З інституту загальної медицини
З Інституту загальної медицини медичного факультету Charité Universitätsmedizin Berlin ДИСЕРТАЦІЯ Догляд за пацієнтами із зайвою вагою в практиці сімейного лікаря - Якісний аналіз співбесід із сімейними лікарями з Берліна та Бранденбурга - представлений медичному факультету Charité Universitätsmedizin для здобуття вченого ступеня доктора медичних наук (доктор мед.) Берлін Анна Герда Зіглінде Лізелотта Брінк з Вальсроде
Рецензент: 1. Проф. Д-р. мед. У. Швантес 2-й проф. Д-р мед. Т. Ліхте 3. Проф. Д-р. мед. А. Бергманн Дата доктора: 07.09.2012 II
Посвята Присвячена моїм дідам Dr. мед. Йоахім Людвіг Генріх Франц Брінк (8 липня 1900 р. 24 червня 1944 р.) Та д-р. мед. Вернер Генріх Август Шольтен (4 травня 1920-28th, 1969). Йоахім Брінк докторував 21 липня 1927 р. На медичному факультеті Гамбургського університету з дисертацією «Вклад у питання паратифу» з особливим урахуванням культурного іміджу окремих типів паратифаценів. Вернер Шольтен отримав ступінь доктора наук 24 лютого 1949 року на медичному факультеті Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені, вивчивши значення смуги згортання за Вельтманом у діагностиці та прогнозі туберкульозу легенів. III
3.3.2 Підготовка оцінки. 26 3.3.3 Оцінка співбесід. 27 4 результати. 28 4.1 Опис зразка. 28 4.1.1 Навчання лікарів. 28 4.1.2 Інтерв’ю. 29 4.2 Догляд за надмірною вагою та ожирінням лікарями загальної практики. 29 4.2.1 Лікарі загальної практики визначають, чи потрібно лікувати ожиріння. 31 4.2.2 Лікувальні підходи лікарів загальної практики для пацієнтів із зайвою вагою. 37 5 Обговорення. 58 5.1 Обговорення категорій вмісту. 58 5.1.1 Лікарі загальної практики визначають, чи потрібно лікувати ожиріння. 58 5.1.2 Лікувальні підходи лікарів загальної практики для пацієнтів із зайвою вагою. 63 5.2 Перспектива. 82 5.3 Методологічна критика. 84 6 Резюме. 86 7 Бібліографія. 89 8 Додаток. 98 В
Програмне забезпечення для транскрипції інструментів f4 v 3.0.3. Тригліцериди США Ваговики ВООЗ напр. Панель ZI-ADT Опишіть ZI, який з медичної точки зору може мати негативний вплив на психічне та фізичне здоров’я. По відношенню до сучасних технологічних інструментів Програма підтримує транскрипцію, тобто ручний друк ситуацій розмови із аудіо- чи відеозаписів. Потрійні ефіри триатомного спиртового гліцерину з трьома молекулами кислоти і повинні називатися виключно триацилгліцеринами. Підвищені значення вказують на порушення ліпідного обміну (гіпертригліцеридемія), діабет або ожиріння. Підвищений рівень тригліцеридів становить ризик, оскільки може сприяти утворенню тромбозів або артеріосклерозу судин. Сполучені Штати Америки Американська компанія, яка продає на ринку метод схуднення Світова організація охорони здоров’я. Наприклад, панельне дослідження від імені Північно-Рейнської асоціації статутних лікарів медичного страхування. Він має на меті надати розуміння розвитку розподілу ресурсів, орієнтованих на захворювання (вимоги до бюджету) для медичних послуг в амбулаторних медичних закладах. Центральний інститут обов'язкового медичного страхування у Федеративній Республіці Німеччина VIII
Список малюнків і таблиць Таблиці № Заголовок Сторінка 1 Найчастіші ключові номери МКБ-10 лікарів загальної практики у 2 3 Німеччина 2 Наслідки надмірної ваги 3 4 3 Класифікація ваги відповідно до індексу маси тіла 6 4 Етіологія ожиріння 7 5 Класифікація профілактики 15 6 Диференціація Якісні та кількісні підходи до дослідження 19 7 Приклад якісного аналізу змісту згідно Mayring 25-26 8 Список дослідників 28-29 9 Огляд категорій необхідності лікування та 30 підходів до догляду за надмірною вагою 10 Огляд категорій конкретних підходів до допомоги з боку інших органів 55 Графіка № Заголовок Сторінка 1 Система категорій: Визначення потреби в лікуванні 31 2 Система категорій: Лікування людей із зайвою вагою 38 сімейним лікарем 3 Система категорій: Загальні принципи консультування людей із зайвою вагою 41 IX
Вступ 1.1.2 Пацієнти лікаря загальної практики Щоб зрозуміти повсякденну роботу та її труднощі в практиці лікаря загальної практики, має сенс поглянути на найпоширеніші діагнози, поставлені там. Панель ZI-ADT 2009 Центрального інституту загальнообов’язкового медичного страхування у Федеративній Республіці Німеччина містить наступні 10 основних номерів МКБ, які найчастіше використовуються в загальній практиці, та діагнози, поставлені з ними: 2 діагнози (причина лікування) Ранг Основні (первинні) гіпертонічні захворювання 1 метаболізму ліпопротеїнів та інших ліпідій 2 Болі в спині 3 Інші нетоксичні зоби 4 Хронічна ішемічна хвороба серця 5 Цукровий діабет, що не залежить переважно від інсуліну [ЦД II типу] 6 Варики нижніх кінцівок 7 Ожиріння 8 Інші захворювання хребта та спини, не класифіковані в інших рубриках 9 Інші захворювання печінки 10 Гастрит і дуоденіт 11 Спондильоз 12 Остеоартроз колінного суглоба [остеоартрит коліна] 13 Інші хронічні обструктивні захворювання легенів 14 Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба 15 Депресивний епізод 16 Порушення метаболізму пуринів та піримідину 17 Гострі інфекції множинних або не ближчих визначена локалізація 18 2
