Задишка при напрузі, що за цим? Вправа астма; лікар
Швидко піднімаючись сходами, нам доводиться більше дихати, хтось більше, хтось менше. Якщо ви погано навчені, ви швидше задихаєтесь, ніж хтось у хорошій формі, той, хто має надлишкову вагу швидше, ніж той, хто худий, хтось із захворюваннями серця або легенів швидше, ніж здоровий.
Це звучить банально, саме тому його не потрібно детально обговорювати. Але що стоїть за незвичною задишкою, особливо задишкою, яка не завжди виникає при однаковому впливі, тобто епізодично, а не в контексті інфекції, наприклад гострого бронхіту.
Тематичне дослідження 1
Бігун вікової групи зареєструвався на Гамбургський марафон, вже купив квиток на поїзд і забронював номер у готелі. Оскільки кілька днів тому у нього боліли коліна, він прийняв 1 таблетку аспірину ввечері перед бігом та в день змагань після сніданку. Як наслідок, він не міг добре спати вночі, у нього був нежить, а дихання було трохи важким.
Коли він бігав сам, у нього, мабуть, уже не боліли коліна, а більше задишки, ніж раніше. Він закінчив марафон на півгодини повільніше, ніж зазвичай, із значно ускладненим диханням. В своїй історії хвороби він заявив, що навіть після прийому диклофенаку, він швидко відчував задишку зі "свистячими" дихальними звуками при швидкій ходьбі нагору.
Приклад 2
Це був чемпіонат Вюртемберга в приміщенні для студентів понад 800 м у Штутгарті, коли моя дочка Лариса сиділа за фінішною прямою, задихаючись і кашляючи. Нерідкі випадки після анаеробної гонки з високим рівнем лактату. Але кашель не припинявся, сухий дратівливий кашель, який заспокоївся лише приблизно через годину, коли ми вийшли із зали. Я підозрював початок астми, спричиненої фізичними вправами, і зробив відповідний тест на алергію.
Це було позитивно для ранніх квітів, таких як фундук, і помітно позитивним для пилку трав. Коли через кілька місяців трава зацвіла, у Лариси з’явилися перші ознаки полінозу, такі як сльози на очах та нежить. Під час темпових пробіжок - тільки там - було важко дихати зі свистом, а після бігу - постійний дратівливий кашель.
Два приклади з практики з різними аспектами недавно розвинутої задишки. У першому випадку це була непереносимість двох знеболюючих засобів та протизапальних препаратів. Астму, спричинену цими препаратами, які часто приймають не тільки спортсмени, доводиться враховувати у випадку незвичної задишки. Після припинення прийому цих ліків труднощі з диханням зазвичай зникають спонтанно.
При астмі, спричиненій фізичними вправами тимчасове звуження бронхів (бронхоспазм) відбувається приблизно через 3-8 хвилин після великих фізичних навантажень. Як показує практика, спортсменів, які відчувають задишку при сильних навантаженнях (зазвичай понад 85% від максимальної працездатності), спочатку неправильно розуміють, що вони спричинені недостатньою підготовкою. Особливо у тих, хто страждає алергією на пилок, завжди потрібно думати про можливість астматичного напруження, навіть якщо на початку не завжди спостерігається напад задишки, а лише кашель, спортивний збій у роботі або нічна задишка.
Чим інтенсивніші навантаження, тим сильніше розвивається астма. Якщо навантаження менш інтенсивні або якщо вони неодноразово перериваються (інтервальні тренування), астма при навантаженнях виникає рідше і в меншій мірі. У дуже гіперчутливих астматиків звуження бронхів може відбутися через 2-3 хвилини напруги, але зазвичай через 6 до 8 хвилин безперервного напруження, а потім знову зменшується при збільшенні напруги.
Таким чином, фізична навантажувальна астма - це нудота, яка виникає протягом перших декількох хвилин фізичного навантаження в результаті стискання бронхівt, яке зазвичай знову зникає протягом наступних 30 хвилин. Однак також були описані пізні реакції. Також характерно, що задишка досягає свого максимуму приблизно через 3 - 5 або 7 хвилин після відносно великого навантаження. Однак фактична пізня реакція може виникнути лише через 3 - 8 годин після закінчення вправи.
Що провокує фізичну астму?
Зокрема, високий рівень стресу, який настає швидко, тобто при різкій зміні між відпочинком і стресом, викликає астматичні скарги в надчутливій (гіперреактивній) бронхіальній системі. Менш «астмогенними» є повільно збільшені навантаження. Механізм нападу астми, спричиненого фізичними вправами, ще не до кінця вивчений. Здається, кілька факторів відіграють свою роль, див. Таблицю 1.
