Загальні клінічні картини - центр народжуваності в клініці Касселя
Далі ви знайдете інформацію про клінічні картини, з якими ми часто стикаємось на практиці:
Синдром полікістозу яєчників проявляється наступним чином Симптоми:
- Порушення менструального циклу у сенсі рідкісного виникнення (олігоменорея) або навіть відсутності (аменорея) менструального періоду. Як результат, завагітніти також може бути складніше.
- Ознаки підвищення рівня чоловічих гормонів у крові (гіперандрогенемія). Це може призвести до вугрів, посиленої функції шкірного сала, випадіння волосся та надлишку волосся, особливо на обличчі та животі.
- Типові «PCO яєчники» на ультразвуковому зображенні. Яєчники збільшені, мають обід більших фолікулів під поверхнею і щільну серцевину.
- Часто розвиваються такі хвороби обміну речовин, як високий кров’яний тиск і діабет
Варіанти лікування:
Синдром полікістозу яєчників виникає не лише у жінок із зайвою вагою. Однак із цим важливим є зменшення ваги. Таким чином, можна розірвати порочне коло «занадто великої кількості чоловічих гормонів» - «порушення використання цукру» - «занадто багато інсуліну» - «ожиріння». Зміна дієти та фізичних вправ тут повинна йти паралельно.
Якщо немає бажання заводити дітей, якщо для цього немає медичних причин, таблетки добре підходять для зменшення чоловічого гормону та нормалізації циклу. Є певні таблетки, які особливо добре для цього підходять. Вони також лікують такі захворювання, як вугрі, випадання волосся та надлишок волосся.
Якщо ви хочете мати дітей, корисно також лікування таблетками протягом одного-трьох місяців. Однак часто препарат для дозрівання яйцеклітини та для ініціювання овуляції повинен даватися одразу після цього, оскільки обидва вони зазвичай порушуються при синдромі PCO. Тут підходять таблетки кломіфену та ін’єкції гормонів, що містять ФСГ (фолікулостимулюючий гормон).
Метформін (препарат від діабету) може бути корисним доповненням, якщо продемонстрована так звана резистентність до інсуліну, тобто клітинам важко засвоювати цукор, а підшлункова залоза реагує на високу концентрацію інсуліну в крові.
Іноді глюкокортикоїди (протизапальний препарат), напр. Б. дексаметазон, ставляться під сумнів у низьких дозах. Це спричинює зменшення чоловічих гормонів, пригнічуючи їх вироблення в надниркових залозах. Однак, якщо ви стійкі до інсуліну, маєте діабет і маєте надмірну вагу, цей препарат не підходить для цієї мети, оскільки може посилити симптоми.
Гіперпролактинемія, тобто занадто велика кількість пролактину в крові, є дуже поширеним захворюванням, яке може призвести до порушення менструального циклу і, отже, ускладнення вагітності.
Пролактин - гормон, який в основному виробляється в передній частці гіпофіза і виділяється імпульсно. Це сприяє виробленню молока під час годування груддю.
Багато факторів можуть впливати на рівень пролактину в крові. Ось основні впливи:
Хірургічна терапія дуже рідко необхідна, наприклад, у випадку стійких до терапії макропролактином, особливо у випадку гострого здавлення сусідніх органів, таких як зоровий нерв, або при непролактинпродукуючих пухлинах.
Гіперпролактинемію не потрібно лікувати без побічних ефектів, таких як дефіцит гормону естрогену, порушення менструального циклу або потоку молока і без бажання мати дітей.
Вагітність, годування груддю та контрацепція:
Терапію гіперпролактинемії під час вагітності слід проводити за погодженням з гормональним центром. Однак зазвичай, якщо немає макропролактиноми, прийом препарату можна припинити. На практиці прийом препарату часто припиняють до 12-го тижня вагітності, оскільки на початку вагітності спостерігалося більше викиднів, якщо до вагітності була гіперпролактинемія. Однак для цього немає науково доведених знахідок. Відповідно до сучасного рівня знань, агоністи дофаміну не є шкідливими для ембріона/дитини.
