Задишка - причини, через які у вас можуть виникнути труднощі з диханням

Визначення задишки: Задишка - свідоме, безболісне, дискомфортне дихання, дихальне зусилля сприймається як недостатнє. Він описується багатьма фразами: "задишка", "спрага повітря", "задишка", "задишка", "задишка", "задишка".

Сумісний Американське торакальне товариство (АТС), задишка - це суб’єктивне сприйняття дихального дискомфорту, що складається з якісно різних відчуттів, різної інтенсивності, з індивідуальним досвідом, що виникає в результаті взаємодії фізіологічних, психологічних, соціальних та екологічних факторів, що викликає вторинні фізіологічні та поведінкові реакції.

Простіше кажучи, задишка - це відчуття неприємне або незручне дихання, переживається і описується по-різному, залежно від причини.

задишка є загальним симптомом при серцево-легеневій патології, і його слід диференціювати від ознак посиленої дихальної механічної роботи.

Механізм утрудненого дихання

Дихальні відчуття виникають в результаті взаємодії нервових імпульсів, інформації, що обробляється в мозку. Задіяні 2 типи нервових імпульсів: двигун (еферентний, відцентровий) і чуттєвий (аферентна, доцентрова). Рухові нервові імпульси надходять від мозку до м’язів вентилятора (прямий рух вперед), а чутливі - від рецепторів, розподілених по всьому тілу до мозку (зворотний зв’язок).

На відміну від хворобливих відчуттів, які також можуть виникати внаслідок стимуляції одного нервового закінчення, відчуття задишки є цілісним, подібним до відчуття голоду або спраги.

Підвищений опір дихальних шляхів або ригідність дихальної системи, спричиняє посилення дихальної праці та появу посиленого відчуття дихальних зусиль. У разі м’язової слабкості або втоми потрібні додаткові зусилля, посилюючи тим самим еферентні нервові імпульси, що виникають у руховій корі, що призводять до м’язів вентилятора та до сенсорної кори через додатковий розряд імпульсів.

У сонній пазусі є невелика маса тканини, яка називається glomus каротидіан. Він містить хеморецептори, які контролюють кисень, вуглекислий газ та іони водню в крові. Коли рівень кисню падає, хеморецептори посилають імпульси до серцевого центру та дихального центру, збільшуючи частоту дихання та серцевих скорочень. Такі рецептори також знаходяться в цибулині хребта, активізуючись гіпоксемією, гострою гіперкапнією та ацидозом. Стимулюючи ці хеморецептори, з’являється «повітряна спрага».

На рівні легенів є механорецептивний, їх стимуляція викликає відчуття звуження грудної клітки. J-рецептори, чутливі до інтерстиціального набряку, та судинні рецептори легені, що активуються різкими варіаціями легеневого артеріального тиску, сприяють відчуттю задишки. Він також існує в скелетних м’язах метаборецептори, активізовані варіаціями в місцевому біохімічному середовищі активної тканини під час фізичних вправ, їх стимуляція викликає дихальний дискомфорт.

Легенева гіперінфляція дає відчуття посиленої дихальної праці, нездатності глибоко дихати або відчуття неефективного дихання (незадовільно).

Невідповідність повідомлення про пряму передачу, від мозку до м’язів, із повідомленням зворотного зв'язку від приймачів, що контролює реакцію насоса вентилятора, посилює задишку. Це відбувається при астмі або хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ) через механічну дисфункцію вентиляторного насоса.

Гостра тривога посилює епізод задишки, змінюючи обробку сенсорних даних або індукуючи респіраторні структури, що посилюють фізіологічні відхилення дихальної системи. Якщо потік видиху обмежений, збільшення частоти дихання, спричинене тривогою, спричиняє гіперінфляцію, пологи та посилення дихальних зусиль, а також відчуття неефективності дихання.

