Z; Важливі супутні захворювання (супутні; t); аптечний журнал

Целіакія збільшує ризик розвитку інших захворювань, пов’язаних з імунітетом - і навпаки. Поширеним явищем називається супутня патологія. Супутнє захворювання може маскувати целіакію. Про які захворювання йдеться і що з них випливає

Проблеми з щитовидною залозою при целіакії? Не рідкість

Целіакія та супутня патологія: короткий зміст

Целіакія - це непереносимість насправді нешкідливої зернової білкової клейковини. Він проходить на слизовій оболонці тонкої кишки. Там контакт з компонентами глютену створює імунну реакцію.

Результатом є запалення та пошкодження тонкої кишки та пов’язаний з цим дискомфорт. Однак у багатьох страждаючих типових симптомів немає, мало або мало.

У той же час целіакія збільшує ризик інших захворювань, спричинених порушенням роботи імунної системи - і навпаки. Часто, але не завжди, це захворювання, при яких імунна система атакує власні структури організму (аутоімунні захворювання).

Улов: загальний вигляд - Супутня патологія (також асоціація) - може означати, що целіакія протікає за образом іншої хвороби і довше залишається не виявленою, ще й тому, що вона сама, як кишкове захворювання, навряд чи виглядає.
Ви також можете сказати це так: Інші захворювання іноді можуть бути проявом целіакії - з симптомами поза кишечника.
Тест на целіакію дає важливі підказки.

Особливо у пацієнтів з імунно-опосередковані захворювання Важливо своєчасно розпізнати наявну целіакію, щоб постраждалих можна було належним чином лікувати та запобігти ускладненням.

Іноді діагностика цих захворювань вже проводиться Тест на целіакію, зазвичай на Антитіла IgA до тканинної трансглутамінази, рекомендується (якщо термін "тест на целіакію" використовується далі, це тест).

В іншому випадку стан та висновки пацієнта завжди вирішальні для того, чи потрібно когось обстежувати на целіакію (докладніше про це нижче: "Підозрілі клінічні картини за короткий огляд").

Хто повинен проходити обстеження на целіакію як запобіжний захід?

У "чревних родинах":

Здорові родичі першого ступеня пацієнтам із целіакією, тобто братам та сестрам, батькам, дітям, слід звернутися за порадою та пройти обстеження на целіакію, оскільки вони мають підвищений ризик захворювання (від 10 до 15 відсотків). Тест на антитіла найкраще підходить для тестування.

В Діти та підлітки Якщо результат нормальний, тест можна повторювати кожні один-два роки до 18 років. Причина: Антитіла до целіакії накопичуються протягом тривалого періоду часу, тому їх можна виявити лише під час подальших перевірок.

В Дорослий тест слід проводити один раз, а потім лише раз, якщо виникають скарги, які вказують на целіакію.

Родичі другого ступеня, Тож двоюрідні брати або онуки повинні пройти обстеження, якщо вони мають симптоми, які (можуть) свідчити про целіакію.

Для зазначених груп ризику також можна провести генний тест (так звана HLA-типізація, визначення генетичних характеристик DQ2 та DQ8). Негативний результат значною мірою виключає целіакію. Позитивний тест не є доказом целіакії, однак, оскільки ця характеристика HLA присутня приблизно у 30 відсотків населення.

Діти з вродженими генетичними синдромами

Целіакія частіше виникає з наступними хромосомними аномаліями, і її слід виключити відповідно: синдром Дауна (трисомія 21), синдром Улліха-Тернера (моносомія Х, вражає лише жінок).

Ризик целіакії? "Підозрілі" клінічні знімки за допомогою швидкої перевірки

Хвороби, пов’язані з целіакією, можна узагальнити у три групи.

1-а група: підвищений ризик целіакії

Пояснити заздалегідь: Ця група включає захворювання, для яких - навіть якщо відповідні симптоми відсутні - слід шукати "приховану" целіакію.

Однією з причин цього є те, що пацієнти з цими захворюваннями мають генетичну подібність.

