Вульвовагініт, спричинений вагінальною трихомонадою
Трихомонада вульвовагініт - це інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ), що викликається паразитичним організмом під назвою трихомонада.
1. Відповідальний агент та епідеміологія: Пор. Спеціальний розділ
2. Клініка:
1) Класична гостра форма (10% випадків):
- Вульвовагініт, спричинений вагінальною трихомонадою, відповідає за:
. лейкорея, як правило, зеленувата (або жовтувата), рясна, рідка, піниста і неприємно пахне, зі застарілим запахом (свіжа штукатурка),
. свербіж, вульвовагінальне відчуття печіння, подразнення вульви,
. диспареунія.
Інкубація: від 4 до 20 днів.
У половині випадків спостерігається уретрит, пов’язаний з дизурією, опіками сечовипускання та гнійними виділеннями.
- При огляді: вульва малиново-червона з червоною цяточкою, навіть синці.
- Зеркало: червона слизова піхви, застійна, набрякла, іноді з малиновим або петехіальним виглядом; шия усіяна червоним; ці точки не приймають люголь (точковий кольпіт з великими зернами, видимими неозброєним оком).
. Піхвовий дотик: іноді виявляє дискомфорт в малому тазу, який повинен попередити вас про пов'язану ІПСШ (від 15 до 30% випадків).
Це може ускладнитися скенітом або бартолінітом.
2) Підгострі форми:
Вони найчисленніші (свербіж).
3) Безсимптомні форми:
Їх виявляють під час систематичного обстеження, вони частіше спостерігаються у жінок у постменопаузі. Трихомонада надзвичайно добре переноситься атрофічними слизовими оболонками; призначення естрогену може викликати клінічні прояви.
3. Позитивний діагноз:
- рН вагіни від 6 до 8.
- Безпосереднє мікроскопічне дослідження у свіжому стані краплі лейкореї +++ (або можливої краплі уретри), у краплі фізіологічної сироватки і утримується між предметним склом і покривним склом мікроскопа при малому збільшенні (× 40). середина багатоядерних клітин; вони виглядають як:
. овальні або круглі клітини з невеликим, непомітним ядром, з прозорою цитоплазмою, розміром у півтора рази більше багатоядерних, що перетинають поле мікроскопа коливальними та прогресивними рухами через їх дуже помітних джгутиків та їх хвилеподібної мембрани,
. або навпаки, округлі елементи, коливаються на місці, майже не рухаються, чиї джгутики і хвиляста мембрана вже майже не видно.
Ми також відзначаємо наявність багатьох поліядерних клітин та зменшення або зникнення флори Дедерлейна.
Чутливість обстеження у свіжому стані становить 80% при гострих станах, але нижча, менше 50% при безсимптомних формах.
- Якщо пряме дослідження негативне, діагноз може бути підтверджений дослідженням мазка, забарвленого MGG та посівами. [Можливість знайти його на скринінгових мазках, забарвлених за допомогою техніки Папаніколау].
- Культура марна на практиці (складні середовища, що не використовуються в міських лабораторіях: Купферберг, Руарон); це дійсно вказується лише у випадку сумнівів у жінки, що подає непомітні знаки.
Після встановлення діагнозу необхідно провести скринінг ІПСШ для пацієнта, а також партнера (-ів).
4. Лікування:
Тут використовуються похідні нітроімідазолу; короткі процедури УСНА 2 г метронідазолу або тинідазолу в одній дозі достатньо і настільки ж ефективно, як тривалі процедури протягом 7-10 днів:
- Метронідазол (FLAGYL ® 500): 4 таблетки в одній дозі, бажано без їжі,
- Тинідазол (FASIGYNE ® 500): 4 таблетки за один прийом.
Через 3 тижні ми відновимо лікування.
Не виправдано додавати вагінальне лікування.
Метронідазол, ймовірно, спричинить протизловлювальний ефект під час прийому алкоголю: це виражається в інтенсивній периферичній вазодилатації (бурхливі фації, припливи, головні болі), рясному потовиділенні, запамороченні, тахікардії.
Під час вагітності та годування груддю пероральний метронідазол при короткому лікуванні безпечний.
(Тинідазол: протипоказаний у 1 триместрі, обережне застосування у 2 та 3 триместрі; він переходить у молоко).
Слід лікувати всіх статевих партнерів систематично (навіть за відсутності позитивної відповіді з боку лабораторії) однією і тією ж хвилиною лікування.
Протягом тижня слід уникати сексу, принаймні незахищеного.
- Лікування можливої асоційованої ІПСШ буде проводитися паралельно.
- Профілактика вагінального кандидозу, спричиненого трихомонацидами: необхідно поєднувати протипаразитарне лікування з профілактичним протигрибковим лікуванням (перорально або місцевим шляхом).
- У разі рецидиву: бажано перевірити відсутність забруднення нелікованим партнером та відновити пероральне лікування.
- Жирова допоміжна речовина яєць може послабити презервативи та діафрагму.
- Невдачі в лікуванні метронідазолом спостерігались у жінок, інфікованих резистентними штамами T. vaginalis. Проте ці пацієнти були вилікувані завдяки "інтенсивному" лікуванню метронідазолом, який може досягати 2 г/день протягом 10 днів.