Патофізіологічні механізми, що лежать в основі почуття задишки:

Відчуття стиснення або стиснення в грудях обумовлено бронхоконстрикцією або інтерстиціальним набряком (астма, ішемія міокарда);
Посилення дихальних зусиль або пологів виникає при обструкції дихальних шляхів або нервово-м’язових розладах (ХОЗЛ, астма середньої тяжкості, міопатія, кіфосколіоз);
Жага повітря, потреба дихати, навантаження на дихання пов'язані зі збільшенням стимулу дихання, що виникає при: застійній серцевій недостатності (ХСН), легеневій емболії, помірній та важкій обструкції повітряного потоку;
Неможливість зробити глибокий вдих або незадовільне дихання виявляється при легеневій гіперінфляції (астма, ХОЗЛ) та при захворюваннях, що супроводжуються обмеженням/зменшенням обсягу струму (легеневий фіброз, обмеження, обумовлене деформаціями грудної стінки);
Утруднене або прискорене дихання і більше дихання виникають через декондиціонування.

Вимірювання утрудненого дихання

Важливо час появи симптомів, а також чи були вони під напругою чи в стані спокою. Ступінь навантаження, що спричиняє задишку, повинна корелювати з повсякденною діяльністю пацієнта. Кількість кроків до появи спраги повітря, скільки поверхів може піднятися без респіраторних проявів, звичайні заходи (одяг, прибирання будинку, покупки, приготування їжі) та те, як задишка їм заважає, - це елементи, яких слід дотримуватися в історії хворого. з задишкою. Важливими є умови утрудненого дихання, тривалість симптомів, наявність обтяжуючих або полегшуючих факторів та будь-які супутні симптоми.

У занепокоєних пацієнтів задишка може бути описана як незадовільне або недостатньо глибоке дихання, як відчуття задухи і може бути пов’язана з поколюванням або поколюванням (парестезія) перорального (навколо губ) або кінцівок.

Він використовується Шкала Борга модифікована або аналого-візуальна шкала для кількісної оцінки задишки у спокої, відразу після навантаження або під час виконання відтворюваного фізичного навантаження. Залежно від видів діяльності, які може робити пацієнт, встановлюється ступінь його інвалідності, для цього використовуються Анкета на хронічні респіраторні захворювання та Базальний індекс при задишці.

Шкала MMRC задишки має оцінку в діапазоні від 0 ("У мене закінчується повітря лише з великими зусиллями") до 4 ("Через відсутність повітря я боюся виходити з дому, я не можу одягатися") і допомагає нюансувати інтерпретацію ОФЕ-(обсяг повітря, що видаляється в першу секунду примусового видиху).

0 ступінь означає, що задишка виникає лише при інтенсивних фізичних навантаженнях.
1 ступінь, при якій задишка виникає при швидкій ходьбі або підйомі по крутому схилу.
2 клас передбачає повільнішу ходьбу в порівнянні з людьми того ж віку та необхідність робити перерви (зупинятися), коли людина рухається у своєму власному темпі.
3 ступінь пов’язана з необхідністю зупинитися через 100 метрів або через кілька хвилин звичайної ходьби.
4 ступінь включає задишку в стані спокою, пацієнт не може вийти з дому і пов’язує задишку з рутинними діями, такими як одягання. Вважається, що при оцінці mMRC> 3 пацієнт повинен проходити складну реабілітаційну програму.

Дихальна задишка

Обструктивні захворювання легенів, такі як астма і хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), характеризуються перешкоджанням потоку повітря на видиху, з легеневою гіперінфляцією. При середньо-важких формах захворювання спостерігається скутість дихальних м’язів, при збільшенні дихальної праці. Гостра бронхоконстрикція призводить до відчуття звуження грудної клітки, пов’язаного з необхідністю гіпервентиляції. При обструктивній хворобі легенів гіпоксемія (низький вміст кисню в артеріальній крові) зустрічається частіше, ніж гіперкапнія (підвищений вміст вуглекислого газу в крові).

