Захворювання підшлункової залози zm-online
Хвороби підшлункової залози залишаються проблемою сучасної медицини. Оскільки фармакотерапія, специфічна для підшлункової залози, ще не доступна. Як гострий, так і хронічний панкреатит лікуються переважно симптоматично. Можливості вплинути на перебіг захворювання дуже обмежені.
Підшлункова залоза, яка називається підшлунковою, має довжину близько 15 сантиметрів і простягається у верхній частині живота з лівого боку від тонкої кишки до селезінки. Це екзокринна та ендокринна залоза. Як екзокринна залоза, вона виробляє травні ферменти, які виділяються по протоці підшлункової залози безпосередньо в тонкий кишечник, а як залоза внутрішньої секреції - інсулін та глюкагон - два гормони, які мають центральне значення в обміні вуглеводів.
Запальні реакції на першому плані при захворюваннях підшлункової залози. Розрізняють гострий та хронічний панкреатити. Останнім часом спостерігається прогрес у розумінні хвороб щодо цих розладів. На жаль, це ще насправді не знайшло відображення в поліпшенні терапевтичних можливостей. Що стосується ліків, крім симптоматичного лікування, такого як знеболююча терапія, та зв’язаного, якщо необхідно, інтенсивного медичного спостереження за пацієнтом, мало що можна зробити при захворюваннях підшлункової залози. Інтервенційні або хірургічні процедури часто є єдиним цілеспрямованим варіантом терапії. Основна проблема захворювань підшлункової залози полягає в тому, що їх діагностують лише на запущеній стадії. Це стосується як хронічного панкреатиту, так і особливо раку підшлункової залози.
Гострий панкреатит
За визначенням, під гострим панкреатитом розуміють унікальне гостре запальне захворювання підшлункової залози. В принципі, він може мати три форми:
• Хвороба регресує без подальшого пошкодження органу.
• Пошкодження тканин, загоєння дефектів з частковою втратою органів та рубцюванням.
• Захворювання смертельне.
У більшості випадків гострий панкреатит провокується защемленням жовчнокам’яної хвороби або вживанням алкоголю. На думку проф. Йоахім Месснер, Лейпциг, посилався на порушення ліпідного обміну, гіперкальціємію або ліки. Основними препаратами, які можна застосовувати, є антигіпертензивні препарати, імунодепресанти, антибіотики та, серед іншого, оральні контрацептиви.
Найважливішими симптомами гострого панкреатиту є сильний біль у верхній частині живота та блювота, які зазвичай виникають раптово та у формі пояса, іррадіюючи в спину. Потім проводиться діагностика з використанням лабораторних параметрів та виявлення утворених травних ферментів (ліпази, амілази підшлункової залози), а також візуалізації, ультразвуку та комп’ютерної томографії.
Курс важко оцінити
Важко передбачити, яким шляхом пройде гострий панкреатит, - нещодавно Месснер повідомив на 10-му тижні семінару з гастроентерології Фонду Фалька у Тітізее. Тяжкість захворювання приблизно можна оцінити за параметрами запалення, такими як С-реактивний білок (СРБ). Якщо його значення перевищує 120 мг/дл, за Месснером, ймовірно, важкий перебіг. На відміну від цього, рівень ферментів підшлункової залози, що визначається в лабораторії, не корелює з тяжкістю захворювання.
За словами Месснера, слід також враховувати, що спочатку легка форма захворювання може згодом перерости у важкий, летальний перебіг запалення. Однак завдяки вдосконаленим стратегіям моніторингу за останні роки смертність значно зменшилась. У середині 1980-х це становило одинадцять-15 відсотків, а зараз впало до п'яти-десяти відсотків.
Якщо курс легкий, лікування обмежується відмовою від їжі та надходженням глюкози та електролітів, адекватною больовою терапією та ретельним контролем за пацієнтом. Також слід з’ясувати причини панкреатиту. У разі затискання жовчнокам’яної хвороби слід розглянути питання про хірургічну реабілітацію. Це робиться ендоскопічно шляхом розрізання (папілотомія) сосочків соски, спільного злиття жовчних та підшлункових проток у тонку кишку. Папілотомія полегшує вивільнення жовчнокам’яної хвороби в тонку кишку і виведення через неї.
