Залізодефіцитна анемія у немовлят та дітей раннього віку - причини дефіциту заліза, симптоми та діагностика

[et_pb_section bb_built = ”1 ″] [et_pb_row] [et_pb_column type =” 4_4 ″] [et_pb_text _builder_version = ”3.0.89 ″ background_layout =” light ”]

Залізодефіцитна анемія є гіпохромною мікроцитарною анемією, при якій основним розладом є зменшення гемоглобіносинтезу за рахунок зменшення заліза в організмі і визначається як варіація Hb або Ht з більш ніж 2 стандартними відхиленнями нижче середнього віку. Це найпоширеніша гемопатія у немовлят та маленьких дітей.

Загальний капітал заліза в організмі: 75 мг/кг маси тіла. Розподіл заліза в організмі відбувається нерівномірно, між геміновим, тканинним та запасним залізом; 65% заліза гемоглобіну, 26% зберігається [кістковий мозок, селезінка, печінка, м'язи], 5% заліза міоглобіну, 2,2% лабільного заліза, 0,8% циркулюючого заліза та менше 0,1% заліза тканин.

Потреба в основному залізі: варіюється залежно від віку та певних патологічних станів. До 1 року доношеній дитині від здорової матері потрібно 1 мг заліза/кг маси тіла/добу. У недоношених дітей, у немовлят з повторними інфекціями або вродженими вадами розвитку серця потреба в залізі зростає. Грудне молоко містить 1мгФе/л; він поглинається приблизно на 50% і має підвищену біодоступність порівняно з коров'ячим молоком. Під час внутрішньоутробного періоду, особливо в останні місяці вагітності, встановлюються запаси заліза в печінці, залізо активно транспортується трансплацентарно, і організм немовляти повинен буде вдаватися до цих резервів, коли екзогенне споживання недостатнє, особливо в перші місяці життя, коли його розвиток залежить виключно від молочних продуктів.

Суттєва роль заліза:

Це пов’язано із синтезом гемоглобіну.
Циркулюючий компонент у формі трансферину відіграє центральну роль, транспортуючи залізо до медулярних еритробластів, де синтезується гемоглобін. Випущені в обіг еритроцити живуть близько 120 днів, після чого вони реінтегруються в цикл заліза. Вони фагоцитуються макрофагами ретикуло-гістоцитарної системи, виділяючи залізо під дією гемоксигенази.
Зазвичай існує баланс між залізом, отриманим шляхом руйнування еритроцитів, і спожитим при повторному вступі в еритропоетичний цикл.

Нормальні показники гемоглобіну та гематокриту залежно від віку:

ВІК	Hb (г/дл)	Ht (%)
28 тижнів	14.5	45
32 тижні	15	47
Вчасно	16.5	51
1-3 дні	18.5	56
2 тижні	16.6	53

причини:

кровотеча
Низька продукція еритроцитів
гемолізу
Недостатній запас при народженні
Недостатня дієта
Погане засвоєння
Збільшені втрати заліза
Фокальний напад
Збільшені потреби
Розлад транспорту заліза

Клінічні ознаки дефіциту заліза трапляється між 3 місяцями та 2 роками, найчастіше у другій половині життя у евтрофних немовлят та у перші місяці у недоношених дітей.

Загальні неспецифічні симптоми (коли анемія швидко настає):

астенія,
анорексія,
дратівливість,
психомоторна нестабільність,
серцебиття,
задишка,
лихоманка (іноді).

При порушенні еритропоезу: рано встановлена блідість шкіри та слизових оболонок, біла шкіра як папір.

Інші ознаки: порушення росту, трофічні зміни шкіри, травні прояви, серцево-судинні прояви, нервово-психічні прояви, м’язові та кістково-суглобові прояви, імунна недостатність.

параклінічно:

Hb нижче 11%
Ht нижче 33%
VEM менше 70 мкм
HEM суб 27 стор.
CHEM нижче 30%

Діагностичний встановлюється на основі анамнестичних, гематологічних та біохімічних, терапевтичних даних.

Профілактичний: починається пренатально збалансованим харчуванням вагітної жінки та лікуванням залізодефіцитної анемії, якщо вона виникає.
Лікувальні:

FERRONAT, підвіска	150 мг фумарату заліза/5 мл
FERRUM HAUSMANN, 1% суспензія	50 мг гідроксиду заліза
ГЛЮБІФЕР, драже	100 мг глутамату заліза
ФЕРРО-ГРАДУМЕТ, таблетки	525 мг сульфату заліза
Полімальтозне залізо, ампули	2 мл/300 мг полімідованого гідроксиду заліза

Клінічне поліпшення настає через 48-72 години після початку лікування.

Бібліографія:

Дорін Лазер, прекуп Ліліана, Думітра Симона, Віоріка Леордеан, Роберто Шеру, педіатрія том 2, Видавництво університетської преси, ARAD, 2014.