Взаємне відшкодування пояснюється за дві хвилини!

Хлібна крихта

Новини
Взаємне відшкодування, як це працює ?

Взаємне відшкодування, як це працює ?

Зрозуміти, як працює ваш пайовий фонд і як він компенсує вам, не завжди легко. 100%, 200%. Ми не завжди знаємо, що це означає. CNM вам все це пояснює !

На чому базується ваш взаємний фонд, щоб компенсувати вам ?

Перш за все, що ви повинні знати, це те, що взаємні співвідношення базують свої відшкодування на основі відшкодування, також звані BR, встановлені Соціальним забезпеченням.
Це конкретно означає, що соціальне страхування встановлює теоретичну ціну за кожен медичний акт, кожен медичний акт, який, очевидно, може відрізнятися від тієї, яку ви фактично заплатите медичному працівнику. Тоді виходячи з цього, ваша спільна сума застосовуватиме ці відомі 100%, 200% відшкодування.

Що означає отримати відшкодування на 100%, 200%? ?

Насправді це дуже просто. Якщо ви отримуєте 100% відшкодування за рахунок вашого додаткового медичного страхування, це означає, що ви отримаєте відшкодування на всій основі відшкодування соціального страхування.
Візьмемо приклад із спеціаліста, чия база відшкодування, врахована соціальним забезпеченням, становить 25 євро. Якщо на цій посаді вас підтримує ваш взаємний контракт на 100%, вам буде відшкодовано 25 €.
Якщо ви покриваєте 200%, вам буде відшкодовано подвійну базу соціального страхування, тобто € 50, за умови, що ви фактично заплатили їм !

Як швидко отримати відшкодування ?

Як правило, ваші витрати на охорону здоров’я частково компенсуються вашим Обов’язковим планом, а частково CNM Prévoyance Santé.

Залежно від медичного працівника, з яким ви проконсультуєтесь, ви можете отримати вигоду від сторонньої оплати (звільнення від сплати). Процедура відшкодування збитків CNM Prévoyance Santé буде різною залежно від обсягу сторонньої оплати, яку ви отримуєте від.

Кілька можливих випадків:

Випадок № 1: Ви не скористалися будь-якими сторонніми платежами

Тому вам доведеться оплатити всі ваші витрати на здоров’я (досить частий приклад: консультація з лікуючим лікарем)

1 - Щоб отримати відшкодування за вашим обов’язковим планом:

Якщо медичний працівник оснащений пристроєм для зчитування карток Vitale, інформація, необхідна для відшкодування витрат, надсилається безпосередньо (електронним листом догляду - FSE) до вашого фонду обов’язкового режиму. Ви більше не маєте паперового аркуша для заповнення і повертаєтеся, щоб отримати відшкодування за вашим обов’язковим планом.
Якщо медичний працівник не оснащений пристроєм зчитування карток Vitale, він видасть вам аркуш паперу для заповнення та надішле до вашого фонду обов’язкових режимів.

2 - Відшкодувати CNM Prévoyance Santé:

Якщо ви отримуєте послугу телетрансляції, ваш Фонд обов'язкового режиму безпосередньо передаватиме інформацію про ваші витрати на охорону здоров'я в CNM Prévoyance Santé. З них CNM Prévoyance Santé відшкодує взаємну частину без будь-яких дій з вашого боку.

Якщо ви не є бенефіціаром послуги телетрансляції, ви повинні надіслати нам заяву про відшкодування за ваш обов'язковий план, можливо, супроводжуючи інші підтверджуючі документи.

Випадок № 2: Ви скористалися лише платіжною системою третьої сторони

Це не найчастіший випадок, але він може трапитися, особливо якщо ви отримуєте бенефіціар Mutuelle santé solidaire.
Таким чином, ви заплатили медичному працівнику лише плату за користування та будь-яку надлишкову суму, і медичне страхування не має відшкодувати нічого.

Відшкодувати CNM Prévoyance Santé:

У цьому випадку дистанційна передача між вашою медичною касою та CNM Prévoyance Santé не спрацює, і ви повинні пам’ятати, що якнайшвидше надішлете нам підтвердження своїх витрат (відстежуйте відшкодування його CNM).

Випадок № 3: ви скористалися виплатами сторонніх осіб за режимом обов’язкового режиму та сторонніми платежами за взаємним страхуванням

Це дуже поширений випадок (аптека, медсестра, фізіотерапевт ...).

CNM Prévoyance Santé через свого постачальника послуг Viamedis отримає запит на відшкодування безпосередньо від медичного працівника. Вам нічого робити.

Однак зауважте:
Якщо витрати на охорону здоров’я, які ви понесли, включали перевитрату коштів, вам довелося сплатити перевитрату. Залежно від вашого додаткового медичного страхування, CNM Prévoyance Santé може також відшкодувати вам всю або частину цієї суми. Щоб отримати швидку компенсацію, у цьому випадку ви повинні якнайшвидше надіслати нам рахунок, оплачений за ваш рахунок.

Випадок 4: Ваші витрати не покриваються за рахунок соціального страхування, а за рахунок CNM Prévoyance Santé

Це часто може бути так (лінзи не відшкодовуються, імплантація зубів, певні препарати, додаткові ліки тощо).

За такий тип витрат ви ніколи не зможете отримати вигоду від взаємного платежу третьої сторони, і вам доведеться заплатити медичному працівнику.

Залежно від вашого додаткового медичного страхування, CNM Prévoyance Santé може відшкодувати вам усі або частину ваших витрат. У цьому випадку надішліть нам оплачений рахунок-фактуру на свій рахунок.