Задушена обтураційна грижа у двох випадках
Агурі Юнес
1 Кафедра хірургії B, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Бенгамман Хоссам
1 Кафедра хірургії B, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Язуф Іссам
1 Кафедра хірургії B, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Тофрай Імане
1 Кафедра хірургії B, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Айт Лаалім Саїд
1 Кафедра хірургії B, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Ібн Мадждуб Карім
1 Кафедра хірургії B, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Мазаз Халід
1 Кафедра хірургії B, CHU Hassan II, Фес, Марокко
резюме
Обтураційна грижа (ХО) зустрічається рідко. Він відповідає за 0,2-1,6% механічних перешкод у тонкому кишечнику, при цьому рівень смертності та захворюваності після операції становить відповідно 35 та 18%. Ми повідомляємо про випадок двох пацієнтів, у яких діагноз задушеного ХО встановлюється в рамках оцінки прикусу. HO - це суб’єкт, передопераційний діагноз якого важкий через низьку клінічну специфічність. Томоденситометричне обстеження, мабуть, є основною допомогою в етіологічній діагностиці. Але після постановки діагнозу прикусу екстрене втручання дозволить визначити етіологію та провести лікування. Будь-яка затримка терапії збільшує смертність та захворюваність.
Вступ
Обтураційну грижу визначають як вихід частини черевного вмісту через обтураційний канал [1, 2]. Це рідкісна патологія. Вони становлять 0,05 - 1,4% усіх оперованих гриж та 0,2 - 1,6% оклюзій [2]. Метою даної роботи було розглянути різні клінічні, терапевтичні та діагностичні аспекти цього рідкісного різновиду грижі.
Пацієнт і спостереження
Випадок 1
Худенька та виснажена 60-річна мати 6 дітей з гіпертонічною хворобою, які ніколи не прооперувались, із субокклюзійним синдромом, що розвивався за 48 годин до прийому, пов’язаним з деякими епізодами блювотної блювоти. При огляді у пацієнта афебрильний живіт злегка роздутий барабанної перетинки перкуторно вільний грижовий отвір, цибулина прямої кишки порожня. ASP: Град типу NHA. Коментарі: @ CT: об'єктив задушений лівий HO (рисунок 1). У пацієнта, оперованого за допомогою лапаротомії, при дослідженні виявлено наявність задушеної ліворуч обтураційної грижі з латеральним защемленням, що відповідає за розбіжність калібру (рис. 2 A, B); ми виконали делікатне зменшення життєздатності та закриття ув’язненої тонкої кишки обтураційного отвору шляхом пластирування парієтальної очеревини, просте післяопераційне спостереження.
КТ черевної порожнини, осьовий розріз, який показує грижу лівого обтуратора
(А) бічне защемлення ув’язненої петлі; (B) ручка, укладена в обтураторному отворі з нерівністю калібру
Випадок 2
75-річна мати 5 дітей з цукровим діабетом у підлітковому віці, з гіпертонічною хворобою серця, ніколи не прооперована, яка має суб-оклюзійний синдром, що розвивався за 3 дні до прийому, пов'язаний з блювотою, під час клінічного обстеження виявлено хворого на афебрильну хворобу, трохи роздутий живіт з барабанна перетинка. перкусія з м'яким животом при пальпації та защемленою правою грижою грижі. ASP: гідро-повітряний рівень граду. Пацієнт прооперований того ж дня з приводу оклюзії вторинної грижі, задушеної елективним шляхом, що отримав користь від лікування грижі за літлом без резекції. Зіткнувшись з незміцненням клінічних симптомів та появою ознак перитонізму, пацієнта відновили на D2 за допомогою лапаротомії, і при дослідженні виявили наявність задушеного правого НО з некротичною ув'язненою петлею тонкої кишки. -кінчення резекції анастомозу та закриття обтураційного отвору шляхом плікатури тім’яної очеревини та вставки правої трубки (рис. 3 А, Б). Результат був несприятливим із смертю пацієнта в таблиці поліорганної недостатності.
(А) отвір для обтуратора; (B) плікатура тім’яної очеревини та інтерпозиція правої трубки
Обговорення
Защемлена обтураційна грижа є рідкісною патологією [3, 4]. Перший випадок спостерігався в 1718 р. (Лемер, Страсбург). Ми спостерігаємо збільшення його поширеності внаслідок старіння населення [5]. HO в шість разів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків [5, 6]. До факторів, які найчастіше пов’язують із появою задушеного ХО, відносять похилий вік (від 70 років), жіночу стать, втрату ваги та появу в’ялості тазового дна, пов’язану з багаторідністю [6]. Обтураційна грижа зазвичай латентна до задушення і виявляється як гострий оклюзійний синдром, якому іноді передують епізоди задушення, спонтанно зменшені на 23,5% [6]. У літературі ми знаходимо частоту суб-оклюзійних епізодів, яка коливається від 11,8 до 34,7% [4, 6], що було відзначено у двох наших пацієнтів. ХО найчастіше виявляється на правому боці, у 2,1% випадків це пов’язано з паховою грижею [7], а у 6% випадків - двостороннім. У випадках, про які ми повідомляли, зв’язок із грудною грижею у другого пацієнта неправильно діагностували і призвів до затримки адекватного хірургічного лікування, що, ймовірно, було причиною смерті.
Висновок
Обтураційні грижі є рідкісною причиною шлунково-кишкової непрохідності, передопераційна діагностика якої ускладнена через низьку клінічну специфічність. Томоденситометричне обстеження, мабуть, є основною допомогою в етіологічній діагностиці. Але після постановки діагнозу прикусу екстрене втручання дозволить визначити етіологію та провести лікування. Будь-яка затримка терапії збільшує смертність та захворюваність.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.