До речі: якщо було встановлено, що "лише" у одного пацієнта є целіакія, слід враховувати можливість того, що у нього/неї є інша (асоційована) хвороба, для якої целіакія може бути показанням.

Значні симптоми можуть призвести до підозри на діагноз, який потім можна підтвердити або виключити за допомогою цільових обстежень.

Діабет 1 типу (частота у хворих на целіакію: до дванадцяти відсотків): Люди з діабетом 1 типу можуть виробляти мало або зовсім не інсулін. Гормон необхідний для вживання цукру, що потрапляє з їжею. Тому пацієнтам доводиться вводити інсулін або доставляти його за допомогою насоса.

Аутоімунне захворювання діабету 1 типу в основному діагностується в дитячому та юнацькому віці, переважно до целіакії.

Дорослі з діабетом 1 типу слід пройти тест на антитіла до целіакії (антитіла IgA до тканинної трансглутамінази), якщо це раніше не робилося. Ризик целіакії з діабетом 1 типу становить до дев'яти відсотків.

У дітей із вперше діагностованим діабетом 1 типу Завжди слід визначати антитіла до целіакії. Якщо результати нормальні і відсутні симптоми целіакії, тест слід повторювати кожні два роки до 18 років (процедуру див. У родичів першого ступеня хворих на целіакію).

! Важливо: Навіть у хворих на цукровий діабет на целіакію слизова оболонка тонкої кишки відновлюється під час терапії безглютеновою дієтою. Поживні речовини, включаючи вуглеводи, засвоюються краще. Це збільшує потребу в інсуліні в короткостроковій перспективі.

Постраждалі тепер можуть легше оцінити це відповідно до споживаних вуглеводів. Метаболічний контроль може покращитися, а ризик зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія) може зменшитися.

У довгостроковій перспективі кращий обмін речовин при безглютеновій дієті може сприяти сприятливішому перебігу діабету у цих пацієнтів та зменшити ризик довгострокових наслідків, таких як хвороби нирок та очей.

Якщо у хворого на целіакію підозра на діабет 1 типу через такі симптоми, як тяга, надмірна спрага, часте сечовипускання та втрата ваги, діагноз швидко ставлять на підставі аналізів крові.

Аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото): Частота у хворих на целіакію: приблизно від семи до десяти відсотків. Жінки хворіють частіше за чоловіків, як правило, у віці від 30 до 50 років.

Хронічні захворювання щитовидної залози часто спочатку безсимптомні. Коли клітини запалюються і руйнуються, щитовидна залоза виділяє велику кількість гормону щитовидної залози.

Тимчасові надмірно активні (так званий гіпертиреоз вивільнення) та найрізноманітніші скарги, такі як втрата ваги, незважаючи на хороший апетит, пітливість, випадання волосся та нервозність.

Пізніше - зазвичай через тривалий час, але іноді дуже швидко - виникає недостатня функція. Тоді знову можливі різноманітні скарги: втома, чутливість до холоду, сухість шкіри, погана пам’ять, ламкість волосся та нігтів, мікседема (набряклість шкірної шкіри), запор та багато іншого.

Якщо діагностується тиреоїдит Хашимото, слід провести аналіз на антитіла до целіакії.

Якщо у пацієнта діагностовано целіакію, лікарі, серед іншого, визначають значення ТТГ, що дозволяє зробити первинні висновки про функціональне положення щитовидної залози.

Хвороба Грейвса: Друге за поширеністю аутоімунне захворювання щитовидної залози, хвороба Грейвса (MOrbus Basedow), може бути пов’язана з целіакією. Це призводить до переважно раптового початку гіперфункції з відповідними симптомами (див. Вище).

Щитовидна залоза може збільшуватися (зоб), тим самим також утворюючи грудочки: так званий вузликовий зоб. Якщо очні яблука також виступають сильніше, це підозрюється в аутоімунній «хворобі очей щитовидної залози» (ендокринна орбітопатія, також ендокринна офтальмопатія).

Курці та хворі на целіакію із хворобою Грейвса мають підвищений ризик ураження очей.

При підозрі на супутню целіакію пацієнтам слід запропонувати тест на целіакію.