Втрата тепла і води під час посиленого дихання, пов’язаного з фізичним навантаженням, важлива для спроби навантаження на астму. Вдихуване повітря через слизову оболонку дихальних шляхів насичується водяною парою і нагрівається до температури тіла. Під час фізичних навантажень носове дихання практично вже неможливе, тобто прохолодніше і сухіше повітря під напругою досягатиме глибших дихальних шляхів. Бронхи охолоджуються. Слизова оболонка бронхів втрачає рідину через повітря, що видихається, яке насичується водяною парою і нагрівається до температури тіла. Оскільки холодне повітря сухе, воно може поглинати воду в дихальних шляхах при нагріванні, що слід враховувати при тренуванні на морозі. У разі гіперчутливості охолодження призводить до рефлекторного звуження бронхів.
Однак в експериментах також можна було продемонструвати, що ступінь навантаження астмою залежить не тільки від втрати тепла, але й від типу фізичного стресу. Плавання в теплому і вологому середовищі рідко викликає задишку.
Астма від озону?
На відміну від них, озон при високих літніх температурах менш астмогенний ніж можна було б очікувати завдяки великій “публічності” у ЗМІ. Як правило, навіть бігуни, які страждають астмою, не помічають істотного погіршення дихання, незважаючи на бігові навантаження при літніх значеннях озону, що відбуваються в цій країні. Наприклад, Weymer та співавт. Не виявили різниці у функції легенів між вільним від озону повітрям, повітрям із 214 мкг озону/м3 або 536 мкг озону/м3 у 21 астматика у віці від 19 до 40 років фізичної підготовки протягом 1 години у 3 різні дні. Лише у 12 пацієнтів, які також зазнали впливу вмісту озону 858 мкг/м3 в повітрі, функція легенів погіршилась (значення ОФВ1), яке нормалізувалося протягом години.
Американські дослідники дійшли висновку, що помірні фізичні вправи протягом однієї години не спричинять астми, спричиненої фізичними вправами, навіть при збільшенні експозиції озону зі значеннями, яких в цій країні не досягнуто. Літня спека, а не забруднення озоном зазвичай турбують спортсменів. Це також підтверджується тим фактом, що, незважаючи на значно вищі значення озону у високих горах, наприклад, в Давосі/Швейцарія, астматики почуваються краще в чистому, але прохолодному гірському повітрі, ніж у промисловому місті в долині з менш високими значеннями озону влітку, але більшою спекою.
Не можна виключати розвиток озонової астми в дитячому віці. Макконнел та його колеги обстежили 3535 дітей з 12 громад з різним рівнем озону. Протягом п’ятирічного періоду дослідження у 265 дітей захворіла на астму. Якщо діти займалися 3 і більше командними видами спорту, ризик астми був у 1,8 рази вищим, а в громадах з високою концентрацією озону навіть у 3 рази вищим! Час, проведений на відкритому повітрі, також позитивно корелював із частотою астми в районах з високим рівнем озону. Не було виявлено взаємозв'язку з іншими формами забруднення повітря, такими як діоксид азоту або тверді частинки, що переносяться у повітрі.
Основні проблеми спорту та допінгу серед астматиків
Кетрі Фрімен, Двічі чемпіонка світу та золота призерка на дистанції понад 400 м на Олімпійських іграх 2000 року в Сіднеї, а також Світова спортсменка 2001 року, яка мала честь запалити Олімпійський вогонь на церемонії відкриття, астматична з 18 років. На міжнародній прес-конференції на щорічному конгресі Європейського респіраторного товариства у Відні у 2003 році вона описала свої проблеми з диханням. Іноді вона задихалася від пилу або задушливого повітря на стадіонах, іноді від інфекцій або просто від напруги. Вдихаючи швидкодіючі ліки від астми, вона швидко знайшла полегшення.
Тож слід пам’ятати, що у 1984 р. 56 із 926 спортсменів (6%)
Збірна команда зимових Олімпійських ігор США та 67 з 597 (11%) членів збірної США на літніх Олімпійських іграх у Лос-Анджелесі мали астму під впливом. На Олімпійських іграх у Сеулі/Південна Корея в 1988 р. 52 з 611 (8,5%) американських спортсменів повинні були лікуватися від астми, що напружується.
Особливо примітно, що астматики з команд США виграли 42 медалі на Олімпійських іграх у Лос-Анджелесі в 1984 році та 15 медалей у Сеулі в 1988 році, включаючи Джекі Джойнер-Керсі, переможницю семиборства в Сеулі. Цих спортсменів попередньо лікували сальбутамолом або кромогліциновою кислотою, а іноді інгаляційними кортикостероїдами або теофіліном.
