Загальний HCG- (HCG beta) - CSID Що відбувається, доктор
Загальна інформація
Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ), гормон глікопротеїну, який зазвичай виробляється плацентою, а також аномально деякими пухлинами статевих клітин, складається з двох різних субодиниць: α та β. Субодиниця α, що складається з 92 амінокислот, ідентична гормону ЛГ, ФСГ і ТТГ. Субодиниця β, яка містить 145 амінокислот, є специфічною для ХГЧ; оскільки тест має високу чутливість до β-HCG, немає ризику перехресної реактивності5.
За допомогою цього тесту можна підтвердити наявність вагітності лише через 6-10 днів після імплантації заплідненої яйцеклітини2. Біологічна роль ХГЧ полягає в підтримці лютеїнового тіла під час вагітності; Це також впливає на вироблення стероїдних гормонів.
Сироватка вагітних містить переважно інтактний ХГЧ. Загальна концентрація ХГЛ у сироватці та сечі збільшується в геометричній прогресії під час вагітності, збільшуючись удвічі до приблизно 40-48 годин, досягаючи максимуму через 8-12 тижнів. Продукція гормону поступово зменшується через 10-20 тижнів вагітності, при значеннях 1/5-1/20 максимальної концентрації, після чого вона залишається на плато до терміну1.
Деякі слабодиференційовані або недиференційовані пухлини пов'язані з ектопічною продукцією ХГЧ. До них належать: гидатидиформная родимка, хоріокарцинома та зародкові клітини яєчок. При цих формах новоутворень ХГЧ зазвичай продукується синцитіотрофобластичними клітинами2.
Рекомендації щодо визначення ХГЧ
1. Маркер вагітності: рання діагностика вагітності, оцінка гестаційного віку, виявлення позаматкової вагітності (разом із трансвагінальним УЗД) та неминучого аборту2; 5.
2. Пухлинний маркер: виявлення та моніторинг секретуючих пухлин ХГЧ плацентарного, яєчникового або яєчкового походження; у випадку пухлин яєчок, ХГЧ визначатимуть разом з AFP5.
збирання врожаю
Навчання пацієнта - натще (натщесерце) або після їжі; пацієнтки повинні вказати дату останньої менструації або термін вагітності, визначений за допомогою УЗД4.
Зібраний зразок - sange venos4.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта, з/без розділювального гелю4.
Необхідна обробка після збору врожаю - дозволити крові згортатися при кімнатній температурі; сироватку відокремлюють центрифугуванням; працювати негайно; якщо це неможливо, сироватку зберігають при 2-8 ° C або -20 ° C4.
Тестовий обсяг - мінімум 1 мл ser4.
Причини відхилення доказів - інтенсивно гемолізований зразок4.
Перевірка стійкості - виділена сироватка стабільна: 3 дні при 2-8 ° C; 1 рік при -20 ° C; не розморожувати/не заморожувати4.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA) 4 .
Довідкові значення
Межа виявлення - 0,4 мОд/мл 4 .
Інтерпретація результатів
Під час неминучого аборту показники ХГЧ поступово знижуються від одного визначення до іншого. Після повного кюретажу період напіввиведення концентрації HCG у сироватці крові становить 1 день 3 .
При позаматковій вагітності вироблення ХГЧ не відповідає закономірності вагітності (подвоєння значень відбувається набагато повільніше,> 48 годин) 4. Аномальний рівень ХГЧ, підтверджений трансвагінальним ультразвуком, може виявити багато позаматкових вагітностей до розриву 5 .
За винятком кількох випадків, усі трофобластичні пухлини синтезують ХГЧ. Отримання дуже високих показників ХГЧ у першому триместрі вагітності (> 500000 мМО/мл), які не демонструють тенденції до регресії, є припустимим для гидатидиформной родимки. Наявність хоріокарциноми можна запідозрити у випадках, коли отримують високі значення ХГЧ, пов’язані з вищим співвідношенням вільних бета-ХГЧ/ХГЧ, ніж при нормальній вагітності або гидатидиформной родимці. Післяопераційний моніторинг загального ХГЛ є важливим для встановлення подальшого терапевтичного ставлення та є важливим прогностичним маркером.
Після евакуації гідтатидиформної родимки рівень ХГЧ повинен досягти норми через 12 тижнів, період напіввиведення сироваткової концентрації довший, ніж у фізіологічних умовах (приблизно 4 дні). Постійність підвищених значень або спостереження тенденції до збільшення значень вказують на наявність проліферуючої тканини або яка зазнала злоякісної трансформації. Зміни ХГЧ можуть передувати появі клінічних проявів за тижні чи місяці. Післяопераційний моніторинг ХГЛ проводиться щотижня до нормалізації значень і протягом наступних 3 тижнів, після чого проводиться щомісяця протягом 6 місяців. Періодичний моніторинг (проводиться у разі повної ремісії через 3-6 місяців, період 5 років) корисний для раннього виявлення рецидивів.
У разі пухлин зародкових клітин яєчок частота тестування на ХГЧ (разом із АФП) така: двічі перед орхіектомією; три рази в перший тиждень після орхіектомії або ретроперитонеальної лімфаденектомії; щотижня під час хіміотерапії та опромінення, поки показники не повернуться до норми. Після повної хірургічної резекції пухлини рівень ХГЧ знижується на період напіввиведення на 1-3 дні, майже ідентичний тому, що реєструється у фізіологічних умовах. Після хіміотерапії може спостерігатися тимчасове збільшення маркера внаслідок лізису пухлини. Персистенція підвищеного рівня ХГЧ та/або АФП після операції вказує на те, що пухлина не обмежується яєчком. Після отримання повної ремісії моніторинг сироваткових маркерів проводиться щомісяця протягом першого року та кожні два місяці протягом другого та третього року 3 .
Межі та перешкоди
Концентрації ХГЧ під час вагітності мають дуже великі індивідуальні відмінності порівняно з рівнем інших гормонів. Отже, точне визначення терміну вагітності не може бути зроблено на основі одного визначення HCG1; 2.
Значення ХГЧ, як і значення ЛГ, зростають під час менопаузи, гіпофіз бере участь у виробленні цього гормону.
У деяких жінок у постменопаузі з нирковою недостатністю, яка потребує діалізу, рівень ХГЧ, що перевищує 10 разів референтних значень, може бути виявлений за відсутності секретуючої пухлини ХГЧ. Це пов’язано зі зниженням елімінації HCG нирками із фізіологічним виробленням цього гормону в різних тканинах (у низьких концентраціях) 3.
• Аналітичні втручання
Це може спричинити перешкоди для деяких компонентів комплекту та призвести до таких невизначених результатів:
- лікування біотином у високих дозах (> 5 мг/добу); тому рекомендується збирати кров принаймні через 8 годин
при останньому введенні;
- дуже високі титри анти-стрептавідину та анти-рутенових антитіл;
- моноклональні антитіла від мишей, які вводяться деяким пацієнтам з діагностичною або терапевтичною метою4.
1. Ен М. Гроновський. Хоріонічний гонадотропін людини. У довіднику з клінічного лабораторного тестування під час вагітності. Humana Press, США, видання 2004, 19-22.
2. Френсіс Фішбах. Хімія. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Lippincott Williams & Wilkins, США, 8-е видання, 2009, 400-402.
3. Клаус Манн, Рудольф Горманн. ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини). У клінічній лабораторній діагностиці - використання та оцінка результатів клінічної лабораторії. Лотар Томас. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт-на-Майні, Німеччина, 1-е видання, 1998; 971-974.
4. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи 2010. Тип посилання: Каталог