Гіперпролактинемія, спричинена пологами та смоктанням під час грудного вигодовування, не збільшує гіпофіз, тому грудне вигодовування дозволено.
Контрацепція таблетками, вагінальним кільцем і так званою гормональною спіраллю також можлива при гіперпролактинемії. Вміст естрогену в таблетках слід вибирати якомога нижче у випадку пролактиноми.
Передчасна менопауза (Climacterium praecox) визначається як висихання функції яєчників до 40 років.
Навіть за звичайних обставин функції яєчників повільно знижуються з віком. Це пов’язано з тим, що запас фолікулів зменшується. Повне виснаження запасів яєчників (менопауза) відбувається в середньому в Центральній Європі у віці 52 років, але частота цієї події сильно варіюється від людини до людини. Здебільшого такі ознаки, як припливи, перепади настрою, порушення менструального циклу або сухість слизових оболонок проявляються заздалегідь. Цю фазу життя до менопаузи прийнято називати "клімактеричним періодом" або клімактеричним періодом.
Ознаки передчасної менопаузи:
- Менструальні періоди стають рідше і з часом повністю припиняються.
- Симптомами менопаузи можуть бути, наприклад, припливи, перепади настрою, порушення менструального циклу або сухість слизових оболонок
Зазвичай причини немає. Це називається "ідіопатичним". Передчасна менопауза частіше зустрічається в деяких сім’ях.
Аутоімунні захворювання, тобто імунна система спрямована проти власних структур організму - тут проти тканин яєчників. Іноді у зв'язку з передчасною менопаузою виникають інші аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, недостатня активність надниркової залози (хвороба Аддісона), недостатня активність паращитовидної залози (гіпопаратиреоз), тиреоїдит Хашимото - загальне захворювання щитовидної залози, міастенія, гравітаційна анемія, діабет, міастеніємія Верльгоф, вітіліго або хронічний біліарний цироз. Іноді ці аутоімунні захворювання виникають у поєднанні в контексті порівняно рідкісних синдромів, їх називають "полігландулярною недостатністю".
Генетичні захворювання, наприклад моносомії, такі як синдром Тернера (мозаїка); Полісомії, такі як Triple-X; структурні аномалії, такі як делеція, транслокація або утворення кільця; Мутації гена рецептора FSH, гена LHβ, гена інгібіну; Синдром Тендітного Х; Х-зчеплені мутації POF-1 та POF-2
Якщо це тимчасове явище, вагітність, звичайно, також можлива, і, якщо потрібна контрацепція, необхідно вжити відповідних запобіжних заходів.
При (частішій) постійній втраті функції яєчників тривала гормонозамісна терапія є важливою для запобігання вторинним захворюванням, спричиненим дефіцитом гормонів. Зокрема, ризик розвитку остеопорозу (втрата кісткової маси) дуже високий.
В Бажання дітей Якщо залишкова функція яєчників все ще зберігається, можна спробувати стимуляцію високими дозами. Пацієнт вводить фолікулостимулюючий гормон, а ефект перевіряється за допомогою УЗД та аналізів крові. Таке лікування зазвичай проводиться в центрі родючості. Часто має сенс починати з попередньої обробки, наприклад, з естрогенами/гестагенами або аналогами GnRH. Перевага введення кортикоїдів, даназолу або гормону росту не доведена і є досить експериментальною.
Якщо причина передчасної менопаузи генетична або якщо немає залишкової функції яєчників, єдиною реалістичною терапією для здійснення бажання дітей є штучне запліднення яйцеклітинами донора. Наразі таке лікування в Німеччині заборонено відповідно до розділу 1 (1) Закону про захист ембріонів 1990 року, тобто можливе лише за кордоном. Інший альтернативний спосіб завести дитину - це усиновлення.
