Захворювання вагітності; Скарги; Інфекції та специфіка вагітності

Гестоз, гестоз

Прееклампсія є специфічним для вагітності захворюванням і є одним із так званих отруєнь вагітністю (гестози). Основними симптомами є підвищення артеріального тиску (більше 140/90 мм рт.ст.), посилене виведення білка з сечею та накопичення рідини в тканині вагітної (утворення набряків). Згадані симптоми не обов'язково повинні провіщати гестоз. У більшості вагітних жінок, зокрема, набряки виявляються до кінця вагітності, навіть без іншого основного захворювання. Високий кров'яний тиск спостерігається приблизно у 10% вагітних жінок, гестоз - у 2%.

Високий кров'яний тиск під час вагітності

Підвищений артеріальний тиск (≥ 140/90 мм рт. Ст.) Під час вагітності означає підвищений ризик ускладнень. Однак більшість вагітних жінок, у яких високий кров'яний тиск або у нього розвивається під час вагітності, народжують свою дитину здоровою. Розрізняють гіпертонічну хворобу, яка не залежить від вагітності, яка вже існує до початку вагітності або виникає до 20-го тижня вагітності (1-5% вагітностей), та гіпертонію, пов’язану з вагітністю, яка розвивається після 20-го тижня вагітності (у 5-10% випадків) . Остання форма, як правило, неускладнений перебіг гіпертонії вагітності, зазвичай нормалізується протягом 6 тижнів після пологів.

Однак якщо підвищення артеріального тиску під час вагітності пов'язане зі збільшенням виведення білка з сечею (> 300 мг/24 год), швидким збільшенням ваги (> 0,5 кг/тиждень) та набряком обличчя та рук, це також називають прееклампсією, при найважчій формі еклампсії, тобто небезпечних для життя матері та дитини.

Плацентарна недостатність

Якщо плацента, тобто плацента, вже не в змозі адекватно доглядати за дитиною, це називається плацентарною недостатністю. Це може статися, наприклад, через отруєння вагітністю або зловживання нікотином. Недостатній запас може призвести до наслідків для майбутньої дитини.

Діабет під час вагітності (гестаційний діабет)

Якщо під час вагітності у матері виявляється порушення обміну глюкози, говорять про «гестаційний діабет» (гестація = вагітність) - незалежно від того, чи існує вже відомий цукровий діабет, який діагностується лише під час вагітності або чи діабет є наслідком вагітність виникла.

В основному, з частотою близько 2% - 8%, це найпоширеніше супутнє захворювання під час вагітності, яке може призвести до серйозних ускладнень для матері, особливо для дитини до і під час пологів. Захворювання призводить до повторного, короткочасно підвищеного рівня цукру в крові у матері та, зрештою, і у дитини. Тому вагітні жінки мають підвищений ризик інфекцій, високого кров'яного тиску та передчасних пологів. Для дитини можуть виникнути інші ризики для здоров'я, такі як вади розвитку або так звана макросомія плода. Занадто велика кількість гормону росту інсуліну може призвести до збільшення ваги, а в деяких випадках збільшення черепа і кісток, що ускладнює пологи, ускладнює кесарів розтин і може призвести до родових травм. Пізніше уражені новонароджені часто стають дітьми та дорослими із надмірною вагою, вони схильні до діабету та довгострокових збитків, пов'язаних із метаболічним захворюванням. Тому дуже важливо, щоб хвороба була виявлена та лікувана якомога раніше.

Інсулін відіграє вирішальну роль у розвитку гестаційного діабету. Він відповідає за те, що цукор (глюкоза) надходить до клітин з крові і тим самим забезпечує зниження рівня цукру в крові. Під час вагітності зазвичай спостерігається підвищення рівня цукру в крові, яке може бути викликане, з одного боку, різними гормонами вагітності (наприклад, естрогеном, плацентарним лактогеном людини (ВПЛ)), а з іншого боку, часто через дієту (недоїдання та переїдання). Це також збільшує підвищену потребу материнського організму в інсуліні. Якщо підшлункова залоза не може забезпечити цю підвищену потребу в інсуліні, розвивається діабет. Після пологів матері знову потрібно менше інсуліну, саме тому хвороба в більшості випадків зникає. У невеликої частини постраждалих діабет зберігається навіть після вагітності або призводить до цукрового діабету через п’ять років.

