Закладеність носа і ринорея; e - афекти; вухо, ніс і горло; видання

, Доктор медичних наук,

  • Професор та голова університету, кафедра оториноларингології - хірургія голови та шиї
  • Медичний центр Монтефіоре, Університетська лікарня Медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна

ринорея

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Етіологія

Найпоширеніші причини (див. Таблицю Деякі причини закладеності носа та ринореї) такі:

Деякі причини закладеності носа та ринореї

Слизисто-гнійні виділення, часто односторонні

Іноді какосмія (неприємний запах), локальний біль на обличчі або головний біль та еритема або болючість щелепних кісток або лобових пазух

КТ слід обговорювати у діабетиків, з ослабленим імунітетом або з ознаками тяжкості

Водяниста ринорея; чхання; сльозотеча, свербіж (печіння) ока, бліда і набрякла слизова носа

Симптоми часто сезонні або викликані впливом алергену

Зловживання деконгестантами

Вплив відскоку на зупинку деконгестантів

Слизова бліда, помітно набрякла

Односторонні ознаки, какосмія (ринорея, іноді забарвлена ​​кров’ю) у дитини

Періодична водяниста ринорея; чхання; червона, набрякла слизова

Неможливо ідентифікувати причину запуску

Водянисті з мукоїдними виділеннями; супроводжується болем у горлі, нудотою, еритематозною слизовою оболонкою носа

Сухе повітря може бути причиною закладеності слизової. Гострий синусит зустрічається дещо рідше, а носове тіло в носі незвичне (переважно вони спостерігаються у дітей).

Пацієнти, які застосовують місцеві протизастійні засоби протягом> 3–5 днів, часто відчувають значний рецидив застійних явищ, коли ефекти препарату стираються, ефект відскоку, який змушує їх продовжувати застосовувати протизастійні засоби, що призводить до того, що вони потрапляють у порочний цикл стійких заторів і гірше. Цей стан (званий наркотичним ринітом) може зберігатися деякий час і неправильно трактуватися як продовження початкової проблеми, а не як наслідки лікування.

Бухгалтерський баланс

Історія

історія поточної хвороби слід визначити природу ринореї (наприклад, водянисту, слизову, гнійну, кров’янисту) та те, чи є ринорея хронічною або рецидивуючою. У разі повторної ринореї необхідно вказати зв'язки з місцем, сезоном або впливом одного або декількох алергенів (кількість). Водянисті односторонні прозорі виділення, особливо після травми голови, можуть свідчити про витікання ліквору. Виділення ліквору можуть також виникати спонтанно у жінок із ожирінням у віці 40 років, що є вторинним до ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії.

огляд систем слід шукати ознаки можливих причин, включаючи лихоманку та біль в обличчі (гайморит); сльозотеча, свербіж (печіння) в очах (алергія); біль у глотці, погане самопочуття, лихоманка та кашель (вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів).

перевірка історії хвороби повинні стосуватися відомих алергій та існування діабету чи імуносупресії. В анамнезі ліків слід спеціально шукати використання місцевих протизастійних засобів.

Медичний огляд

Шукають життєво важливі ознаки, особливо лихоманку.

Огляд фокусується на носових порожнинах і пазухах. Обличчя обстежують на еритему в лобовій та верхньощелепній пазухах; ці ділянки також пальпуються для ніжності. Слизову оболонку носа досліджують на колір (наприклад, червоний або блідий), закладеність, колір і характер виділень, а також (особливо у дітей) наявність будь-якого стороннього матеріалу.

Попереджувальні знаки

Наступні ознаки повинні насторожити:

Одностороння ринорея, особливо якщо вона гнійна або кривава

Наявність болю на обличчі та/або болючості

Інтерпретація знаків

Симптомів та обстеження часто достатньо, щоб запропонувати діагноз (див. Таблицю Деякі причини закладеності носа та ринореї).

У дітей смердюча однобічна ринорея припускає носове чужорідне тіло. Якщо стороннього тіла не виявлено, підозру на синусит проводять, якщо гнійна ринорея зберігається> 10 днів і супроводжується астенією та кашлем.

Додаткові тести

Тест, як правило, не призначається у разі гострих ознак назосинусу, якщо немає підозр на агресивний синусит у діабетика або у випадку імунодепресії; цим пацієнтам зазвичай роблять КТ. При підозрі на витік ліквору, зразки розряду повинні бути протестовані на бета-2 трансферин, що є дуже специфічним для ліквору.

Лікування

Лікуються конкретні патології. Симптоматичне полегшення застою можна отримати за допомогою місцевих або пероральних судинозвужувальних засобів. Місцеві протинабрякові засоби включають оксиметазолін, 2 спреї в кожну ніздрю 1 або 2 рази/день протягом 3 днів. Пероральні деконгестанти включають псевдоефедрин по 60 мг двічі на день. Слід уникати їх тривалого використання.

Вірусну ринорею можна лікувати пероральними антигістамінними препаратами (наприклад, димедролом від 25 до 50 мг перорально двічі на день), які рекомендуються через їхні антихолінергічні властивості, не пов'язані з їх анти-Н2.

Алергічний застій і ринорею можна вилікувати антигістамінними препаратами; у таких випадках неантихолінергічні антигістамінні препарати (наприклад, фексофенадин 60 мг перорально двічі на день) за необхідності відповідають за меншу кількість побічних ефектів. Носові кортикостероїди (наприклад, мометазон 2 спреї в кожну ніздрю на день) також покращують алергічний риніт.

Антигістамінні та протинабрякові засоби не рекомендуються у віці 6 років.

Основи геріатрії

Антигістамінні препарати, особливо антигістамінні препарати першого покоління, такі як димедрол, можуть мати седативний та антихолінергічний ефект, тому їх слід призначати у менших дозах літнім людям. Також симпатоміметики слід застосовувати з найнижчою клінічно ефективною дозою.

Ключові моменти

Більшість закладеності носа та ринореї мають алергічне походження або спричинені інфекціями верхніх дихальних шляхів.

У дитини необхідно викликати чужорідне тіло.

Слід також взяти до уваги відскок, пов’язаний із надмірним вживанням місцевих деконгестантів.