Аутоімунні захворювання печінки: аутоімунний гепатит (AIH): Частота у хворих на целіакію: діти до 13 відсотків, дорослі до трьох відсотків. Аутоімунний гепатит - рідкісна форма запалення печінки. У жінок втричі-чотири рази частіше, ніж у чоловіків, розвивається аутоімунне захворювання.

Деякі пацієнти на момент постановки діагнозу не мають симптомів, інші відчувають постійну втому, відсутність апетиту та можуть відчувати біль у верхній частині живота або суглобах. Пожовтіння білків очей і шкіри, світлий стілець і темна сеча свідчать про захворювання печінково-жовчовивідної системи.

Визначення антитіл для целіакії рекомендується, з одного боку, як частина діагностики ГІХ у дитячому віці (процедуру див. Вище: родичі першої ступені хворих на целіакію).

З іншого боку, вони також є частиною програми обстеження у дорослих із незрозумілим захворюванням печінки. Підвищений рівень печінки, який також називають трансаміназами, може свідчити про проблеми з печінкою.

! Примітка: Підвищені показники печінки виявляються приблизно у третини пацієнтів з целіакією. Він заснований на запаленні печінки без будь-яких додаткових особливостей (неспецифічних). Зазвичай це знижується на дієті без глютену.

Постійно підвищені показники печінки при безглютеновій дієті при целіакії є підозрою на специфічну хворобу печінки або жовчного міхура, таку як AIH або один первинний жовчний холангіт.

Первинний біліарний холангіт (PBC): Більше 90 відсотків дорослих жінок хворіють на захворювання печінки, які, як підозрюють, є аутоімунними.

Характеризується хронічним, запальним ураженням жовчовивідних шляхів у печінці. Якщо його не лікувати, це може призвести до непрохідності жовчних шляхів із жовтяницею, збільшенням печінки та порушенням травлення жиру.

Помітний свербіж, який зазвичай виникає рано. Деякі препарати можуть позитивно впливати на курс. Імунодепресивна терапія, навпаки, неефективна. Трансплантація печінки може бути показана у разі вираженої клінічної картини, яку неможливо контролювати будь-яким іншим способом.

У деяких пацієнтів також є тиреоїдит Хашимото, аутоімунний гепатит або ревматична хвороба. Целіакію також слід виключити при РВС.

Коллагенози ("ревматизм сполучної тканини"): При цих аутоімунних захворюваннях, крім суглобів, можуть захворіти інші ділянки тіла - внутрішні органи, шкіра, нервова система та судини. Тому колагенози ще називають системними захворюваннями.

Жінки страждають частіше, ніж чоловіки, що частіше трапляється при аутоімунних захворюваннях (див. Вище: PBC, тиреоїдит Хашимото).

Класичні колагенози мають ряд спільних рис: генетична схильність, певні типові симптоми та реакція на спеціальні препарати, що втручаються в імунну систему. Одним із прикладів є синдром Шегрена. Наприклад, частота целіакії при синдромі Шегрена, стані, коли пацієнти страждають від сухості очей і сухості в роті, становить понад десять відсотків.

Супутнє захворювання при целіакії можливе, отже: уточнення у разі підозри.

Хвороба Аддісона (надниркова недостатність, також хвороба Аддісона): Наднирники в основному виробляють життєво важливі гормони для сольового та енергетичного балансу (альдостерон, кортизол). Вони також впливають на артеріальний тиск.

У тих формах хвороби Аддісона, які спричинені імунним розладом, і це більшість, імунна система атакує наднирники (так званий аутоімунний адреналіт).

Коли залозиста тканина запалюється і руйнується, вироблення гормонів зменшується і виникають серйозні симптоми.

Характерними є легка стомлюваність, слабкість, знижений артеріальний тиск, схильність до колапсу, «голод на сіль». Крім того, спостерігається коричнева пігментація кистей рук, підошов, рубців (захворювання шкіри бронхів) та слизової оболонки порожнини рота.

Одночасно на шкірі можуть з’являтися білі плями (хвороба білих плям, вітіліго).

