Загальний паращитовидний; Вісцеральна хірургія Offenbach Sana Kliniken AG

Анатомія та функція паращитовидних залоз

Паращитовидні залози також відомі в медичному застосуванні як епітеліальні тіла або паратиреоїдна залоза. Як правило, у людини є 4 паращитовидних залози у формі маленьких кришталиків, які парами прикріплені (вгорі та внизу) до задньої поверхні відповідної частки щитовидної залози. Лише три паращитовидних залози зустрічаються рідко, в деяких випадках п’ять. Через історію розвитку ембріона ці органи можуть виявляти зміни у своєму положенні, так що вони можуть, наприклад, Б., що прилипає до тимусу або в ньому (солодкі хлібці). Паращитовидні залози відповідають за вироблення паратиреоїдного гормону. Цей гормон регулює кальцієво-фосфатний баланс в організмі людини за допомогою вітаміну D і кальцитоніну (гормон, що виробляється в клітинах С щитовидної залози).

Діагностика захворювань паращитовидних залоз

Доброякісні розлади паращитовидної залози

Здебільшого хвороби паращитовидної залози представляють надмірно активну функцію (гіперпаратиреоз). Неактивне функціонування (гіпопаратиреоз) паращитовидної залози зустрічається дуже рідко. Б. виникають як післяопераційне ускладнення після операції на щитовидній або паращитовидній залозі. Вроджені захворювання паращитовидної залози, які пов’язані з гіпофункцією (наприклад, синдром Ді-Джорджа), надзвичайно рідкісні. Надмірно активна паращитовидна залоза, що призводить до гіперкальціємії (підвищення рівня кальцію в крові), може спровокувати наступні симптоми або функціональні розлади: утворення каменів у нирках, збільшення втрати кісткової тканини (остеопороз), втрата апетиту, втрата ваги, блювота, виразка шлунку та/або дванадцятипалої кишки, запор, панкреатит (запалення) підшлункова залоза). Біль у м’язах та кістках, втома. Нерідкі випадки, коли виникають депресивні розлади.

Первинний гіперпаратиреоз (pHPT)

У 80% випадків первинний гіперпаратиреоз викликаний аденомою паращитовидної залози (одиночна аденома). Подвійні аденоми (уражені дві паращитоподібні залози) або багато залозиста гіперплазія (збільшення трьох або всіх паращитовидних залоз) також спостерігаються і можуть бути вираженням генетичного захворювання (множинна ендокринна неоплазія MEN I або MENII).

Вторинний гіперпаратиреоз (sHPT)

Причину цієї дисфункції слід шукати поза паращитовидними залозами. Близько 90% хворих на ШГТ мають хронічну дисфункцію нирок, що вимагає діалізу (ниркова недостатність). Ниркова недостатність призводить до значних порушень кальцієво-фосфатного балансу при дефіциті кальцію та до зменшення вироблення кальцитріолу (вітаміну D) у нирках. Як компенсаторний механізм, цей стан призводить до збільшення паращитовидних залоз із збільшенням вироблення паратиреоїдного гормону. Застосовуючи ліки, цю ситуацію можна контролювати в певних рамках, так що хірургічне втручання необхідне лише в 5-10% випадків. СГПТ, що не вимагає хірургічного втручання, також може бути викликаний дефіцитом кальцію, напр. B. при хронічних кишкових захворюваннях (хвороба Крона, спру) або дефіциті вітаміну D, але також при захворюваннях печінки (цироз).

Третинний гіперпаратиреоз (tHPT)

Розвивається в результаті вторинного гіперпаратиреозу (sHPT) з аденомами, що розвиваються в одній або декількох паращитовидних залозах.

Злоякісні захворювання паращитовидної залози

Надзвичайно рідкісне захворювання, яке лікується хірургічним шляхом з видаленням: паращитовидної залози з усіма прикріпленими пломбами та жировою тканиною, часток щитовидної залози на ураженій стороні та видалення лімфатичних вузлів центрального відділу.

Хірургічна терапія захворювань паращитовидної залози

Ступінь оперативного втручання (паратиреоїдектомія) залежить від діагнозу (pHPT, sHPT або tHPT).

При первинному гіперпаратиреозі (pHPT) уражена паращитовидна залоза (паратиреоїдна аденома) повністю видаляється. У так званих подвійних аденомах (уражені дві паращитовидної залози) або при багатозалізній гіперплазії (збільшення та надмірна функція трьох або всіх паращитовидних залоз) видаляється 3½ паращитовидних залоз. Ліва ½ - це найнепомітніша паращитовидна залоза. Інший метод полягає у видаленні всіх 4 паращитовидних залоз, і в цьому випадку ½ паращитовидна залоза повторно імплантується в м’язи передпліччя. Останній метод зазвичай застосовується у всьому світі при вторинному гіперпаратиреозі (sHPT). Якщо діагноз обгрунтований, наприклад, вторинний гіперпаратиреоз, проводять тимектомію (видалення обох часток) через можливість надмірного або зміненого положення паращитовидних залоз у тимусі (солодкий хліб).

Успіх терапії забезпечується під час операції (інтраопераційно) шляхом гістологічного підтвердження видалених паращитовидних залоз (паратиреоїдна аденома або гіперплазія) при мікроскопічному експрес-обстеженні. Ще одним заходом, який вживають під час операції для забезпечення успіху, є визначення паратиреоїдного гормону в крові (тест Quick-PTH), який повинен зазнати значного зниження.

Сучасні хірургічні процедури

У цьому контексті ми маємо:

Дуже досвідчені та кваліфіковані хірурги з паращитовидної залози
Уникання накладання дренажу для рани: Щоб уникнути подальших рубців в області шиї
Інтраопераційний нейромоніторинг: візуалізація та контроль голосового нерва за допомогою електричної нервової стимуляції.
Інтраопераційна експрес-діагностика: негайне мікроскопічне дослідження видалених паращитовидних залоз у внутрішньому патологічному інституті.
Інтраопераційний швидкий аналіз ПТГ: Для визначення паратиреоїдного гормону (ПТГ) у крові, поки операція ще триває - ми використовуємо це, щоб переконатися, що операція буде успішною, використовуючи аналіз гормонів під час операції.
Збільшувальні окуляри: збільшення від 2,5 до 3,5 рази операційної зони.
Ультразвукові ножиці: як кровозберігаюча техніка під час операції.
Гемодіаліз: підтримання діалізного ритму у співпраці з Нефрологічним відділенням (Медична клініка III) нашого будинку для пацієнтів із вторинним гіперпаратиреозом, спричиненим нирковою недостатністю.

Можливі ускладнення після операції на паращитовидних залозах

Операції на паращитовидних залозах у рідкісних випадках також можуть бути пов’язані з ускладненнями.