Зростання:
Зростання генетично не залежить від функції яєчників. Для збільшення остаточного розміру часто корисно введення гормону росту. Чи покаже ця терапія значне збільшення розміру, залежить від віку на початку лікування, тривалості лікування та дози гормону росту; Зрештою, однак, ефект непередбачуваний. Оксандролон, стероїд, що стимулює ріст, також може бути призначений. Однак тут слід пам’ятати про функцію печінки. Метою лікування гормоном росту є нормалізація розмірів тіла в дитинстві, щоб навколишнє середовище могло правильно оцінити вік дитини, і так звана інфантилізація не відбулася. Крім того, метою лікування є наближення прийнятного зросту до віку статевого дозрівання. У період статевого дозрівання статеве дозрівання передбачається ініціювати естрогенами (жіночими статевими гормонами). Зрештою, метою лікування гормоном росту є досягнення нормального кінцевого зросту в зрілому віці. Однак, згідно з дослідженнями, якість життя при синдромі гімнастики не залежить від зросту тіла.
Статеве дозрівання та його започаткування:
При мозаїці або лише частковій втраті Х-хромосоми статеве дозрівання може відбуватися спонтанно.
Передумовою цього є те, що яєчник все ще функціонує. Спонтанне (жіноче) статеве дозрівання можливе, навіть якщо в мозаїці присутні Y-хромосомні частини. Наявність функції яєчників можна оцінити, визначивши гормони ФСГ, ЛГ та естрадіол, а також антимюлерівський гормон.При відсутності функції яєчників показана індукція статевого дозрівання естогенами. Фізичний розвиток статевого дозрівання має велике значення для розвитку особистості. У минулому спірне питання, коли починати індукцію статевого дозрівання. Естрогени зупиняють ріст у довжину, закриваючи кісткові суглоби (закриття суглобів епіфіза) і, таким чином, є "противником" гормону росту. Тим часом експерти, схоже, сходяться на думці, що лікування естрогеном слід розпочинати у віці 12 років. Естроген вводять без додаткового лютеїнового гормону (прогестину), щоб прогестин не затримував ріст молочної залози та матки. Починаючи з третього року, лютеїновий гормон також вводять для забезпечення регулярного періоду.
Фертильність при синдромі гімнастики:
Жінки з синдромом гімнастики мають матку і тому можуть виносити дітей в принципі. При мозаїці або лише частковій втраті Х-хромосоми часто присутні функціонуючі яєчники. Якщо це не так, можна побачити безфункціональні гонади ниток, тому вагітність нормальним способом неможлива.
Які ризики вагітності при синдромі гімнастики?
Ризик змін хромосом у нащадків (якщо функціонують яєчники) незрозумілий. Частота викиднів, ймовірно, не збільшена. Через розмір тіла (вузький таз) часто потрібне кесарів розтин. Існує значно підвищений ризик розвитку діабету під час вагітності (гестаційний діабет) та гіпертонії вагітності. Під час вагітності можуть бути високі серцево-судинні ризики. Тому перед запланованою вагітністю слід провести детальне внутрішнє обстеження, наприклад, з ехографією серця, МРТ головної артерії (аорти). Якщо вагітність настала через донорство яйцеклітин, слід зазначити, що існує п’ятикратний підвищений ризик гестозу (раніше: отруєння вагітністю).
Як можна запобігти вторинним захворюванням?
Слід проводити регулярні обстеження на захворювання внутрішніх органів. При синдромі гімнастики часто виявляють захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, а також целіакію, аутоімунні захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, захворювання жирового і кісткового метаболізму тощо. Крім того, терміново вказується замісна гормональна терапія: Для запобігання остеопорозу (втрати кісткової тканини) та сухості Слизові оболонки та серцево-судинні захворювання слід приймати разом з естрогенами та лютеїновим гормоном, щоб запобігти порушенню естрогену розладів кровотечі або розростання слизової оболонки матки. Цей препарат слід приймати принаймні до природного періоду менопаузи (приблизно до 45 років). Існує можливість використання таблеток або гормональних пластирів. Також має сенс приймати вітамін D і кальцій - але їх не слід розуміти як альтернативу гормонам.