Взаємний d; зобов’язання компанії (додаткове охорону здоров’я); роботодавець - професіонали

Перевірено 11 березня 2020 року - Дирекція правової та адміністративної інформації (Прем’єр-міністр)

язання

Будь-який роботодавець у приватному секторі (компанія та асоціація) зобов’язаний запропонувати додаткове колективне медичне страхування своїм працівникам (крім тих, хто його вже має). Фізична особа, яка наймає працівника вдома, це не турбує. Деякі працівники, що працюють за короткими контрактами, можуть бути звільнені від вступу в колективну компанію взаємного страхування та отримувати виплати за медичну допомогу, виплачені роботодавцем.

Згорнути все Розгорнути все

Обов'язок роботодавця

Роботодавець повинен надати всі її працівники, які ще не мають додаткового покриття, незалежно від їх стажу роботи в компанії, додаткова схема відшкодування витрат на охорону здоров'я.

Компанія вільно вибирає страховика, з яким веде переговори про договір страхування.

Роботодавець повинен надіслати форму членства працівнику, який не має до цього жодного відношення. Потім він отримує свідоцтво про приналежність до додаткового медичного страхування.

Соціальні партнери філії можуть рекомендувати організацію. У цьому випадку ця рекомендація повинна бути зроблена після попередньої конкурсної процедури.

Покриття для утриманців працівника (дітей чи чоловіка/дружини) не є обов'язковим, але роботодавець (або соціальні партнери) також може прийняти рішення про їх покриття.

Обов’язкове покриття групи повинно відповідати наступним умовам:

  • фінансовий внесок роботодавця повинен бути щонайменше рівним 50% внеску (решта, що сплачується працівником);
  • контракт повинен дотримуватися бази мінімальних гарантій (мінімальний кошик для догляду);
  • контракт є обов’язковим для працівників, за винятком випадків, коли працівник може відмовитись у взаємному.

Внесок роботодавця повинен покривати принаймні половину фінансування всього колективного та обов'язкового медичного страхування працівників з точки зору додаткового відшкодування витрат на охорону здоров'я та вагітність та вагітність (навіть якщо він перевищує мінімальний внесок).

У випадку кількох роботодавців працівник, на якого вже поширюється колективний договір одного з його роботодавців, може відмовитись підписати інші контракти. Він повинен виправдати цей захист іншим роботодавцям щорічним підтвердженням членства.

Знати: у разі призупинення трудового договору охоплення повинно зберігатися, коли працівник перебуває в процесі компенсації (лікарняний лист, наприклад). З іншого боку, роботодавець не зобов’язаний підтримувати фонд взаємного страхування, коли призупинення не компенсується (наприклад, батьківська відпустка). Працівники, контракт яких припиняється з іншої причини, крім грубої необережності, отримують вигоду із збереження цього покриття протягом періоду, рівного періоду допомоги по безробіттю.

Мінімальний кошик для догляду

Кошик для догляду повинен відповідати вимогам відповідальних контрактів. Отже, покриття "витрат на охорону здоров'я", встановлене роботодавцем, повинно:

  • забезпечити відшкодування підлоги та стелі за певні витрати (оптика);
  • і виключити припущення про певні витрати.

Мінімальний кошик для догляду повинен забезпечувати такі гарантії:

  • повна доплата за консультації, процедури та послуги, що відшкодовуються за медичним страхуванням;
  • загальний щоденний лікарняний збір (20 євро на день у лікарні чи клініці/15 євро на день у психіатричному відділенні медичного закладу);
  • стоматологічні витрати (протези та ортодонтія) до 125% від загальноприйнятої норми;
  • фіксовані оптичні витрати на 2-річний період (щорічно для дітей або у разі зміни зору) з мінімальним покриттям 100 € для простих лінз та оправи/150 € для складних лінз та Frame).

Оплата здоров’я

Зацікавлені працівники

Роботодавець повинен запропонувати пайовий фонд усім працівникам, включаючи учнів.

Однак він може видати звільнення від членства в компанії взаємного страхування працівникам, зокрема:

  • за строковим трудовим договором (CDD) менше 3 місяців;
  • за контрактом про відрядження менше 3 місяців (тимчасові працівники);
  • неповний робочий день (до 15 годин на тиждень).

Ці працівники можуть:

  • або підписатися на додаткове медичне страхування, яке пропонує їх роботодавець;
  • або попросити звільнення на виплату медичної допомоги.

Однак ця можливість не відкрита, якщо обов'язкове колективне покриття становить принаймні 3 місяці, незалежно від тривалості контракту.

Виплату за медичне обслуговування також можна встановити:

  • за ініціативою соціальних партнерів (за колективним галузевим договором або за договором компанії);
  • за одностороннім рішенням роботодавця.

Інші працівники можуть бути звільнені від обов'язку членства на їх прохання:

У випадку, якщо працівник укладає 2 послідовних контракти менше 3 місяців, а загальна тривалість 2 контрактів перевищує 3 місяці, медична виплата підлягає сплаті лише за першим контрактом.

Коли декілька строкових контрактів укладаються з одним і тим же працівником, не будучи послідовними, медична виплата повинна враховуватися контрактом за контрактом.

Розрахунок внеску роботодавця

Виплата за здоров’я фінансується роботодавцем.

Сума платежів обчислюється щомісяця відповідно до контрольної суми, до якої застосовується коефіцієнт.

Ця контрольна сума відповідає щомісячному внеску роботодавця на фінансування колективного охоплення категорії, до якої належить працівник. Він враховує, у разі потреби, винагороду працівника.

Якщо розмір внеску неможливо визначити для категорії працівника, контрольна сума встановлюється в розмірі 16,34 євро (або 5,45 євро для місцевого режиму Ельзас-Мозель).

Коефіцієнт, що застосовується до контрольної суми, становить:

  • 105% для працівників за постійними контрактами;
  • 125% для працівників за строковими контрактами або за контрактами про відступлення.

Наприклад, якщо роботодавець сплачує фіксовану ставку в розмірі 60 євро за кожного зі своїх працівників певної категорії, для працівника, що працює на постійному контракті цієї категорії, який працює 50 годин на місяць, довідкова сума обчислюється наступним чином: 60 x (50/151,67) = 19,78, до якого застосовується коефіцієнт 105%. Щомісячна сума, яку потрібно виплатити цьому працівникові, становить 20,77 євро (19,78 х 105%).

Роботодавець отримує звільнення від сплати соціальних внесків на ці виплати, за винятком CSG-CRDS та соціального пакету в компаніях, що мають щонайменше 11 працівників.