правило, передається статевим шляхом. Кандидозна шийка матки і ті трихомоніаз зазвичай співіснують із вульво-вагінальною патологією, тому вони мають однакові симптоми та однакове лікування.

Гонококовий цервіцит

симптоми

Діагностичний

Параклінічні обстеження що можна зробити:

бактеріологічне дослідження ендоцервікального секрету
Тест на гонозими.

У 20-40% підтверджених випадків це також пов'язано з інфекцією хламідіозу. Стійкість до антибіотиків зустрічається у 50% випадків лікування.

Лікування

Рекомендована схема лікування при неускладненому цервіциті така:
Цефіксим 400 мг перорально в одній дозі;
Цефтріаксон 125 мг внутрішньом’язово в одній дозі;
Ципрофлоксацин 500 мг перорально, разова доза;
Офлоксацин 400 мг перорально, разова доза;
Азитроміцин 1 г перорально, разова доза
Доксициклін 100 мг перорально, двічі на день протягом 7 днів.

Лікування партнера є обов’язковим. Утримання слід вводити протягом 7 днів після початку терапії.
Лікування антибіотиками слід проводити лише за порадою лікаря та після ретельного клінічного та параклінічного обстеження.

Цервіцит з хламідіозом трахоматис

симптоми

Діагностичний

Параклінічні обстеження що можна зробити:

бактеріологічне дослідження ендокринної секреції;
прямий імунофлюоресцентний тест.

Лікування

Рекомендований графік лікування:
Азитроміцин, 1 таблетка для прийому всередину, разова доза;
Доксициклін 100 мг перорально, двічі на день протягом 7 днів.
Лікування антибіотиками проводиться лише за рекомендацією лікаря та після ретельного клінічного та параклінічного обстеження.

Тест проводиться принаймні через 3 тижні після закінчення лікування, інакше тести можуть виявитися хибнопозитивними.

Вульводинія (або хронічний біль у промежині) проявляється болем, печінням та подразненням вульви. Оцінюється.

Вагініт - це запалення піхви, яке проявляється виділеннями, сверблячкою та болем. Причина представлена.

Вульвовагінальний кандидоз - загальний гінекологічний стан, який вражає 3 з 4 жінок протягом життя.