Заходи першої допомоги щодо зупинки серцево-дихальної системи; Журнал «Гален»

Незважаючи на останні помітні медичні досягнення, зупинка серцево-дихальної системи залишається основною проблемою охорони здоров'я, будучи головною причиною смерті в світі. Цей документ спрямований на огляд епідеміологічних та етіологічних даних зупинки серцево-дихальної системи та принципів надання першої допомоги відповідно до керівних принципів Європейської ради з реанімації [1,2].

Вступ

Щорічно в Європі реєструється 350 000-700 000 випадків зупинки серцево-дихальної системи із частотою захворюваності 55-113/100 000 жителів, що є основною причиною смертності на нашому континенті [3]. У разі зупинки біля лікарні спосіб дії свідків може врятувати пацієнта життям. Знання, впевненість і майстерність свідків різняться залежно від рівня їх підготовки та попереднього досвіду. Європейська реанімаційна рада закликає найдосвідченішого свідка діяти, оцінюючи жертву. Якщо вона перебуває у несвідомому стані і не дихає нормально, необхідно зателефонувати за номером 112 і розпочати серцево-легеневу реанімацію за допомогою компресій грудної клітки та штучного дихання. Рання дефібриляція, протягом 3-5 хвилин після колапсу, за допомогою зовнішніх автоматичних дефібриляторів у громадських приміщеннях збільшує рівень виживання до 50-70%.

При первинному аналізі серцевого ритму фібриляція шлуночків виявляється приблизно у 25-50% жертв, відсоток яких зменшився за останні 20 років [4]. Передбачається, що у більш високого відсотка постраждалих може бути виявлена фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія на момент колапсу, погіршення ритму в асистолії до першого електрокардіографічного шляху, зафіксованого медичним персоналом, реанімація з набагато нижчими показниками успішності зазначає асистолія. Рекомендованим методом лікування фібриляції шлуночків при зупинці серцево-дихальної системи є серцево-легенева реанімація та рання дефібриляція. Більшість несерцевих серцево-респіраторних арештів мають респіраторне походження, наприклад, утоплення (особливо у дітей) та асфіксія. Штучне дихання, як і компресія грудної клітки, є критично важливими для порятунку цих жертв.

Ланцюг виживання

Життєво важливі кроки, необхідні для успішної реанімації:

Зупиніть розпізнавання та зателефонуйте на номер 112;
Рання кардіо-легенева реанімація;
Рання дефібриляція;
Післяреанімаційне лікування.

Дострокове розпізнавання зупинки та дзвінок 112

Біль у передсерді слід розпізнавати як симптом інфаркту міокарда. Припинення серцево-дихальної системи відбувається в першу годину після появи прекордіального болю приблизно у 1/4 - 1/3 пацієнтів [5]. Визнання серцевого походження болю в грудях, дзвінок на номер 112 та прибуття бригади екстреної медичної допомоги, в ідеалі до колапсу жертви, істотно збільшує рівень виживання. Після встановлення зупинки серцево-дихальної системи важливо її раннє розпізнавання. Ключові елементи - це непритомність жертви та ненормальне дихання.

Рання серцево-легенева реанімація

Негайне започаткування реанімаційних маневрів може збільшити рівень виживання у 2-4 рази [6]. Рекомендується, щоб свідок, який найбільш знайомий з реанімаційними маневрами, розпочав зовнішній масаж серця та штучну вентиляцію легенів. Якщо жоден із свідків не знає про ці маневри, екстрений медичний диспетчер видаватиме вказівки лише щодо виконання зовнішніх серцевих компресій до прибуття бригади екстреної медичної допомоги [7].

Рання дефібриляція

Дефібриляція, проведена в перші 3-5 хвилин після колапсу, забезпечує 50-70% виживання. Це можна зробити за допомогою зовнішніх автоматичних дефібриляторів у громадських місцях. Виживаність зменшується на 10-12% з кожною хвилиною, що минула до дефібриляції. Однак, якщо контроль виконує компресію грудної клітки, зниження рівня виживання відбувається більш поступово, з 3-4% на хвилину [6].

Післяреанімаційне лікування

Включає управління дихальними шляхами, введення ліків, корекцію причинних факторів кваліфікованим медичним персоналом.

Важливість свідків

У розвинених країнах середній час від дзвінка на номер екстреної служби до прибуття швидкої допомоги становить 5-8 хвилин або 8-11 до введення першого шоку [8]. Весь цей час шанс вижити потерпілого залежить від способу дії свідків. Зовнішній масаж серця забезпечує транспортування невеликої, але критичної кількості крові до серця та мозку.

Розпізнавання зупинки серцево-дихальної системи

Це дуже важливо для шансів жертви вижити. Перевірка сонного пульсу (або будь-якого іншого пульсу) виявилась неточним методом підтвердження наявності або відсутності кровообігу [9].

