Взаємодія продуктів харчування та ліків; Шафа d; Остеопатія Aurélie ДВИЖЕННЯ
Здоров’я руками
(Стаття натхнена різними джерелами, цитованими внизу сторінки)
Прийом препарату може здатися дріб’язковим: наприклад, з фруктовим соком, під час їжі тощо. Однак існує багато можливих лікарських взаємодій між терапевтичними молекулами та споживаними продуктами. Ці взаємодії між продуктами харчування та ліками зрештою частіші, ніж ми думаємо, і менш відомі. Тому важливо їх добре знати і чітко дотримуватися правил, яких слід дотримуватися при прийомі ліків всередину, залежно від дієти. Проблема в тому, що ці взаємодії дуже складні.
Поглинені поживні речовини можуть взаємодіяти з лікарськими засобами з точки зору їх всмоктування, метаболізму та виведення, а також знижувати їх ефективність або навіть підвищувати токсичність.
Серед факторів, що впливають: вік, стан здоров’я та можливі патології травлення пацієнта, якщо це можливо, але також галенова форма (таблетка/капсула/супозиторій ...) препаратів та їх фізико-хімічні властивості.
Деякі з цих треків будуть розроблені далі.
Наслідки взаємодії їжі та ліків:
Перше, що слід пам’ятати, це те, що для того, щоб ліки діяло, його слід якомога краще всмоктувати, щоб діюча речовина могла проникнути в кров і діяти у бажаному місці. Це називається біодоступністю. Ця біодоступність може бути дуже хорошою (на 100% або близько 100%; вважається, що вона повна) або частковою, деякі ліки всмоктуються дуже погано.
Отже, поглинання препарату буде залежати від внутрішніх специфічних факторів (його структури та фізико-хімічних властивостей), а також від зовнішніх факторів, пов’язаних із пацієнтом (вік, положення тіла, фізична активність тощо), а також для деяких, приймається чи ні їжа, або навіть тип їжі (наприклад, жир, молочні продукти).
Наркотики, що мають ризик взаємодії з їжею:
Серед ліків, які можуть взаємодіяти з їжею, можна назвати ліки, що широко застосовуються у жінок в постменопаузі, які є бісфосфонатами, тобто ліки, призначені для зменшення втрати кісткової тканини, поширені в цій ситуації, і які можуть спричинити переломи (наприклад, алендронат). Ці препарати вже дуже погано засвоюються, але якщо їх приймати з дієтою, що містить молочні продукти, зокрема, більше половини не засвоїться шляхом утворення комплексу з кальцієм (хелатами).
Те саме відбувається з антибіотиками, такими як хінолони (ципрофлоксацин), при падінні яких більше 30% поглиненої кількості та 50% максимально досягнутої концентрації. Для антибіотика це означатиме, що існує великий ризик не знищити всі бактерії і, що ще гірше, зробити їх стійкими !
У цих двох прикладах важливий більше склад їжі, ніж кількість. Замість того, щоб давати поради (не приймати цей препарат з таким видом їжі ...), простіше сказати пацієнту приймати ліки перед їжею (або через дві години після).
Прикладом, коли небезпечно приймати ліки з певними продуктами є антивітамін вітаміну К (використовується для розрідження крові). Якщо їх приймати під час їжі, яка містить певні продукти, багаті вітаміном К (капуста, брокколі, шпинат, авокадо, петрушка, салат, м’ясо органів), їх ефективність значно зменшиться, і пацієнт ризикує тромботичною катастрофою. Ось чому цим пацієнтам слід уникати вживання занадто багато цих продуктів
Толерантність до травлення ліків:
Деякі препарати, які погано переносяться при прийомі натщесерце, краще приймати під час їжі або безпосередньо після їжі, щоб поліпшити їх переносимість.
Дуже хорошим прикладом є метформін, який є основою лікування діабету II типу (так званого жирного) за допомогою дієти та фізичних вправ. Цей препарат часто дає діарею, шлункові розлади, через які пацієнт більше не приймає їх або не приймає їх регулярно. Це, звичайно, дуже проблематично, оскільки рівень цукру в крові буде погано контролюватися. Однієї лише рекомендації приймати під час їжі часто може бути достатньо для вирішення проблеми.
Існують також інші приклади взаємодії харчових препаратів із вузьким терапевтичним запасом у галузі протипухлинних або СНІД-препаратів, які можуть бути драматичними.
Все це справедливо і з харчовими добавками. Слідкуйте за сумішами !
Правильний час доби для прийому ліків:
Окрім прийому їжі або вживання певної їжі, корисно врахувати «циркадні» цикли під час прийому ліків. У деяких випадках прийом препарату в певний час доби може оптимізувати його ефект (це називається хронофармакодинамікою) або вплинути на його долю в організмі (хронофармакокінетика).
