Захворювання печінки у котів - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРІЯ КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ
Оскільки печінка бере участь у багатьох функціях організму, захворювання печінки пов'язані з великою кількістю клінічних симптомів, а також різними змінами в лабораторних показниках.
Клінічні симптоми
Ранні клінічні симптоми в основному неспецифічні, такі як зміна апетиту, втрата ваги, поліурія та полідипсія, рідкісна блювота або діарея та млявість. Оскільки печінка має величезний резервний потенціал, більш специфічні симптоми, такі як жовтяниця, печінкова енцефалопатія, кровотеча або асцит, з’являються пізно в процесі захворювання. Ці симптоми спричинені порушенням функції печінки.
Як і клінічні симптоми, зміни лабораторних показників у процесі гепатопатій часто є неспецифічними, але захворювання печінки дуже часто виявляються під час планових аналізів крові.
Особливо важливо розрізняти ферментну діагностику та функціональну діагностику.
Підвищення активності "ферментів печінки" спричинене або пошкодженням клітин печінки (ALT, AST, GLDH), або індукцією ферментів (AP, GGT) внаслідок холестазу або наркотиками. Існує також ряд позапечінкових причин збільшення активності ферментів. Однак підвищений рівень ферментів не дає жодної інформації про ступінь ураження печінки або функції печінки.
Для функціональної діагностики в печінці вимірюють концентрації речовин, які синтезуються, метаболізуються та/або виводяться через печінку/жовч (білірубін, жовчні кислоти, альбумін, фактори згортання, сечовина, глюкоза).
Діагностика ферментів у кішок
Збільшення АП (лужної фосфатази) слід інтерпретувати у котів інакше, ніж у собак. У кішок мало гепатоцелюлярної АР, яка також має дуже короткий період напіввиведення. Тому будь-яке підвищення активності ферментів у крові є значним і повинно бути досліджене. Окрім позапечінкових процесів, спостерігається збільшення активності АП у котів, особливо при печінковому ліпідозі та холангіті. У кішок з печінковим ліпідозом зазвичай спостерігається особливо велике збільшення АТ порівняно із збільшенням ГГТ.
Як і AP, GGT (γ-глутамілтрансфераза) - це мембранно-зв’язаний фермент, який зустрічається в багатьох різних тканинах. Найвища активність виявляється в нирках і підшлунковій залозі; однак, оскільки нирковий GGT виводиться із сечею, а GGT підшлункової залози секретується в дванадцятипалу кишку, більша частина активності GGT у сироватці крові надходить з печінки, за винятком збільшення кількості цуценят після прийому молозива. Це чутливий параметр для діагностики холестазу у котів.
Гематологічні зміни
Анемія є поширеною знахідкою під час захворювання печінки, хоча вона є регенеративною у разі кровотеч (коагулопатії, виразки шлунково-кишкового тракту). Однак частіше виникають генеративні анемії через неефективне використання запасів заліза.
Запальні гепатопатії можуть бути пов’язані з лейкоцитозом.
Питома вага може бути зменшена за рахунок поліурії/полідипсії, яка часто виникає в процесі захворювання печінки.
Жодного білірубіну в сечі здорових котів виявити не вдається, тому кожна білірубінурія є значущою знахідкою і свідчить про уточнення. Кристали урат амонію можна виявити у 15% всіх котів з портосистемним шунтом та при серйозних порушеннях функції печінки в осаді сечі.
Клінічне обстеження, лабораторна діагностика та процедури візуалізації можуть поставити лише діагноз органу «гепатопатія». Однозначний діагноз поточного процесу захворювання можна встановити лише за допомогою зразків біопсії.
Існує кілька методів отримання зразка тканини. Найпростіші методи - це аспірація тонкої голки (FNA) та біопсія пунш. Їх можна проводити наосліп або за допомогою ультразвуку; біопсія пунш також виконується лапароскопічно.
Хоча FNA має багато переваг, таких як мінімальне використання матеріалів та рідкісні випадки ускладнень, дослідження показують, що лише приблизно у 30% обстежених пацієнтів діагноз цитології та патогістології був повністю ідентичним.