У разі важких захворювань необхідне інтенсивне медичне лікування. Перш за все, він полягає у спостереженні за пацієнтом, оскільки специфічна для підшлункової залози Меснера фармакотерапія ще не існує. Профілактичні антибіотики показані для запобігання інфікуванню панкреонекрозу. У разі некротизуючого панкреатиту та утворення абсцесу підшлункової залози в результаті гострого панкреатиту може також знадобитися операція (висічення).
Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит - це прогресуюче, запальне захворювання підшлункової залози з фіброзним перебудовою органу. У більшості випадків хронічне зловживання алкоголем є основою захворювання. Однак хвороба може також виникнути внаслідок генетичних мутацій або бути спровокована аутоімунними процесами та закупоркою протоки підшлункової залози. Також відомо, що куріння є фактором ризику хронічного панкреатиту.
Клінічно захворювання проявляється через періодичні болі в животі, які спочатку тривають лише кілька годин. Диференціальну діагностику на цій стадії захворювання важко диференціювати від диспепсичних симптомів, дратівливого шлунка та розладів у системі печінка-жовчний міхур, поки біль часто не перетворюється на постійний біль у подальшому перебігу захворювання.
Симптоми можуть сильно варіюватися від однієї людини до іншої, у деяких пацієнтів вони спочатку повністю відсутні, а панкреатит спочатку клінічно тихий, що означає, що він не розпізнається на ранніх стадіях. Діагноз стає легким, коли втрата функції вже очевидна. Потім йдеться про діарею, жирний стілець і втрату ваги.
Прогресивне реконструкція підшлункової залози призводить до збільшення втрати функції аж до важкої екзокринної та ендокринної недостатності. Можуть утворюватися кальцифікати, рубці, абсцеси та псевдокісти. Результатом є важка дисфункція підшлункової залози. Якщо близько 80 відсотків органу загинуло, цукровий діабет виявляється як вираз ендокринної недостатності підшлункової залози. Коли близько 90 відсотків органу руйнується, результатом є екзокринна недостатність підшлункової залози та нестача травних ферментів, розлади травлення, такі як діарея та типовий жировий стілець.
Терапевтичні варіанти в цьому випадку навіть більш обмежені, ніж при гострому панкреатиті, і обмежуються усуненням збудників захворювання, таких як зловживання алкоголем та знеболююча терапія, а також заміною травних ферментів та лікуванням цукрового діабету.
Якщо виникають ускладнення, наприклад стриктури або інфекції, можуть також бути показані ендоскопічні та хірургічні втручання.
Ніякої спеціальної дієти підшлункової залози
Спеціальної дієти підшлункової залози не існує; в принципі, пацієнт може їсти все, що отримає. Однак слід дотримуватися деяких правил: алкоголю потрібно суворо уникати! Слід дотримуватися дієти з низьким вмістом жиру, при цьому їжа розподіляється на шість-вісім невеликих прийомів їжі протягом дня.
Через обмежене засвоєння жиру необхідне достатнє споживання калорій, щоб запобігти втраті ваги. Також може знадобитися парентеральне введення жиророзчинних вітамінів.
Рак підшлункової залози
Захворюваність на рак підшлункової залози значно зросла за останні роки. Приблизно одинадцять пацієнтів на 100 000 жителів на рік це все ще рідше, ніж інші шлунково-кишкові пухлини, але через несприятливий прогноз зараз воно посідає п’яте місце у списку причин смерті від пухлини. Чоловіки майже вдвічі частіше страждають від жінок. Це може бути пов’язано з дещо ширшим поширенням факторів ризику серед чоловіків, таких як куріння. Часто обговорюваний причинно-наслідковий зв’язок між раком підшлункової залози та вживанням алкоголю чи іншими факторами, такими як споживання кофеїну, ще не встановлений. Однак, схоже, існує генетичний компонент, оскільки близько семи відсотків хворих на рак підшлункової залози мають позитивну сімейну історію.