Хронічний бронхіт передбачає посилене (надмірне) вироблення слизу в бронхах, що спричинює різну ступінь хронічної обструкції дихальних шляхів. У пацієнтів спостерігається хронічний продуктивний кашель, повільна прогресуюча задишка. Обтяжуючими факторами є фізичні навантаження, вдихання подразників та інфекції дихальних шляхів. Як фактори поліпшення ми маємо відпочинок та відхаркування. На додаток до задишки та кашлю, пацієнти можуть відчувати хрипи та рецидивуючі респіраторні інфекції (часті, повторні).

ХОЗЛ він полягає в постійному розширенні повітряних територій, розташованих дистальніше кінцевої бронхіоли, з руйнуванням міжальвеолярних перегородок та хронічною обструкцією дихальних шляхів гіперсекрецією слизу та запаленням слизової. Задишка повільно прогресує, супроводжується відносно легким кашлем зі слизовою мокротою, посилюється при навантаженнях, спочатку полегшується відпочинком, але потім стає стійкою.

Астма характеризується бронхіальною гіперреактивністю, з вивільненням медіаторів запалення (наприклад, гістаміну), посиленою секрецією бронхіального слизу та бронхоконстрикцією або бронхоспазмом. При астмі бувають гострі епізоди задишки, які чергуються з безсимптомними періодами, часті епізоди нічної задишки. Обтяжуючими факторами є алергени, респіраторні інфекції, фізичні або емоційні перевантаження. Як супутні симптоми ми маємо хрипи, кашель, звуження грудної клітки.

Дифузні інтерстиціальні захворювання легенів новоутворення, саркоїдоз, азбестоз або ідіопатичний фіброз легенів, виникають через професійний вплив різних подразників в результаті інфекцій або аутоімунних захворювань. Відзначається інфільтрація легеневої паренхіми клітинами, рідиною та колагеном, що призводить до низької легеневої компресії, посилення дихальної праці, вентиляційно-перфузійної дисфункції, руйнування або потовщення альвеоло-капілярної мембрани при гіпоксемії та гіпервентиляції. Еволюція задишки залежить від основного стану і супроводжується втомою (слабкість, втома).

пневмонія являє собою запалення легеневої паренхіми від дихальних бронхіол до альвеол. Задишка гостра, різної тривалості, пов’язана з кашлем, гнійною або слизово-гнійною мокротою, ударом грудної клітки, гарячкою або ознобом.

Спонтанний пневмоторакс вона полягає в накопиченні повітря на рівні плеврального простору шляхом розриву бульбашок під вісцеральною плеврою з частковим або повним колапсом легені. Задишка виникає раптово, супроводжуючись кашлем і плевральним болем. Це часто трапляється у здорових молодих людей.

Хвороби грудної стінки можуть збільшити її жорсткість (кіфосколіоз, хвороба Марі-Штрюмпеля) або послаблюють дихальні м’язи (міастенія, Синдром Гійєна-Барре). Плеврит у великих кількостях збільшує дихальну працю і стимулює легеневі рецептори, коли пов’язаний з ателектазом, утруднюючи дихання.

Серцева задишка

Лівошлуночкова недостатність або мітральний стеноз спричиняє підвищення тиску в легеневій циркуляції, з транссудацією рідини в інтерстиціальний простір та альвеоли, що призводить до зниження легеневої поступливості та збільшення дихальних зусиль. Якщо досягається гострий набряк легенів, початок задишки може бути раптовим або прогресуючим. Задишка посилюється при фізичних навантаженнях і кліностатизмі, полегшується спокоєм, присіданням, може бути пов’язана з кашлем, хрипами, ортопное або нападоподібною нічною задишкою.

кардіоміопатія вторинний по відношенню до коронарної та неішемічної хвороби спричиняє збільшення теледіастолічного обсягу лівого шлуночка (кількість крові в ЛШ в кінці діастоли шлуночків), збільшившись теледіастолічний тиск та легеневий капілярний тиск. Інтерстиціальний набряк виникає при задишці, вентиляційно-інфузійна дисфункція при гіпоксії.

