Залиште лікарню, не зважаючи на поради лікаря

Пацієнт може вільно залишити заклад, де його госпіталізують, без дозволу лікаря. Однак у разі загрози для його здоров’я він повинен підписати довідку, яка підтверджує, що він про це знає.

лікарню

Кодекс охорони здоров'я дає кожному пацієнту право відмовити у наданій йому допомозі (1). "Жоден медичний акт або лікування не може бути здійснено без вільної та поінформованої згоди особи, і ця угода може бути скасована в будь-який час", - передбачає він. Це право дозволяє госпіталізованій людині покинути заклад охорони здоров’я, коли він цього бажає, навіть не зважаючи на поради лікарів. Тоді медичний працівник повинен поважати побажання пацієнта і не може затримати його проти його волі, за деякими винятками. Зіткнувшись із важким балансом між охороною здоров’я та юридичною необхідністю отримання згоди на догляд, пацієнт підпише довідку про «звільнення за медичною консультацією» або «відмову в наданні допомоги», якщо його рішення загрожує його життю.

1) Право пацієнта сказати "ні"

В принципі, лише відповідальний лікар (завідувач відділення або його представник) має право приймати рішення про виписку госпіталізованої особи. Але лікарня, або клініка, повинна поважати свій закон, якщо вирішить залишити це всупереч порадам професіоналів. Не має значення, коли відбувається виліт: до лікування, під час або навіть після. Коли клопотання про виписку вважається передчасним і представляє небезпеку для здоров’я пацієнта, лікар дає несприятливу думку щодо цього від’їзду. У цьому випадку він спочатку повинен спробувати переконати пацієнта прийняти необхідну допомогу чи лікування. Якщо останній дотримується свого рішення, він повинен бути проінформований про наслідки дострокового виїзду, а потім підписати сертифікат, який підтверджує, що він знає про пов'язані з цим ризики. Лише після заповнення цього довідки пацієнту дозволяється залишити заклад. Однак, якщо він відмовляється підписати документ, заклад не може перешкодити йому піти. Потім складається протокол про відмову та підписується двома свідками. Найчастіше це лікар і інший член медичної бригади.

А саме: право виїзду госпіталізованої особи у будь-який час на її вибір заклад зазначається в статуті госпіталізованої особи. Останній представляє всі права отриманого пацієнта і повинен застосовуватися у всіх закладах охорони здоров’я (лікарнях, поліклініках тощо). Короткий зміст цього статуту повинен бути включений у вітальний буклет, що видається під час кожного вступу.

Це частка госпіталізованих пацієнтів, які залишали лікарню без дозволу лікаря (4). Першою причиною такого рішення є поганий зв’язок між лікарем та пацієнтом.

Список літератури:
(4) J Am Geriatr Soc. 2017 вересень; 65 (9): 2094-2099.

2) У виняткових випадках пацієнт не може вийти на вулицю

Право виїжджати з лікарні в будь-який час відмовляється людям, які автоматично госпіталізуються, тобто тим, кому надається допомога без згоди: наказам на лікування, а також психіатричним госпіталізаціям (2). Що стосується неповнолітніх, свідоцтво про вихід з медичної консультації повинно бути підписане власником батьківських повноважень (батьком, матір’ю чи опікуном). Однак лікар, який відповідає за медичну структуру, має можливість передати справу до прокурора, щоб розпочати заходи допомоги, які він вважає необхідними. Крім того, передчасний вихід неповнолітньої особи, яка протистоїть інформації своїх батьків або носія батьківських повноважень, щоб зберегти таємницю про стан свого здоров'я (наприклад, добровільне втручання вагітності), може бути здійснено лише за умови дорослих на їх вибір. І тут прокурора може повідомити відповідальний лікар.

А саме: затримані особи (включаючи осіб, яким висунуто обвинувачення та поміщені до попереднього ув'язнення), мають ті самі права, що й усі інші госпіталізовані особи, відповідно до діючих тюремних норм.