Рак підшлункової залози навряд чи піддається ранній діагностиці. Захворювання, як правило, вже запущено на момент встановлення діагнозу. Не рідко карцинома розпізнається лише тоді, коли виникають важкі розлади травлення та втрата ваги або проявляється діабет. Інші симптоми захворювання можуть включати нудоту та блювоту, жовтяницю (жовтяницю) та зміни кольору сечі та стільця. Вони спричинені дренажними порушеннями в ділянці жовчної протоки, яка разом із протокою підшлункової залози вливається в тонкий кишечник через папірний сосочок. Нерідкі випадки, коли ця пізня стадія стає помітною з болем, який спочатку трактується неправильно як біль у спині.
Карциному підшлункової залози можна діагностувати за допомогою візуалізації, ендоскопічних процедур та гістології, завдяки чому можна диференціювати різні форми пухлини, залежно від клітинної структури, з якої походить карцинома. Розрізняють пухлини, що утворюються в системі проток, і пухлини, що виникають безпосередньо в підшлунковій залозі.
Якщо пухлини походять із системи проток, прогноз є дещо кращим, оскільки ці карциноми довше залишаються регіонально обмеженими. Інакше ситуація склалася з більш поширеними аденокарциномами, які мають дуже поганий прогноз. Це настільки погано для них, що захворюваність на карциному практично ідентична смертності. Середній час виживання пацієнтів становить лише близько року, п'ятирічний рівень виживання становить менше п’яти відсотків.
Якщо можливо, терапевтичною метою є резекція пухлини з подальшою хіміотерапією та, при необхідності, в поєднанні з променевою терапією з подальшим ад'ювантним лікуванням з метою усунення мікрометастазів. Якщо вилікувати рак підшлункової залози вже неможливо, лікування є паліативним з метою продовження життя постраждалих з найменшим можливим дискомфортом і без ускладнень. На додаток до лікування місцевих ускладнень, компонентами паліативної терапії є адекватна ферментно-вітамінна терапія, лікування діабету і, перш за все, ефективна больова терапія.
Генетичні фактори
Недавні дослідження показали, що генетичні фактори відіграють важливу роль як при хронічному панкреатиті, так і при раку підшлункової залози. Мутовані гени, які, очевидно, зумовлюють захворювання підшлункової залози, виявляються не тільки при сімейному, тобто спадковому, панкреатиті, але також при нібито ідіопатичній хворобі та алкогольному панкреатиті.
Те, що розвиток хвороби, ймовірно, базуватиметься на взаємодії різних факторів - як генетичних, так і факторів навколишнього середовища - зробив D Dr. Ганс Сейферт з Ольденбурга на тижні гастроентерології в Тітізее чітко показав один простий зв’язок: з одного боку, лише близько десяти відсотків важких алкоголіків розвивають хронічний панкреатит. Однак, з іншого боку, хворіють також люди з порівняно низьким споживанням алкоголю, що підсилює підозру щодо спадкових факторів.
Зокрема, за словами проф. Фолькер Кім, Лейпциг, продемонстрував генетичні фактори ризику приблизно від 20 до 25 відсотків пацієнтів з хронічним панкреатитом при відповідному обстеженні. На думку лікаря, частка, ймовірно, збільшиться в майбутньому, оскільки інші мутації, пов'язані з панкреатитом, ймовірно, стануть відомими.
Знання про те, що генетичні фактори ризику також присутні у карциномі підшлункової залози, може в майбутньому забезпечити прогрес у термінах ранньої діагностики карциноми. Як тільки будуть відомі відповідні маркери, можна буде здійснити пошук, принаймні в сім'ях групи ризику, носіїв ознак і, отже, людей з підвищеним ризиком захворювання. Якщо результати виявляться позитивними, можливе ретельне спостереження в рамках скринінгової програми, щоб виявити та лікувати пухлину на ранній стадії, якщо найгірше доходить до гіршого. На сьогодні, однак, не існує перевірених маркерів ризику. Крім того, невідомо, які діагностичні засоби можуть бути використані для надійної гарантії ранньої діагностики карциноми.
Автор розділу "Повторення"
із задоволенням відповідає на запитання про їх внески
відповісти
Крістін Веттер
Вул.Меркеніхера 224
50735 Кельн