Заміна аортального клапана (пластиковий) на біологічний клапан Sutureless Monza Hospital
Цей новий тип клапана, нещодавно затверджений на європейському рівні, був вперше імплантований в Румунії в лікарні Монца в Бухаресті. Перше втручання було проведено групою хірургів лікарні, яку координував доктор Теодор Чеботару, відомий серцево-судинний хірург, втручання тривало близько 3 годин.
Ця операція була надзвичайно складною через підвищений операційний ризик і передбачала заміну одного клапана та ремонт другого: перший був імплантований за допомогою безшовної процедури (відкритий шовний клапан), що значно скоротило час виконання. операції та ризики, пов'язані з таким втручанням, а другий клапан був відремонтований при серцебитті.
Пацієнт, 80-річний чоловік, 4 роки тому переніс серцеву операцію з метою заміни аортального клапана. Після недавньої серцевої інфекції була потрібна повторна операція, з підвищеним оперативним ризиком через похилий вік пацієнта, важкий стан серця та перенесене захворювання. Справу взяла на себе та успішно провела команда лікарів лікарні Монца в Бухаресті.
Контекст
На сьогоднішній день біологічні протезні клапани класифікуються як: стентові або безстентові, залежно від типу біологічної тканини, що застосовується для аортальних клапанів, яка може бути з бичачого/свинячого або конячого перикарда і яка фіксується металева конструкція (стент) чи ні. Незалежно від їх типу, біологічні протези фіксуються на рідному аортальному кільці окремими або безстентними хірургічними швами, з пластирами або без них, або у вигляді безперервного шва на рідному кільцевому просторі. Шви виготовляються з використанням ниток і пластирів з нерассасывающихся матеріалів, що мають функцію фіксації протезного клапана на клапанному кільці.
Існує три типи протезів аортального клапана, кожен із яких має певні показання для пацієнтів:
- Звичайні клапанні протези з металевим стентом, для яких потрібні шви для фіксації, як правило, показані пацієнтам без супутніх захворювань.
- Безстентний протез клапана (безстентний), який вимагає швів для фіксації і показаний пацієнтам з малим аортальним кільцем.
- Безшивний клапанний протез (без швів), який має власну систему закріплення, не вимагає накладання швів, із зазначенням для пацієнтів із супутніми патологіями, низькою продуктивністю лівого шлуночка (мала фракція викиду), що призводить до необхідності скорочення аорто-легеневого байпасного часу . (Рис. 1)
- TAVI (транскатетерна імплантація аортального клапана), техніка, що виконується ендоваскулярно і не вимагає аорто-легеневого шунтування, показана пацієнтам похилого віку зі значними супутніми захворюваннями та високим інтраопераційним ризиком.
Рис. 1 - Безшивний протез клапана (без швів)
За останні два роки було розроблено кілька видів біологічних протезів, включаючи безшовний клапан. Процедура безшовного протезування клапана проходить кілька етапів: серце потрапляє в аортолегеневий байпас, аорта затискається, а дисфункціональний аортальний клапан повністю висікається, а аортальний кільцевий простір готується, як при звичайній хірургії. Розмір кільця вимірюється стандартом (sizere), пристосованим для визначення розміру протеза, що використовується. 3 дроти використовуються на рівні 3 кутів (шипів), які закріплені 3 джгутами для направлення опускання протеза та для посилення фіксації клапана в кільцевому просторі. Потім відповідний біологічний клапан імплантується в кільцевий простір аорти під безпосереднім візуальним контролем і фіксується радіальною силою металевої конструкції. На рівні безшивного клапанного тримача прикріплений спеціальний шприц, який пристосував манометр, в залежності від розміру клапана, шприц використовує інсуфляційний тиск 3,4 або 5 Атм, що надуває балон, що знаходиться в тримачі клапана. Це виконує роль фіксації безшовного клапана без необхідності вшивання швів.
Перевагами цих безшовних клапанів нового покоління є:
- Повне висічення хворого клапана
- Короткий час зупинки серця (аорто-легеневий шунтування)
- Власна система кріплення, яка не вимагає швів для легкої фіксації та гарної видимості
- Мінімальні післяопераційні ризики
- Дозволяє хірургічне втручання за допомогою малоінвазивної процедури
- Значне скорочення загального часу втручання
- Значне зменшення травматизму, післяопераційного болю та ризику зараження
- Скорочення часу госпіталізації та відновлення пацієнта
висновки
Серцево-судинні хірургічні втручання проводяться за допомогою все більш сучасних процедур, які значно зменшують травматизм, післяопераційні болі та ризик зараження. Час проведення серцево-судинних операцій відіграє надзвичайно важливу роль. Чим коротший період втручання, тим вище шанси пацієнта на одужання. У разі такого типу імплантації період госпіталізації коротший, а відновлення набагато швидше.