Законодавче медичне страхування - подайте заперечення - Stiftung Warentest

зміст

Подати заперечення

Це нудно, але часто варто: кожен, хто має проблеми зі страховою компанією, може захиститися. Ці інструкції покроково показують, як застраховані особи можуть заявити свої вимоги.

1. Добре підготуйте заявку та вкажіть причини

Уникнути багатьох відмов: попросіть лікарів написати детальні рецепти та довідки. Медичні висновки та ваша життєва ситуація повинні бути зрозумілими для страховиків. З яких медичних причин вам потрібен спеціальний слуховий апарат, а не стандартна модель? Чи існує ризик бути знову госпіталізованим або потребувати допомоги, якщо після операції ви не отримаєте реабілітацію? Клініки, магазини медичних товарів, послуги медсестер або акусти із слуховими апаратами можуть дати поради, як сперечатися зі страховою компанією.

2. Три тижні - тоді заявка вважається схваленою

Якщо медична страхова компанія не надішле вам письмову відмову протягом трьох тижнів з моменту отримання вашої заяви, а також не надішле вам письмових пояснень, чому обробка вашої заяви триває довше, ваша заява буде вважатися схваленою. Відповідно до розділу 13, параграф 3а Кодексу соціального страхування V, тоді ви можете вимагати пільги, а медична страхова компанія повинна відшкодувати витрати. Важливо: Якщо ми отримаємо висновок експерта, особливо від медичної служби, медична страхова компанія має п'ять тижнів на відповідь.

3. Своєчасно подайте заперечення

Якщо ви отримаєте письмову відмову вчасно, у вас є місяць для заперечення з цього моменту. Щоб дотриматися граничного терміну, вам потрібен лише власний підпис, який найкраще надіслати медичній страховій компанії рекомендованим листом. Заперечення не дійсне по телефону або електронною поштою. Ви пишете,

проти якого повідомлення ви подаєте заперечення (дата, номер файлу),
чому ви не згодні (ви можете подати детальне обґрунтування з документами пізніше),
що ви вимагаєте скасувати повідомлення про відмову та сплатити витрати.

Якщо ви пропустили термін не з власної вини, наприклад, через те, що вас не було, негайно повідомте про це медичну страхову компанію та негайно подайте заперечення. До речі: місячний термін застосовується лише в тому випадку, якщо ви отримали повідомлення про своє право на заперечення у листі-відхиленні. Якщо ця інформація відсутня, у вас є цілий рік, щоб заперечити.

4. Отримати допомогу, зібрати інформацію

Поради пропонують групи самодопомоги, Незалежна консультація пацієнтів Німеччини, центри консультування споживачів, а також найстаріші застраховані особи, які доступні у багатьох медичних страхових компаніях. Соціальні асоціації VdK, Sozialverband Deutschland та багато профспілок пропонують юридичну підтримку своїм членам. Ви також можете звернутися до юриста, бажано до юриста, який спеціалізується на соціальному праві. Якщо заперечення буде успішним, медична страховка також повинна відшкодувати вам витрати на консультацію.

5. Тільки письмово з’ясовуйте важливі речі

Якщо вам телефонують із вашої медичної страхової компанії, запропонуйте подати відсутні документи, щоб обґрунтувати свій запит. Але не дозволяйте себе переконувати відкликати своє заперечення. Навіть якщо вам запропонують "справедливе рішення". У разі сумнівів не можна покладатися на усні обіцянки. Часто суперечність призводить до успіху. Якщо медична страхова компанія збереже свою позицію, вирішить апеляційний комітет, який складається з добровільних застрахованих та представників роботодавців.

6. Куди скаржитися

У вас складається враження, що медична страхова компанія відмовляє вам у правах або що ваша справа займає надзвичайно багато часу? Поскаржитися на наглядовий орган, Федеральне управління страхування в Бонні. Якщо ваше заперечення залишається без відповіді більше трьох місяців без достатньої причини, ви можете подати позов про відсутність дій у соціальному суді. Ви також можете зв’язатися з представником федерального уряду для пацієнтів. Якщо ви вважаєте поведінку касирів неадекватною, напишіть до ради директорів вашої медичної страхової компанії.

7. Краще звернутися до соціального суду з адвокатом

Якщо ваше заперечення буде відхилено, у вас є ще місяць, щоб подати скаргу до соціального суду. Адвокат не потрібен, ви можете представляти себе. Однак, оскільки соціальне законодавство є дуже складним, доцільна юридична консультація. Збори обмежені законом, судового збору немає. Судовий розгляд справи у соціальних справах може тривати кілька років. У термінових випадках суд може прийняти термінове рішення, наприклад, якщо вам загрожують серйозні проблеми зі здоров’ям. В іншому випадку вам доведеться платити за допоміжні засоби або інші послуги самостійно. Зберіть усі квитанції - включаючи рахунки адвоката. Якщо ви виграєте в суді, ваша медична страховка повинна буде вам компенсувати ці витрати. І навпаки, якщо ви програєте, вам не доведеться нести судовий збір та суперечки.

8. Шлях через інстанції

Навіть після поразки в соціальному суді, це ще не весь вечір. Ви можете звернутися до обласного соціального суду. Якщо є фундаментальне питання, воно може зайти аж до Федерального соціального суду.

9. Нова програма можлива в будь-який час

Ви також можете просто подати нову заяву до медичної страхової компанії. Це має сенс, якщо тим часом виникли нові аспекти, які не зіграли ролі у вашому першому додатку.
Порада: Якщо ви незадоволені своєю медичною страховою компанією, ви можете перейти до іншої медичної страхової компанії. Кожен фонд охорони здоров’я повинен прийняти вас, навіть якщо ви хворі або старші. У нашому порівнянні медичного страхування перераховані ставки внесків та додаткові пропозиції 75 відкритих медичних страхових компаній.

Ця стаття корисна. 5301 користувач вважає, що це корисно.