Пацієнт, який залишає лікарню без підтримки лікарів, не тільки ризикує своїм здоров’ям, але й часто повертається ... на "квадрат". Цей урок взятий з британського дослідження, опублікованого в липні минулого року в Journal of American College of Cardiology (3). Таким чином, пацієнти, які раніше залишили лікарню, вдвічі частіше повертаються протягом 30 днів, особливо із захворюваннями серця. Це ще більше стосується жертв інфаркту міокарда. Згідно з цим дослідженням, пацієнти, які перенесли коронарну ангіопластику (лікування звуженої коронарної артерії), серцевий напад, або ті, хто палить, зловживає алкоголем та/або наркотиками, найчастіше кидають це без дозволу лікаря. госпіталізований. Особливо стурбовані молоді чоловіки, які мають низькі доходи і страждають на численні патології (деменція, ниркова патологія). Спочатку їх часто госпіталізували у вихідні дні. Дослідники також зазначають, що серед цих пацієнтів рівень смертності в 1,5 рази вищий.

Список літератури:
(3) J Am Coll Cardiol Intv. 2018, 11: 1354-1364.

3) Свідоцтво про виїзд має бути детальним

Не існує стандартизованого документа. Тому кожна установа складає власне свідоцтво про “виписку за медичною консультацією”. Для того, щоб він мав юридичну силу та враховувався магістратом у разі суперечки, він повинен відповідати низці умов. Це не може обмежуватися твердженням, що пацієнт залишає заклад проти медичної консультації і що відповідальність зазначеного закладу звільняється. Він повинен бути точним і вказувати інформацію, яку лікар надає пацієнту перед випискою: детальне пояснення патології та запропоновану допомогу для її лікування, роз’яснення щодо ризиків виписки без лікування. Слід зазначити, що пацієнт повністю зрозумів всю інформацію про свою хворобу та ризики, які він сприймає для свого здоров’я, відмовляючись від медичної консультації. Документ датується та підписується. Йому передається копія, інша заархівована в його медичній справі.

А саме: служби екстреної допомоги (екстрені медичні служби, пожежники, SOS-лікарі тощо) також використовують такий сертифікат, коли пацієнт, якому вони допомагають, не хоче отримувати ніякої допомоги та відмовляється доглядати, транспортувати чи госпіталізувати.

4) Яка відповідальність закладу ?

Всупереч поширеній думці, яку деякі лікарні та клініки широко передають у своїх внутрішніх правилах або навіть у самому сертифікаті, установа не звільняється від усієї відповідальності, коли пацієнт підписує "виписку". Справді, підписання такого документа не завжди заважає установі бути допитаною у разі подальших ускладнень. Це є доказом того, що пацієнт отримав інформацію, необхідну для виходу, за медичною консультацією. У разі суперечки наявність сертифіката максимально сприяє відсутності вини в установі шляхом організації відстеження відмови у наданні допомоги. Це апріорі підтверджує, що медична поведінка була адаптована до ситуації. Але якщо невдачі в догляді будуть продемонстровані апостеріорно, документ, навіть підписаний пацієнтом, не позбавить його судового провадження проти медичних працівників.

Примітка: форма, підписана перед операцією, - це не відмова від відповідальності, а інформована згода. Це не перешкоджає зверненню у разі медичної помилки.

(1) Стаття L 1111-4 Кодексу громадського здоров’я (CSP). (2) Див. № 3 Particulier Santé (Госпіталізація проти власної волі).

Коли людина без попередження залишає заклад, де його госпіталізують, проводяться обшуки, щоб знайти їх у закладі та його безпосередньому оточенні. Якщо дослідження не увінчалося успіхом, і якщо воно стосується неповнолітнього, дорослого, госпіталізованого без їхньої згоди, або якщо ситуація цього вимагає (пацієнт, що перебуває в небезпеці або представляє загрозу для громадського порядку чи особистої безпеки), відповідальний за особу повідомляє відділення міліції. Він також повинен негайно повідомити родину або законного представника пацієнта. У всіх випадках додому до пацієнта надсилається лист із повідомленням про небезпеку, пов’язану з його випискою, проти медичної консультації.