Індукція верхніх дихальних шляхів Бронхіальна астма 19 Інші пошкодження міжхребцевих дисків 20 Вазомоторний та алергічний ринопатії 21 Гострий бронхіт 22 Соматоформні розлади 23 Необхідність вакцинації [імунізація] проти інших окремих вірусних захворювань 24 Холелітіаз 25 Остеопороз без патологічних переломів 26 Порушення сну 27 Загальне обстеження та уточнення у людей без захворювання - Порушення або діагностика 28 Серцева недостатність 29 Інші серцеві аритмії 30 Таблиця 1: Найпоширеніші номери коду МКБ-10, що використовуються лікарями загальної практики в Німеччині 2 Помітно, що тринадцять патологій, зазначених у наступній таблиці, тісно етіологічно пов’язані з ожирінням. Сім із них можна знайти у першій десятці найбільш часто поставлених діагнозів. Порушення вуглеводного обміну (наприклад, інсулінорезистентність, порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет 2 типу) Дисліпопротеїнемія (низький рівень холестерину ЛПВЩ, гіпертригліцеридемія, збільшення дрібних, щільних частинок ЛПНЩ) Гіперурикемія/подагра Порушення гемостазу (посилення коагуляції та гальмування запалення фібрину) підвищений CRP) 3
Вага ініціації становить. Більш пізні дослідження, зокрема, піднімають нові аспекти щодо визначення надмірної ваги як фактора ризику та ставлять під сумнів старі визначення. 1.2.2 Причини та наслідки ожиріння Однією з етіологічних класифікацій ожиріння є класифікація Брея: 10 моногенетичних синдромів Синдром Прадера-Віллі Синдром Барде-Бідля Синдром Альстрема Дефект рецептора лептину Меланокортин 4 Дефект рецептора Полігенетичні синдроми Нейроендокринні Ожиріння Гіпотиреоз Хвороба Кушинга Гіпоталамічний симптомокомплекс Синдром Штейна-Левенталя Дефіцит гормону росту Інсулінома та гіперінсулінемія Ятрогенні препарати від ожиріння (деякі антидепресанти, нейролептики, протидіабетичні засоби, глюкокортикоїди, бета-блокатори) Гіпоталамічні операції; розлад ночі; розлади харчування; Таблиця бездіяльності 4: Етіологія ожиріння (змінено з Bray 1992) 3, 10 7
Результати У випадку складних концепцій коду, до відповідної глави додана таблиця або графік зі списком пунктів вищого рівня. Керуючись основними питаннями дослідження, кодування бесід дає дві основні категорії. 103 кодові терміни можуть бути віднесені до всеохоплюючої теми необхідності лікування ожиріння, тоді як загалом до теми підходів до лікування ожиріння може бути віднесено 502. Сортування призвело до тематичного розподілу, який показано в наступній таблиці. Тема для батьків Визначення потреби в лікуванні людей із зайвою вагою Підходи до догляду за надмірною вагою Загальний термін відповідно до медичних аспектів відповідно до немедичних аспектів самим лікарем загальної практики, а не самим терапевтом Таблиця 9: Огляд категорій потреби в лікуванні та підходи до догляду за надмірною вагою 30
Результати 4.2.1 Визначення потреби в лікуванні ожиріння лікарями загальної практики Дві основні категорії, що виникають із запитання Де лікарі загальної практики бачать потребу в лікуванні ожиріння? Визначали необхідність лікування ожиріння через медичні та немедичні стигматизації пацієнта. На наступному графіку наведено огляд кореляцій, виявлених у цьому відношенні Графік 1: Система категорій: Визначення потреби в лікуванні зайвої ваги Потреба у лікуванні на основі медичних параметрів Цей пункт, який чітко виділяється кількістю кодів (94 коди з медичних причин порівняно з 20 кодами з немедичних причин ), в свою чергу, можна розділити на визначення потреби в лікуванні на основі лише оцінки ваги, у зв'язку з ризиками або наявними захворюваннями чи наявними симптомами, та оцінки потреби в лікуванні відповідно до суто профілактичних аспектів. 31
Результати Лікування надмірної ваги та ожиріння особисто лікарем На наступному графіку показані загальні терміни системи категорій, знайдених для цієї мети Графік 2: Лікування зайвої ваги особисто терапевтом Роль лікаря загальної практики Загальні завдання лікаря загальної практики Для того, щоб мати можливість зрозуміти окремі концепції догляду лікарів загальної практики, опис їх розуміння ролі корисно. В інтерв’ю сімейний лікар описує себе як загальний басейн для всіх пацієнтів. Він відчуває відповідальність за всі сфери здоров'я своїх клієнтів. Він переносить це на тему зайвої ваги/ожиріння. Зробіть те саме 38