Агонічне дихання бере початок у стовбурі мозку, який залишається функціональним протягом декількох хвилин після дефіциту кисню, спричиненого зупинкою серцево-дихальної системи. Це повільне, глибоке і шумне дихання. Його присутність може бути неправильно витлумачена як свідчення руху, але вона виявляється у 40% жертв у перші хвилини після зупинки, причому наявність мучительного дихання асоціюється з вищими показниками виживання [10]. Відсутність реакції на подразники та порушення дихання є ознаками зупинки серцево-дихальної системи. Відразу після зупинки мозковий кровотік скасовується, що може призвести до судом. Хоча свідки повідомляють інформацію про колір шкіри жертви, наприклад блідість або ціаноз, ці зміни не є діагностичними для зупинки серцево-дихальної системи [11].

Дуже важливу роль у діагностиці та лікуванні зупинки відіграє екстрений медичний диспетчер. Він отримує інформацію від свідка про дихання та свідомість жертви та направляє свідка до застосування заходів реанімації.

Основна підтримка життя

Перш за все, повинна бути забезпечена безпека як потерпілого, так і рятувальника. Згодом перевіряється стан свідомості жертви. Якщо він знаходиться у несвідомому стані, дихальні шляхи відкриваються гіперекстензією голови та перевіряється дихання щодо розширення грудної клітки та відчуття та прослуховування потоку повітря. Слід зазначити, що агонізуюче дихання, яке виникає в перші хвилини після зупинки серцево-дихальної системи, часто плутають із нормальним диханням. Посилююче дихання нерегулярне, повільне, глибоке і шумне. Оцінка дихання не повинна тривати більше 10 секунд.

Якщо потерпілий не дихає нормально і знаходиться в непритомному стані, зателефонуйте до екстреної медичної служби (112) та зверніться за допомогою до інших свідків. Якнайшвидше звернення до екстреної служби полегшує допомогу диспетчера в розпізнаванні зупинки серцево-дихальної системи, інструкції щодо виконання компресій грудної клітки та пошуку найближчого зовнішнього автоматичного дефібрилятора [12].

Компресії грудної клітини

У дорослих причиною зупинки серцево-дихальної системи, швидше за все, є серцева. Коли пульс зупиняється відразу після зупинки, кров у легенях та артеріальній системі залишається кисневою протягом декількох хвилин. Тому рекомендується починати реанімаційні маневри з компресій грудної клітки, які повинні відповідати наступним правилам:

Компресії слід робити «в центрі грудей»;
Глибина - мінімум 5 см, максимум 6 см;
Швидкість - 100-120/хвилину, з якомога меншою кількістю перебоїв;
Дозволяючи грудній клітці відступати між стисканнями.

Експериментальні дослідження показали, що найкраща гемодинамічна реакція досягається при виконанні компресій на нижній половині грудини [13]. Страх не поранити жертву, втома та обмежена сила м’язів часто матеріалізується, не дотримуючись глибини, що відповідає компресіям грудної клітки 5-6 см. У двох дослідженнях, проведених приблизно на 13 000 пацієнтів, було зроблено висновок, що найефективніша частота серцевих компресій становить 100-120/хв [14,15]. Частота вище 120/хв. це пов'язано зі зменшенням глибини стиснення. Штучне дихання, управління шоком та аналіз серцевого ритму викликають паузи при здавленні грудної клітки. Їх слід максимально мінімізувати, з перервами менше 10 секунд до та після шоку корелюють з вищими показниками виживання [16]. Дуже важливий аспект стосується віддачі грудної клітки за короткий час між компресіями, що повинно бути досягнуто, уникаючи підтримки ваги рятувальника на грудях жертви після кожного стиснення.

Штучне дихання

Після 30 компресій грудної клітки проводиться гіперекстензія голови, після чого проводяться 2 штучні вдихи, рот в рот. Кожне вдихання має тривати близько 1 секунди після розширення грудної клітки. В ідеалі цей етап не повинен тривати більше 10 секунд [17]. Вдихи ротом у ніс вважаються альтернативою вдихам з рота в рот, коли останні не можна виконувати.

Дослідження на тваринах підтримують оптимальне співвідношення компресій до вентиляції 15: 2 [18]. Однак сучасні європейські рекомендації рекомендують співвідношення 30: 2, з одного боку, щоб зменшити кількість переривань стиснення, а з іншого боку, оскільки це співвідношення забезпечує найбільш відповідний компроміс між потоком крові та надходженням кисню, тому як показали різні дослідження, засновані на математичних моделях [19]. Деякі дослідження на тваринах показали, що зовнішній масаж серця може бути настільки ж ефективним, навіть якщо не супроводжується штучним диханням [20]. Однак результати різних досліджень показали, що артеріальний запас кисню при зупинці серцево-дихальної системи вичерпується через 2-4 хвилини [21].

Європейська реанімаційна рада підтримує протокол компресії, що супроводжується штучним диханням, що може принести значну користь задухи та педіатричним пацієнтам [1,2]. Задишка приймається, якщо рятувальник не знає про заходи першої допомоги.

