Захворювання нирок на тиждень для заохочення скринінгу
Порушений коронавірусною кризою, Тиждень нирок до 14 березня має на меті підвищити обізнаність про ці мовчазні патології із серйозними наслідками.
Опубліковано 09.09.2020 о 11:27, оновлено 03.09.2020 о 11:27
"Ми запрошуємо вас скасувати всі заплановані операції скринінгу". Це незвичайне повідомлення, яке Франс Рейн надіслав учасникам Тижня нирок, який проходив з 7 по 14 березня по всій Франції. Виникає проблема: коронавірус та ризики, які він може становити для волонтерів та користувачів місць, які повинні їх прийняти. “Ці операції відбуватимуться, зокрема, в закладах охорони здоров’я. Присутність добровольців з діалізом та трансплантацією (...) несе ризики, пов'язані з епідемією ", - пояснює лист Франса Рейна до регіональних асоціацій.
"Це сильний сигнал для добровольців", - сказала Дельфіна Бланшар, яка тридцять років перебуває на діалізі і дуже бере участь у спілкуванні про хворобу та в терапевтичній освіті. Вона висловлює жаль із-за "недостатньої інформації для пацієнтів із групи ризику через Covid-19. Кожен центр догляду та діалізу та/або трансплантації має власні поради. Це робиться не для того, щоб заспокоїти пацієнтів! " Однак не всі операції були скасовані, тому вам доведеться запитувати в кожному конкретному випадку. "Здається, цілком послідовно обмежувати вплив діалізу, трансплантації та ниркової недостатності", - сказав Луї де Лафоркад, завідувач відділення нефрології Бургуен-Жальйо (Ізер). Це тендітні пацієнти, імунний захист яких ослаблений, і, отже, їм загрожує ускладнення від будь-якої інфекції, коронавірусу чи іншого ”.
Тим не менш, повідомлення повинне дійти до кінця: захворювання нирок є серйозним, і скринінг є важливим. "Це хвороби тихого характеру. Складність полягає в тому, щоб якомога раніше запобігти, щоб не вдаватися до діалізу", - пояснює Крістіан Ком, президент Фонду нирок і професор нефрології в Університеті Бордо. Окрім каменів, які страшенно болючі, хвороби нирок не дуже симптоматичні. Скринінг досить простий: він включає аналізи крові (аналіз дози креатиніну) та сечі (тестування на альбумін).
Захворювання нирок - не рідкість: у Франції кожен десятий чоловік страждає на захворювання нирок, і щороку 11 500 людей починають лікування діалізом або трансплантацією нирки; майже 48 000 перебувають на діалізі, а 39 000 пересадили нирку. Лікування становить 2% від загальних витрат Medicare, або 4 мільярди євро на рік.
Існує безліч причин, які можуть призвести до ниркової недостатності. Вони бувають двох типів. З одного боку, поодинокі захворювання, які вражають лише нирки; є генетичні захворювання, імунна система, вади розвитку нирок та сечовивідних шляхів тощо. У цьому випадку пацієнти досить молоді, а частка постраждалого населення досить стабільна. Другий тип вписується в загальну атаку. Нирка пошкоджується, як і інші органи, ураженнями, що вражають артеріальні судини, в результаті ожиріння, діабету, високого кров'яного тиску, куріння або старіння.
У цьому другому випадку рекомендується кілька ключових заходів для запобігання захворювання: контроль високого кров’яного тиску, щоб уповільнити втрату функції нирок, зменшення споживання солі для боротьби з цією гіпертонією, управління гіперглікемією (рівнем цукру в крові) з високим вмістом крові), підвищення фізичного активність, зменшити зайву вагу, кинути палити ...
З 1 жовтня 2019 року було введено пакет "хронічної хвороби нирок" для найбільш серйозно постраждалих пацієнтів, чия ниркова активність становить менше 30% від нормальної функції. Хоча до тих пір за пацієнтами майже виключно стежили нефрологи, метою є сприяння догляду за пацієнтами кількома практиками. "Хвороба нирок створює низку проблем, що вимагають загального управління", - пояснює професор Комб. Західний спосіб життя сприяє цим патологіям. Таким чином, метою є підтримка пацієнтів у радикальних змінах з дієтологами чи психологами ". Це лікування дозволяє деяким виправляти дисфункції нирок, незалежно від патології.
"Усі пацієнти насправді мають однакові потреби", - резюмує Крістіан Комб. Мета - допомогти пацієнтам, нирки яких перебувають у найбільш поганому стані, пересадити, не проходячи діаліз. Хоча діаліз залишається важливим для багатьох пацієнтів, якість та тривалість життя менше, ніж при трансплантації. Чим раніше ми лікуємо пацієнта, тим більше ми підтримуємо гіпотезу про стабілізацію хвороби та доступ до трансплантації ". Діаліз - це особливо важке лікування. "Навіть діаліз, якому менше шести місяців, негативно впливає на людину, яка отримує трансплантацію", - додає лікар. Окрім цих медичних питань, якість життя пацієнтів з трансплантацією набагато краща, ніж у хворих на діаліз ».
Наразі пакет "хронічних захворювань нирок" призначений не для всіх пацієнтів, а для того, щоб зосередити увагу в нефрологічних центрах на найбільш серйозних випадках, які вимагають дуже конкретного спостереження. "У довгостроковій перспективі не забороняється розглядати можливість зменшення цього висвітлення в міській медицині, суддя Крістіан Ком. Зрештою, для нефрології немає нічого специфічного в тому, про що ми говоримо. Йдеться про те, щоб рухатись до кращої гігієни життя, краще харчуватися, більше рухатися тощо. Просто боротися із шкідливими аспектами нашого способу життя ".
Трансплантація нирки: чи потрібно донорам компенсувати?
Трансплантація - найкраще лікування хронічних захворювань нирок. Але останніми роками практикуючі люди стикаються із зменшенням кількості пожертв. Зокрема, зменшення кількості дорожньо-транспортних пригод та посмертних пожертв. На відміну від інших органів, донорство живої нирки - це ще одна можливість, з кращими результатами: приблизно три чверті трансплантатів, взятих у живого донора, все ще функціонують через десять років після трансплантації, порівняно з двома третинами нирок, взятих у живого донора. . Але пожертвувати, поки живий, лякає, хоча можна жити абсолютно нормально лише з однією ниркою. Тому питання оплати праці донорів або, принаймні, компенсації їм, є цілком законним питанням для багатьох лікарів, навіть якщо ця ідея викликає багато занепокоєнь з етичної точки зору. Деякі стверджують, що це не тільки збільшить кількість трансплантацій, але й уникне великих витрат на діаліз для соціального забезпечення.