У період з 24 по 28 тиждень вагітності всі вагітні жінки, у яких ще не був діагностований явний діабет, можуть пройти тест на залежність від цукру в крові для раннього виявлення гестаційного діабету (GDM).
До факторів ризику розвитку гестаційного діабету належать:

Гіпотрофія та надмірна вага або ожиріння
Цукровий діабет 2 типу в сім’ї
Гестаційний діабет під час попередньої вагітності
надмірне збільшення ваги під час вагітності
порушення толерантності до глюкози (попередник діабету II типу) перед вагітністю

У вагітних, у яких підвищений ризик діабету, тест на залежність від високого рівня цукру в крові можна проводити вже в першому триместрі вагітності. Однак його слід повторити у пацієнтів із ризиком з негативними результатами на 24-28 тижні вагітності та, якщо результати знову будуть негативними, на 32 34 тижні вагітності.

Навіть якщо дитина значно перевищує вік розвитку після 20-го тижня, слід перевірити, чи може бути при вагітності діабет.

Легку форму гестаційного діабету можна вилікувати дієтами, кілька невеликих, низькокалорійних страв і достатньо фізичних вправ. Зокрема, слід уникати швидкодоступних цукрів, таких як ті, що містяться у продуктах з білого борошна, кондитерських виробах чи лимонадах, оскільки вони призводять до швидкого підвищення рівня цукру в крові. Натомість цільнозерновим продуктам слід віддавати перевагу як джерелу вуглеводів. У 85% усіх випадків повноцінної здорової дієти достатньо для терапії; у 15% випадків необхідно вводити додатковий інсулін .
Якщо хороша корекція показників цукру в крові з дієтичної точки зору неможлива, необхідно застосовувати ліки. Це лікування проводиться в спеціалізованих діабетологічних практиках у співпраці з гінекологом. У більшості випадків гестаційний діабет зникає після вагітності, але постраждалим повинен регулярно перевіряти рівень цукру в крові гінеколог навіть після пологів.

Через можливі ускладнення жінкам з гестаційним діабетом бажано народжувати в клініці з інтенсивним доглядом за новонародженими. Нерідкі випадки, коли їхні діти мають збільшену вагу при народженні понад 4 кг, що може призвести до необхідності кесаревого розтину, або щипців, або присмоктування.

Щоб бути в безпеці, рівень цукру в крові також слід перевіряти ще раз після пологів - в ідеалі через рівні проміжки часу в майбутньому. Дослідження показали, що більше половини всіх жінок, які страждають гестаційним діабетом, розвивають діабет протягом 10 років. Прогноз ще гірший для вагітних жінок, у яких розвивається діабет, що вимагає ін’єкції інсуліну - 61% з них розвине діабет ІІ типу протягом найближчих трьох років. У майбутніх матерів, які адекватно лікувались лише зміною дієти, згодом захворіли лише 15%. Цю форму діабету також можна добре контролювати за допомогою ліків та зміни дієти.

тромбоз

Ризик тромбозу глибоких ніг або тазових вен у вагітних жінок та жінок, які нещодавно народили, приблизно в 6 разів вищий, ніж у невагітних жінок. Причиною є фізичні зміни під час вагітності: Склад крові та гормональний баланс змінюються, стінки вен стають більш еластичними та розширюються через підвищене утворення лютеїнового гормону прогестерону. Це сповільнить кровотік. Крім того, зміна умов тиску у венах - особливо в останні місяці вагітності, коли зростаючий плід і матка все частіше тиснуть на вени на животі - сприяють утворенню тромбів.

У разі тромбозу згусток крові (тромб) утворюється в здоровій або пошкодженій судині і звужує або закупорює судину. Такі тромби можуть розвиватися при «використанні», кров з низьким вмістом кисню перестає надходити в достатній мірі до серця.
Найчастіше тромбози спостерігаються у венах і, переважно, у венах у нижній половині тіла (глибокі вени ніг, часто вени таза). В принципі, частота тромбозів у венах значно вища, ніж в артеріях. Це пов'язано з більш тонкою анатомічною структурою стінок вен і меншою швидкістю потоку венозної крові в порівнянні з артеріями.

Якщо тромбоз вже стався під час попередньої вагітності, ризик нового тромбозу значно збільшується. Якщо додати інші фактори ризику, вони множаться між собою і різко збільшують ризик тромбозу. Крім того, ризик тромбозу після кесаревого розтину значно вищий, ніж після вагінальних пологів. Тут може допомогти лише послідовна профілактика тромбозів. З метою підтримки функції вен і запобігання вторинним захворюванням може бути корисним введення гепарину та носіння добре підігнаних компресійних панчіх.

Майбутній мамі завжди слід звертатися до лікаря, якщо нога болісно набрякає, стає синюшною, а поверхневі вени більше наповнені кров’ю. Лікар здатний виявити тромбоз пальпацією точок тиску тромбозу та за допомогою ультразвукової або магнітно-резонансної томографії, а при необхідності лікувати його розріджуючими кров ліками.