Зовнішній автоматичний дефібрилятор

Це безпечно та ефективно, що дозволяє проводити ранню дефібриляцію до прибуття аварійної бригади. Стискання грудної клітки слід продовжувати з мінімальними перервами під час шоку. Важливість ранньої дефібриляції завжди підкреслювалася в керівних принципах, і вважається, що вона має великий вплив на виживання при фібриляції шлуночків. Є дослідження, які підтверджують корисність 180-секундних компресій грудної клітки, виконаних до дефібриляції, але європейські рекомендації рекомендують продовжувати реанімаційні маневри, поки дефібрилятор не стане доступним; дефібриляція не повинна надалі затримуватися [22,23].

На сьогоднішній день не існує переконливих досліджень щодо зв'язку між рівнем виживання та оптимальним інтервалом часу між двома послідовними аналізами частоти серцевих скорочень. Однак Європейська реанімаційна рада рекомендує проводити тест пульсу кожні дві хвилини.

Негайне виконання вказівок, наданих зовнішнім автоматичним дефібрилятором, має важливе значення для порятунку жертви. Інструкції дотримуються:

Мінімізація переривання компресій грудної клітки для аналізу ритму та часу навантаження дефібрилятора;
Введення одного шоку при виявленні шокуючого ритму;
Негайне відновлення компресій після введення шоку;
Повторно проаналізуйте ритм через 2 хвилини.

Хоча рівень виживання після зупинки серцево-дихальної системи значно збільшується, доступність зовнішнього автоматичного дефібрилятора обмежена в громадських місцях з високою щільністю людей, таких як аеропорти, залізничні станції, поля/тренажерні зали, торгові центри тощо. Однак 60-80% зупинок відбуваються в резиденції, і ймовірність того, що прибуття аварійної бригади все ще шокує, невелика.

Ризики реанімаційних маневрів

Переломи ребер: 13-97% [24];
Переломи грудин: 1-43% [25];
Вісцеральні ураження (легені, серце, органи черевної порожнини) - набагато рідше, з ураженням скелета або без нього. Переломи ребер, переломи стерналу та вісцеральні ураження частіше, коли глибина здавлень перевищує 6 см;
Також повідомлялося про небажані події у випадку рятувальників, але з низьким рівнем захворюваності: розтягнення м’язів, біль у попереку, гіпервентиляція, пневмоторакс, біль у передсерді, інфаркт міокарда або пошкодження нерва [26];
Вважається, що глибина стиснення зменшується через 2-3 хвилини, внаслідок втоми рятувальника; тому рекомендується міняти кожні 2 хвилини, але не перериваючи стиснення;
Передача таких інфекційних захворювань, як туберкульоз, гепатит В, ВІЛ, різні віруси з респіраторним тропізмом.

Заходи першої допомоги у разі непрохідності стороннього тіла верхніх дихальних шляхів

Непрохідність верхніх дихальних шляхів через стороннє тіло є рідкісною, але піддається лікуванню причиною зупинки серцево-дихальної системи. Оскільки більшість цих подій відбувається під час їжі, а жертва спочатку знаходиться у свідомості та реагує, свідки можуть успішно втрутитися достроково. Першим кроком є розпізнавання обструкції дихальних шляхів, яке необхідно диференціювати від інших патологій, які можуть виражатися дихальною недостатністю, ціанозом та втратою свідомості (інфаркт міокарда, судоми, синкопе). Обструкція сторонніх дихальних шляхів частіше зустрічається при алкогольній інтоксикації, патологіях дихання, деменції, дефіциті зубних рядів, неврологічних патологіях, що впливають на кашльовий і ковтальний рефлекси (інсульт, хвороба Паркінсона) та у людей похилого віку.

Стороннє тіло може спричинити помірну або важку обструкцію дихальних шляхів. Якщо потерпілий здатний говорити, кашляти і дихати, перешкода є помірною. Якщо потерпілий не може говорити і дихати, перешкода є серйозною. Пацієнта з помірною непрохідністю дихальних шляхів слід заохочувати до ефективного кашлю, кашель створює високий і стійкий тиск на дихальні шляхи, що сприяє вигнанню стороннього тіла. Для пацієнта з важкою непрохідністю дихальних шляхів недостатньо заохочення ефективного кашлю; нанесіть 5 міжскапуловертебральних ударів, потім маневр Хаймліха, повторений 5 разів. Якщо жертва втрачає свідомість, реанімаційні маневри починаються із здавлювання грудної клітки.

Міркування щодо реанімації дитини:

Починається з 5 штучних вдихів;
Стискання грудної клітки протягом 1 хвилини, перед тим, як покликати на допомогу;
Грудна клітка повинна бути стиснута щонайменше до 1/3 її сагітального діаметра. 2 пальці застосовуються для педіатричних пацієнтів віком до 1 року, а 1 або 2 руки для осіб старше 1 року.

Той самий протокол 5 штучних дихань, за якими слідує 1 хвилина зовнішніх серцевих компресій, застосовується до жертв, що тонуть.