Особливо в стресових ситуаціях, таких як інфекції або операції, можуть виникнути загрожуючі життю стани з блювотою, сильна діарея та біль у животі, масивні перепади артеріального тиску та ускладнення, такі як шок або кома (криза Аддісона).

! Увага: життєво важливо рано виявити хворобу Аддісона, лікувати її та підготувати пацієнта до надзвичайної ситуації (інформація, набір для невідкладної допомоги, посвідчення пацієнта). Причини різноманітні. Але: у випадку аутоімунних форм, наявні аутоімунні захворювання (наприклад, щитовидна залоза, діабет 1 типу), шкірні зміни, як описано вище, і, нарешті, але целіакія можуть вказати шлях.

Якщо хвороба Аддісона відома, лікар при необхідності перевірить пацієнта на целіакію.

Імуноглобулін А (дефіцит IgA): Захворюваність у хворих на целіакію: близько трьох відсотків. Імуноглобуліни є важливими захисними речовинами організму. IgA борються з інфекційними агентами, особливо на слизових оболонках, таких як дихальні шляхи або шлунково-кишковий тракт.

Дефіцит IgA зустрічається рідко, але це найпоширеніший первинний імунодефіцит, який не викликаний іншими факторами. Це відбувається "випадково" (епізодично) або через схильність.

Незважаючи на те, що ризик зараження в принципі підвищений, у багатьох хворих немає серйозних проблем зі здоров'ям. Тому дефіцит IgA у них часто не помічається. Однак деякі хворіють неодноразово на бактеріальні інфекції.

Приблизно у третини є схильність до алергії або розвиток аутоімунного захворювання.

Пацієнти з відомим дефіцитом IgA зазвичай тестуються на целіакію. Особливість тут: Звичайні тести на основі антитіл IgA можуть бути негативними, навіть незважаючи на наявність целіакії. Якщо рівень IgA в крові знижений - їх завжди обстежують при діагностиці целіакії - слід проводити додаткові тести на целіакію на основі антитіл до імуноглобуліну G (IgG).

Мікроскопічний коліт (колагеновий та лімфоцитарний коліт): Коліт означає запалення товстого кишечника. Постраждалі страждають від водянистої діареї; близько п'яти відсотків пацієнтів також страждають на целіакію. Однак кишкова слизова оболонка пацієнтів часто виглядає нормально під час колоноскопії.

Тільки досліджуючи зразки тканин кишечника (біопсії) під мікроскопом, можна поставити діагноз запального захворювання кишечника з типовими характеристиками тонкої тканини.

Препарати кортизону, що мають лише місцеву дію, в основному використовуються для терапії. Рідше зустрічається системний препарат, тобто препарат кортизону, ефективний у всьому організмі, або інші ліки.

При постановці діагнозу целіакію також слід виключити за допомогою тесту на антитіла.

Псоріаз (псоріаз та псоріатичний артрит): Псоріаз - це генетичне, хронічне захворювання шкіри та суглобів (артрит). І те, і інше зустрічається приблизно в третині патентів.

Псоріатичний артрит самостійно зустрічається рідко. У дорослих запалення суглобів зазвичай слід за шкірними симптомами із затримкою в часі. З дітьми все навпаки.
Уражені ділянки шкіри, в тому числі на розгинальних сторонах ліктів і колін, сверблять, шкіра червоніє і має сріблясті лусочки. Також можуть відбуватися зміни нігтів.

Артрит в основному вражає дрібні суглоби пальців рук і ніг і часто розподіляється нерівномірно (асиметрично) в обох місцях.

Як правило, також уражається палець (або нога) в цілому. Іноді більші суглоби, такі як коліна або хребет, є осередком запального захворювання.

Якщо є ознаки целіакії або симптоми, які неможливо пояснити інакше, призначається тест на целіакію.

Навпаки: біль у спині у хворого на целіакію може привернути увагу до різних проблем: наприклад, втрата кісткової тканини в області хребта з можливим наслідком остеопорозу.

Або запалення хребетних та/або крижово-клубових суглобів, таке як може виникнути при псоріатичному артриті. Це головним чином призводить до болю в попереку і попереку, які іноді іррадіюють в сідниці або область паху.