Позаматкова вагітність

Якщо запліднена яйцеклітина гніздиться не в матці, а зовні (позаутробно) в матковій трубі, говорять про позаматкову вагітність. Позаматкова вагітність - ще одна форма позаматкової вагітності. У цьому випадку будуть наявні гормональні ефекти, характерні для вагітності, але в матці не буде видно фруктового мішка або ембріона. Більшість позаматкових вагітностей закінчуються самі по собі без ускладнень, інакше можуть виникнути важкі кровотечі, що загрожують життю, або розрив маткової труби, що вимагає негайного хірургічного втручання.

Осідання матки

Опущення матки - це глибше заглиблення матки в малий таз, яке глибше спричинює опуклість вагінальної стінки. Часто це пов’язано з недостатністю тазового дна (наприклад, після пологів) або ослабленням зв’язок і утримуючого апарату. Зацікавлена людина відчуває тиск або стороннє тіло. Функція сечового міхура, а можливо і дефекація, можуть бути порушені. Якщо (відновлена) вагітність настає з незначним опущенням матки, симптоми - особливо нетримання сечі - можуть посилюватися. Немає небезпеки для дитини чи матері під час вагітності чи пологів. Однак вправам для тазового дна вже слід вчитися під час вагітності, щоб полегшити симптоми.

Біль у спині при вагітності

Під час вагітності часто можуть виникати болі в попереку внизу грудного або поперекового відділу хребта. Причини цього різні і залежать від віку вагітності. Біль зазвичай зникає під час вагітності або пізніше після пологів. Якщо на додаток до болю виникають м’язова слабкість в ногах або нервові розлади, необхідно терміново провести медичне обстеження. Можливими причинами болю в спині під час нормальної вагітності є: швидкий і сильний набір ваги, на початку вагітності загнута матка назад (retroflexio uteri) або, якщо кровотеча зберігається, спроби переривання вагітності.
Пізніше під час вагітності біль у спині може виникати з таких причин:

Захворювання нирок з непрохідністю нижніх сечовивідних шляхів
Тиск голови та матки дитини на чутливі нервові закінчення малого тазу
Зміна постави через вагітність (порожниста спина)
Гормони вагітності, суглоби, зв’язки та м’язи послаблюють тазове кільце під час підготовки до пологів

Післяпологова депресія

Депресія триває довше, ніж дитячий блюз

Післяпологова депресія може початися відразу після пологів, але зазвичай вона з’являється лише через шість-12 тижнів. Необхідно розрізняти постнатальну депресію від так званих днів виття або "дитячого блюзу", які зазвичай з'являються незабаром після пологів у перші 3 - 5 днів. Виючі дні характеризуються швидкими змінами настрою, високою емоційною чутливістю і схильністю до плачу, саме тому Вони нагадують симптоми справжньої депресії. Однак ключова відмінність полягає в тому, що симптоми проходять через кілька днів і, отже, не загрожують стосункам між матір'ю та дитиною. Постнатальна депресія, як правило, пов'язана з розладом відносин матері і дитини, що і має місце У разі післяпологової депресії не тільки матері потрібна терапія, але і порушені стосунки з дитиною також повинні лікуватися.

Лікування депресії після пологів залежить від ступеня тяжкості та тяжкості. Залежно від симптомів рекомендується комбіноване психотерапевтичне та медикаментозне лікування, внаслідок чого використання ліків, так званих антидепресантів, як правило, є важливим при важкій депресії. Оскільки багато препаратів проникають у грудне молоко, при виборі препарату важливо врахувати, чи хоче мати продовжувати годувати грудьми. Ми також можемо допомогти постраждалим за допомогою психотерапевтичних заходів під час бесіди, психотерапії або терапії тілом краще впоратися із симптомами захворювання. Слід також включити партнерів із життя та членів сім'ї, щоб вони теж могли навчитися належним чином боротися з хворобою, розвинути більше розуміння для пацієнта і, таким чином, краще підтримувати її в цілому.

Післяпологовий психоз

Психоз виникає в післяпологовому періоді від 1 до 2 з 1000 пологів. Цей термін використовується для всіх випадків, що трапляються в післяпологовому періоді, без різниці між причиною. Післяпологовий психоз зазвичай починається через 2 тижні після пологів, рідше через 6-12 тижнів. Симптоми різняться і часто змінюються раптово. Це може призвести до депресивного або маніакального настрою. Також можуть виникати сильні неспокій, розгубленість, страх, галюцинації та марення. Постраждалі часто страждають безсонням. Перспектива вилікуватись хороша в короткостроковій перспективі, але можуть виникнути рецидиви. Лікування типу "нормального" психозу.

Технічна підтримка: Dr. Доріс Шаррель