Поширені захворювання печінки котів
Печінковий ліпідоз котів є поширеним захворюванням, яке може призвести до летального результату. Повні кішки мають схильність до розвитку жирової печінки.
У 5% випадків ліпідоз протікає ідіопатично, але в основному існують основні захворювання, що викликають катаболічний метаболізм. Приплив жирних кислот з жирових відкладень в організмі перевищує здатність печінки їх переробляти.
Найчастіше страждають ожирінням коти середнього віку, у яких кілька днів спостерігається неналежний стан, втрата ваги, млявість і іноді блювота. Збільшена печінка переважно пальпується, і 70% тварин жовтяничні.
Лабораторні зміни можуть бути різними залежно від основного захворювання. Типовим є значне збільшення активності АР із лише помірним збільшенням активності АЛТ та АСТ. Додаткове, значно підвищена активність GGT вказує на основне захворювання печінки або підшлункової залози. Часто зустрічаються гіпербілірубінемія та підвищений рівень жовчних кислот.
Нейтрофільний холангіт
Нейтрофільний холангіт зустрічається переважно у котів середнього та старшого віку. Тварини зазвичай гостро хворіють і виявляють анорексію, млявість і лихоманку. Більшість тварин жовтяничні, а пальпація черепної черевної дошки болюча. Хронічні випадки пов’язані із слабкими симптомами.
Характерними змінами лабораторних показників є гіпербілірубінемія та збільшення активності АЛТ, а меншою мірою також АП та ГГТ. Як правило, концентрація жовчних кислот підвищена. Аналіз крові показує лейкоцитоз з нейтрофілами, часто зміщений вліво. Рекомендується культурний огляд тканин печінки або жовчі, оскільки висхідні інфекції з тонкої кишки вважаються причиною нейтрофільного холангіту. Нейтрофільний холангіт часто асоціюється з панкреатитом або ВЗК (запальним захворюванням кишечника). Якщо всі три захворювання виникають одночасно, одна говорить про триадит. ВЗК може сприяти бактеріальним інфекціям у печінці та підшлунковій залозі.
Лімфоцитарний холангіт
Лімфоцитарний холангіт зустрічається у молодих котів, приблизно 50% уражених тварин віком до 4 років. Перси схильні. Етіологія незрозуміла, проте передбачається імунно-опосередкована подія. Клінічні симптоми часто починаються лише дуже м'яко, апетит зберігається або навіть підвищується, одночасно тварини худнуть. Основні симптоми жовтяниці та асциту часто ще не виражені спочатку. Можуть виникати гепатомегалія та лімфаденопатія. У легких випадках або на ранніх стадіях єдиними змінами в лабораторних показниках часто є лише незначне підвищення активності всіх ферментів печінки. У більш запущених випадках білірубін і концентрація жовчних кислот також значно підвищуються. Часто загальна концентрація білка збільшується через гіпергамаглобулінемію. FIP є важливою диференціальною діагностикою лімфоцитарного холангіту, оскільки стан асциту дуже подібний при обох захворюваннях.
Змішаний клітинний холангіт
Бувають також випадки змішаного клітинного холангіту, при яких дуже важко або неможливо визначити, первинне запалення було евтрофільним чи лімфоцитарним. Клініка є м’якою та неспецифічною, переважно змінюється апетит, втрата ваги та випадкова млявість. Іноді гострий початок захворювання зрозумілий, що вказує на нейтрофільний холангіт, який перейшов у хронічну форму.
Змішаний клітинний холангіт представляє терапевтичну проблему, оскільки терапія нейтрофільного та лімфоцитарного холангіту протилежна. Хоча перший лікується в основному антибіотиками, для останнього необхідна терапія глюкокортикоїдами. Тому при змішаному клітинному холангіті рекомендується спочатку розпочати антибіотикотерапію, а якщо не спостерігається значного поліпшення протягом 12 тижнів, додатково застосовувати преднізолон у протизапальній дозі.