Задишка нейродегенеративного та нервово-м’язового походження - Swiss Medical Review
Клінічний випадок
Пан К., 72 роки, якого переслідували з приводу діабету 2 типу, що потребує інсуліну, терміново госпіталізують через задишку. У його попередниках ми відзначаємо епізод бі-базальної бронхопневмонії за 3 місяці до цього, вирішений пероральною антибіотикотерапією. Допитуючи, пацієнт згадує, що йому важко спати протягом декількох місяців через задишку і що він ночує у кріслі вже 2 місяці. Приблизно рік він відзначає слабкість у верхніх кінцівках із труднощами підняття рук, паралельно із втратою ваги на 22 кг.
Клінічне обстеження: пацієнт із тахікардієм зі швидкістю 110/хв, ортопнічним, тахіпнічним зі швидкістю 25/хв, SaO2 95% в навколишньому повітрі, пильний. Вага 106 кг, ІМТ 32,7 кг/м 2. Легка дизартрія, гіпофонія з набряклим голосом. Деякі фасцикуляції язика. Значна аміотрофія переважно правого плечового поясу з протилежними фасцикуляціями. Парадоксальне дихання, набір допоміжної мускулатури шийки матки. Проксимальна плегія верхніх кінцівок, дистальний парез. Яскраві остеотендінозні рефлекси. Відсутність порушень чутливості. Ходити в межах норми. Серцево-легенева аускультація без особливостей. Рентген грудної клітки показує висоту діафрагмального купола праворуч (Фігура 1). Аналіз газів навколишнього повітря виявляє гіперкапнію (PaCO2 = 7,25 кПа).
Фронтальний рентген грудної клітки
Задишка неврологічного або серцево-легеневого походження: яка різниця ?
Що робити на практиці ?
Якщо є підозра на неврологічну проблему у пацієнта із задишкою, необхідно терміново направити пацієнта до лікарняного центру для додаткового управління та обстеження, зокрема пневмологічного та неврологічного. Основні легеневі дослідження включають, крім рентгенографії та аналізу газів, функцію легенів у положенні сидячи та лежачи, з неінвазивним вимірюванням сили м’язів вдиху (MIP: Maximum Inspiratory Mouth Pressure and SNIP: Sniff Nasal Inspiratory Pressure) та нічний оксиметрія. Клінічний неврологічний висновок, електронейроміографія та, можливо, церебрально-медулярна візуалізація допомагають уточнити топографію та тяжкість нападу на медулярному рівні, передньому розі, діафрагмальному нерві, нервово-м’язовому з’єднанні або самій м’язовій діафрагмі (малюнок 2).