Причина: певні фізіологічні параметри слідують за циркадним циклом, такі як температура тіла, частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, рівень гормонів, нирковий потік або шлунковий секрет, наприклад. Ось чому гіпертонічні препарати приймають вранці, а противиразкові - ввечері. Час прийому їжі теж може впливати на дію препарату. Для постійної ефективності та толерантності краще приймати препарат у звичайний час.
Давайте розглянемо докладніше:
Щоб зрозуміти, як і як ліки можуть всмоктуватися в організм, потрібно кілька порад з хімії. Ступінь іонізації та полярність молекул активної речовини, що входять до складу ліків, впливають на їх розчинення в шлунково-кишковому тракті, а також на здатність проникати через шлунково-кишкові мембрани.
Наприклад: парацетамол або нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - це швидко розчиняються неполярні іонізуючі речовини, які легко перетинають кишкові мембрани.
Швидкість їх всмоктування визначається швидкістю спорожнення шлунка. Поглинанню неіонізуючих неполярних речовин, таких як циклоспорин (імунодепресант) або карбамазепін (проти епілепсії), які погано розчиняються, сприяє їжа, багата жиром, яка сповільнює спорожнення і стимулює шлункову та жовчну секрецію.
Навпаки, прийом їжі одночасно з полярними іонізуючими речовинами (такими як діуретик фуросемід або алендронат, що застосовуються при лікуванні постменопаузального остеопорозу), які дуже добре розчиняються, але не перетинають оболонки кишечника, зменшує їх всмоктування.
Нарешті, прийом їжі з неіонізованими полярними речовинами (такими як антибіотик колістин), які погано розчиняються і погано перетинають кишкові мембрани, може мати непередбачувані наслідки для всмоктування цих молекул.
Попадання всередину їжі змінює рН організму, що може впливати на розчинність та стабільність іонізуючих препаратів, а отже, на їх всмоктування та біодоступність.
Таким чином, якщо рН підвищується, молекули, які називаються «слабкими основами» (наприклад, антиретровірусний індинавір або протигрибковий ітраконазол), випадають в осад, а ті, що називаються «слабкими кислотами» (наприклад, антиретровірусний саквінавір), розчиняються. Наприклад, антибіотик еритроміцин, наприклад, слабка основа, що розкладається в кислому середовищі, може втратити до 50% своєї біодоступності під час їжі.
Окрім фізико-хімічних взаємодій між їжею та ліками, кількість та склад їжі (об’єм, калорійність, температура, в’язкість) визначають швидкість спорожнення шлунка: чим більший об’єм їжі та чим більший вміст енергії, тим повільніше спорожнення шлунка буде. Якщо це істотне, це уповільнення може сповільнити кишкову абсорбцію препарату.
Якщо повноцінне харчування призводить до зменшення біодоступності деяких молекул, таких як індинавір, «« зниження біодоступності на 56% порівняно з прийомом натщесерце », проковтування сніданку збільшує вміст інших молекул, таких як скванавір (включаючи подвійну або навіть потрійну біодоступність) ).
Прийом їжі може також впливати на час вивільнення затриманих препаратів " таким чином, деякі препарати можуть занадто швидко вивільняти свою діючу речовину при контакті з їжею " або на їх виведення " послаблююча дієта може пришвидшити транзит до точки евакуації препарату до вивільнення загальної дози.
Інший ефект: продукти харчування можуть конкурувати з ліками для кишкової транспортної системи білка: наприклад: велика кількість білка, що потрапляє під час їжі, може зменшити всмоктування леводопи, що приймається пацієнтами із ПД.
Ще кілька прикладів сумішей, яких слід уникати:
(Щоб зрозуміти механізми, я запрошую вас прочитати книгу: Aliments et Médicaments, автор Гаель Сіція, видання J. Lyon)
- М'ясо (особливо біле) + Фуразолідон (антибіотик)
- холодне м’ясо + протизапальні препарати + лікування артриту
- Молочні продукти + тетрацикліни (антибіотики)
- Клейковина + лікування проти псоріазу
- Деякі зелені овочі (вітамін К)/Часник/Чорниця/Солодка + лікування антикоагулянтами
- Імбир + антикоагулянтне лікування та/або лікування проти діабету та/або антигіпертензивне лікування
- грейпфрутовий сік + лікування серця та/або хіміотерапія та/або антигістамінні препарати та/або лікування проти відмови від трансплантації органів та/або лікування холестерином
- Журавлинний сік (журавлина) + більшість антибіотиків
- Алкоголь + антигістамінні та/або антидепресанти
- кава або зелений чай + гормональні процедури та/або лікування літієм та/або ефедрином
- Гуарана + протизапальне лікування та/або антибіотики
-Звіробій + антикоагулянти та/або перед тривалою загальною анестезією. Звіробій + оральні контрацептиви (таблетки)
(невичерпний список ... тому що ми ще не знаємо масштабів усіх цих хімічних коктейлів у нашому тілі)