Заходи щодо способу життя при жировій печінці продовжують залишатися всіма і кінцевими
Для лікування діабетиків 2 типу з неалкогольними жировими захворюваннями печінки (НАЖХП) - окрім антидіабетичної терапії на основі ліків - немедикаментозні заходи є першочерговим вибором. Дослідження фармакологічної терапії НАЖХП все ще дуже низькі.
Безалкогольні жирові захворювання печінки також можна розуміти як «печінковий прояв метаболічного синдрому». Через зміни способу життя, демографічні зміни та зростаючу складність фармакологічних методів лікування очікується подальше збільшення неалкогольних жирових захворювань печінки. За даними DGVS, який через зростаючу важливість жирових захворювань печінки спеціально склав для цього керівні принципи, все це тягне за собою великі фінансові витрати на відвідування лікаря та діагностику, а також на лікування ускладнень.
Хоча НАЖХП зараз є другим найбільш поширеним показанням для трансплантації печінки, затвердженої специфічної фармакотерапії не існує. Останнім часом терапії, що знижують вагу та глюкозу, дедалі частіше вивчаються щодо їх ефективності при НАЖХП, як повідомляють Кальман Бодіс та Майкл Роден у нещодавній статті на тему "Діабетична терапія при неалкогольній жировій хворобі печінки".
Бодіс і Роден шукали та оцінювали рандомізовані контрольовані дослідження щодо зниження ваги та/або рівня глюкози в крові при НАЖХП та цукровому діабеті 2 типу з основними кінцевими точками зменшення вмісту жиру в печінці та/або поліпшення гістології печінки. Ось короткий підсумок результатів їх літературних досліджень:
• Модифікація способу життя (втрата ваги> 7 відсотків) та баріатрична хірургія зменшують запалення та гепатоцелюлярний балонізацію в NASH. Терапія піоглітазоном може зменшити запалення та надуття повітря при цукровому діабеті або Т2Д протягом шести місяців і "підтримувати цей ефект принаймні три роки".
• Ліраглутид зменшує вміст жиру в печінці та зменшує "запалення та балонізацію в NASH, завдяки чому менша кількість досліджуваних на ліраглутиді виявляє погіршення фіброзу".
• За словами Бодіса та Роде, метформін, сульфонілсечовини та інсулін не мають помітного впливу на вміст жиру та гістологію печінки.
Висновки двох діабетологів: Окрім модифікації способу життя, переваги піоглітазону, ліраглутиду та баріатричних втручань «з точки зору зменшення вмісту жиру в печінці та НАСГ повинні бути зважені з урахуванням ризиків та витрат». Не проводилось досліджень нових препаратів для подальших терапевтичних рекомендацій; також бракує контрольованих перспективних довгострокових досліджень.
На додаток до вже наявних протидіабетичних препаратів, деякі нові речовини також клінічно тестуються на безалкогольні жирові захворювання печінки. Прикладами є інгібітор каспази GS-9450, який запобігає апоптозу, подвійний агоніст PPARa та PPARd GFT-505, а також ценікривіро, антагоніст CCR2/CCR5 або симузумаб, антитіло проти LOXL-2 та Обетихолова кислота, модифікація хенодезоксихолевої кислоти, яка стимулює рецептор фарнезоїду X. Трансплантація калової мікробіоти також може бути варіантом. Але все це все ще дослідження - з невизначеним результатом. Тому профілактика ожиріння та зменшення ваги через змінений спосіб життя залишатимуться двома основними опорами ще довгий час, також у боротьбі зі зростаючою поширеністю жирових захворювань печінки.
8 дек. 2016 г., 12:19:30, Автор: Dr. мед. Томас Крон