Гостра емболія легеневої артерії складається з часткової або повної раптової закупорки легеневих артерій емболом із глибоких вен нижніх кінцівок або малого тазу. Це спричиняє підвищення легеневого артеріального тиску з раптовим настанням задишки, гіпервентиляції та гіпоксемії. При масивній оклюзії з’являється задньогрудинний біль, і якщо після емболії спостерігається інфаркт легені, це проявляється плевритичним болем та кровохарканням (відкашлюванням крові).

Констриктивний перикардит і тампонада серця спричиняє підвищення легеневого внутрішньосерцевого та судинного тиску з обмеженим серцевим викидом та задишкою.

Задишка і занепокоєння

Тривога пов’язана з гіпервентиляція що спричинює алкалоз дихання та зменшення парціального тиску СО2 у крові. Задишка епізодична, частіше виникає у стані спокою, супроводжується ліпотимією, парестезіями кінцівок, серцебиттям або болем у грудях, симптоми покращуються, якщо пацієнт дихає в сумці.

Задишка від анемія зазвичай це відбувається під час фізичних навантажень, стимулюючи метаборецептори, насичення киснем є нормальним. У пацієнтів із ожирінням збільшення серцевого викиду, порушення роботи вентилятора та погана відповідність стінок грудної клітки спричиняють задишку.

Причини задишки:

З гострим початком (протягом декількох хвилин): пневмоторакс, легенева емболія, бронхоспазм, сторонні або токсичні інгаляції (хлор), гострий інфаркт міокарда, розрив або дисфункція папілярних м’язів, кардіогенний набряк легенів, параліч діафрагми, тривога.
З підгострим початком (у годинах): патології від гострого початку, пневмонії, гострого бронхіту, інтоксикації саліцилатами або етиленгліколем.
З не гострим початком (години-роки): обструктивна, рестриктивна або інтерстиціальна хвороба легенів, плеврит, шлуночкова недостатність, серцева недостатність, анемія, відсутність фізичної форми.

Лікування задишки

Нестача повітря це симптом, що вимагає лікування основної причини. Зменшення інтенсивності задишки підвищує якість життя пацієнта. У випадку ХОЗЛ легенева реабілітація позитивно впливає на задишку, збільшуючи фізичні навантаження та зменшуючи кількість госпіталізацій. Анксіолітики та антидепресанти не приносять значної користі. Майбутнє терапевтичне застосування - інгаляційне введення фуросеміду, вібрації в грудній стінці, нанесення холодного повітря на обличчя.

В гіпоксемія, O2 вводять для підтримки SpO2, що перевищує або дорівнює 88%, або PaO2 перевищує 55 мм рт.ст., значення, що забезпечують адекватне надходження кисню до тканин. У разі ішемії міокарда або головного мозку насиченість киснем повинна підтримуватися вище 93%. Внутрішньовенне введення 0,5-5 мг морфіну зменшує занепокоєння та дискомфорт при інфаркті міокарда, легеневій емболії та кінцевій задишці, однак при астмі або ХОЗЛ опіоїди пригнічують дихальні центри та можуть посилити респіраторний ацидоз.

Плеврит, плевральний випіт або відомий як "легенева вода" - це скупчення.

Залишковий кашель - також званий постірусний кашель або постінфекційний кашель - це кашель, який зберігається.

Біль у горлі, закладений ніс, чхання, хрипота, озноб і поганий загальний стан? У холодну пору року ми.

У міру зростання дитини матка тисне на всі органи, включаючи легені. Ви помітите певну вагу в r.

Проблеми з диханням у немовлят та дітей є відносно поширеними і зазвичай не важкими. Однак, .

Задишка, що називається медично задишкою, є симптомом, який визначає важке, важке, прискорене дихання або .