Якщо взяти до уваги, що найкращі спортсмени в бігу на середні/далекі відстані, веслуванні та їзді на велосипеді з максимальною потужністю приблизно 55 разів на хвилину з частотою серцевих скорочень 200/хв. дихати і вживати 5-8 літрів кисню на хвилину, тоді стає зрозуміло, що це можуть робити лише спортсмени з легкою астмою.
Астма частіше зустрічається в елітному спорті
Можна задатися питанням, чи не стали ці спортсмени астматиками завдяки змагальним видам спорту. Це, звичайно, не стосується тих, хто страждав на астму з дитинства, наприклад, внаслідок алергії на пилок, але є деякі суперечки щодо того, чи може астма розвинутися через лижні перегони. Ларссон та його співробітники виявили, що активні лижники, що катаються на бігових лижах, частіше за інших спортсменів використовують ліки від астми. Про кашель, чхання та стискання в грудях частіше повідомляли 42 елітні лижники, які пройшли обстеження, ніж нелижники.
Якщо взяти для порівняння частоту астми у Швеції, то серед обстежених лижників з перебігу можна було очікувати 3 випадки астми. Однак виявлено 33 випадки! Вважається, що за це відповідає тренування в надзвичайно холодних умовах. Шведські високопродуктивні лижні лижі часто тренуються годинами при температурі нижче -10 градусів Цельсія, часто навіть нижче -15 ° C.
Це схоже на бігунів. Helenius et al. Встановили, що 18 із 107 бігунів на довгі дистанції (17%), 9 із 106 спринтерів та силових спортсменів (8%) та 4 з 124 контрольних осіб (3%) мали фізичну астму. Вправна астма була також найпоширенішою серед спортсменів на витривалість серед спортсменів, запланованих до італійської олімпійської збірної (Сідней). Це зрозуміло, якщо врахувати, що ці високопродуктивні спортсмени неминуче годинами тренуються на морозі та з рівнем пилку.
Однак взагалі не доцільно відсторонювати астматиків від фізичних навантажень від змагальних видів спорту. Це може призвести до соціальної ізоляції або, у випадку адекватних фізичних вправ астматиків, до значної втрати якості життя. - Звичайно, в елітному спорті слід дотримуватися антидопінгових правил, згідно з якими слід повідомляти про (дозволені) ліки та підтвердження діагнозу лікаря-спеціаліста.
Таблиця 1 Складання несприятливих та сприятливих факторів при астмі
холодне сухе повітря, туманна погода
тепле вологе повітря
Політ пилку або повітря з іншими алергенами, такими як шерсть тварин тощо.
чисте повітря, можливі зміни клімату (високі гори, морське повітря, сухий клімат пустелі)
Куріння (також з (пасивним) курінням) "Смог" (озон, діоксид сірки тощо)
Інфекції, такі як застуда
Профілактика інфекцій (сауна, вітамін С, уникнення тісного контакту з інфікованими, раннє лікування)
велика кількість пиття, 2-3 л/день (гарячі чаї, розбавлені фруктові соки)
Відсутність або недостатня дихальна гімнастика
щоденна дихальна гімнастика, при необхідності з позиціонуванням
Майже щоденні тренування на витривалість із позитивним впливом на обмін речовин, серцево-судинну систему, роботу легенів та властивості кровотоку
Поганий тренувальний стан (низький настрій, відсутність впевненості в собі)
Фітнес (настрій підвищується із збільшенням рівня тренувань, більше впевненості в собі)
Висока інтенсивність вправ (висока швидкість), стійкі вправи без "розминки"
низька інтенсивність вправ спочатку "розігрівається" за допомогою повторюваних інтервальних навантажень по 30 секунд кожна, потім безперервне навантаження (наприклад, пробіг на великі відстані, інтервальне навантаження по 30 секунд кожна, потім безперервне навантаження (наприклад, пробіг на великі відстані
Стрес рано вранці
Тривалі порушення поведінки (наприклад, паління), неадекватне лікування захворювань
Раннє лікування, якщо це необхідно зі зміною способу життя
Лікар. Дітер Кляйнманн
Інтерніст/спортивна медицина
Frisonistr. 7-й
70736 Фельбах
Тел .: 711 514542
Факс: 0711 1612204
Електронна адреса: [email protected]
Бібліографія в Kleinmann, D.: ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ, ЩО БУДУТЬ, від перелому втоми до раптової серцевої смерті. Що ви можете з цим зробити? 2-е виправлене видання 2009 року, Deutscher Ärzte-Verlag Cologne.
Дивіться також статтю Dr. Дітер Кляйнманн на GRR: