Заміна тазостегнового суглоба і повернення до спорту - лікар загальної практики

Навіть у нашому старіючому суспільстві роль спорту з кожним днем ​​зростає. Переваги спортивних занять доведені для широкого спектру клінічних картин - від серцевих захворювань до неврологічних розладів до онкологічних хворих (2,6,8,18). Тому всі медичні працівники витрачають багато часу та грошей на те, щоб залучити пацієнтів до активного способу життя. Спортивна медицина надає велику кількість рекомендацій щодо цього, щоб дати людям можливість покращити своє здоров’я, а отже, і якість життя.

Зростаюча кількість людей старшого віку також страждає різними формами остеоартриту і внаслідок цього відчуває обмеження у своєму повсякденному житті. Багато з цих пацієнтів проходять операцію з заміщення тазостегнового суглоба, щоб мати можливість бути більш активною знову. Однак раніше багато лікарів в основному рекомендували відпочинок, зниження стресу та різні запобіжні заходи після цієї процедури. Це дійшло навіть до того, що спортивна активність та заміщення суглобів були оцінені як критерії виключення. Потім ця бездіяльність призвела до збільшення втрати м’язової маси, збільшення маси тіла, втрати координації та пропріоцептивних здібностей та багато іншого. 16

Для того, щоб проникнути в суть сучасних тенденцій, необхідні регулярні огляди сайтів з різних точок зору. Завдяки такому огляду літератури хірургам та носіям протезів кульшового суглоба, а також колезі після лікування слід повідомити про поточний стан знань. Питання про спортивну стійкість протезів кульшових суглобів задається дедалі частіше в нашій повсякденній практиці. Оскільки користувачі ендопротезів все частіше вимагають імплантації, цінність медичних рекомендацій також зростає.

Заміна тазостегнового суглоба та спорт

Завдяки високим показникам успішності заміщення тазостегнового суглоба та результативним функціональним поліпшенням, а також позбавленню від симптомів, сьогодні багато пацієнтів очікують післяопераційного повернення до спортивних занять 9. У 2016 році в Німеччині було проведено понад 233 000 операцій із заміни стегна, які постійно зростали. Це шосте за частотою втручання в нашій країні, завдяки чому кількість операцій з перегляду або заміни відповідно збільшується (www.destatis.de). Тож з кожним роком все більше і більше людей очікують на професійну консультацію з питань спортивної діяльності після заміни суглоба.

Останніми роками також зросла кількість молодих та активних пацієнтів, які потребують заміщення суглобів. Особливо для цих більш вимогливих пацієнтів участь у спорті є важливою для якості життя. Деякі виробники імплантатів також використовують це прагнення до фізичної активності для своєї маркетингової стратегії. Особливо молоді пацієнти хочуть досягти більш високого рівня активності після процедури. 11

Однак заміщення кульшового суглоба часто є кінцевою точкою прогресуючого зносу цього суглоба. 2 Так званий коксартроз, серед іншого, призводить до зменшення обсягу рухів, зміни структури ходи (в тому числі через вкорочення ніг), ослаблення кістки та зниження м’язової активності. Покращена рухливість та зменшення симптомів завдяки операції спонукають багатьох пацієнтів до бажання повернутися до рекреаційних видів спорту після заміни суглобів, не маючи справу з цими дефіцитами. Згідно з літературою, згадані вище «коксартротичні» зміни щодо біомеханіки та кінетики ураженої ноги все ще можна виявити приблизно через 300 днів після суглобової заміни, тому необхідна відповідна порада. 12, 13 Відповідно до цього, Алмейда повідомляє, що збільшення фізичної активності у тих, хто носить кінцеві точки, стає очевидним лише через рік, і рівень до настання обмеження, пов'язаного з остеоартритом, не досягається. 2

Багато лікарів також побоювались, що спортивна діяльність погіршить довгостроковий прогноз ендопротезування через ударні навантаження, знос, зсувні навантаження та можливі падіння. 10 ортопедичних проблем після заміщення кульшового суглоба, таких як Б. Вивих, переломи перипротезу, розпушення або зношування суглобових поверхонь були описані, але прямий зв’язок між фізичними навантаженнями та цими ризиками ще не доведений. 15 У цілому, однак, серед хірургів також мало згоди щодо видів спорту, які дозволяються після заміни стегна. Отже, ця публікація може формулювати лише рекомендації. Нарешті, лікуючий лікар повинен оцінити кожного зі своїх пацієнтів окремо, особливо з урахуванням їх спортивного досвіду до згаданої заміни суглоба. Загалом, після перегляду останніх даних можна досягти більш високого рівня спортивних результатів, ніж традиційно рекомендується. 14 Пацієнти повинні бути ретельно проінформовані про ризики, а також про переваги участі у спортивних заходах. 9 Очікування пацієнтів після імплантації ендопротезів у майбутньому лише збільшуватимуться.

Повернення до спорту

Після довших перерв у спорті пацієнти повинні бути обстежені на предмет їхніх загальних спортивних здібностей, перш ніж вони повернуться до відповідних видів спорту за програмою поступового відновлення. Тут, здається, добре сприймають використання допоміжних засобів та води, особливо в контексті аквабігунгу або плавання з повзанням, а також велосипедів, крос-тренерів тощо. 16
На жаль, у літературі є мало доказів, які могли б допомогти лікуючим лікарям у консультуванні своїх пацієнтів з ендопротезуванням. Крім того, література, що існує, описує лише процедуру первинної заміни суглоба, тому багато колег рекомендували пацієнтам після операції заміщення повністю триматися подалі від спорту. 4 Через постійну зміну імплантатів, хірургічних втручань, методів закріплення, подальших схем лікування тощо, на жаль, нереально сподіватися на науково обґрунтовані дослідження для оцінки спортивних здібностей після такої операції на стегні.

Голант твердо вірить у переваги вправ після заміни суглоба. 6 На додаток до позитивних психологічних аспектів, кращий контроль над тілом призводить до підвищення якості життя і, крім усього іншого, може запобігати падінню. За допомогою своєї участі у спортивних заходах пацієнти з ендопротезуванням отримують вищу кращу м’язову силу, координацію та витривалість. 6 Зіммель повідомляє, що пацієнти, які знову беруть участь у спорті після заміни суглоба, більш задоволені своїми результатами та мають кращі показники шкали стегна Харріса. 17 Тим не менше, слід зважити критичну залежність між підвищенням якості життя після заміни суглоба та зносом імплантатів. 15-й

Загальні спортивні здібності

Однак, перш ніж можна взагалі обговорювати повернення до спорту після заміни суглоба, необхідно оцінити загальний стан здоров'я пацієнта, особливо з огляду на обмеження, що мали місце перед операцією. Історія хвороби, ліки та клінічні та рентгенологічні дослідження повинні бути частиною цього попереднього обстеження. Тоді індивідуальна програма тренувань для повернення до спорту, особливо враховуючи заходи, що щадять суглоби, може бути проведена в безпечному середовищі з хорошим обладнанням.

суглоба

Кращі види спорту

У літературі є деяка інформація із пропозиціями щодо безпечного заняття спортом після заміни стегна 7. Навіть якщо спорти із слабким ударом, як правило, є кращими, деякі стверджують, що додатковий стрес зцілених імплантатів позитивно впливає на роботу всієї кістково-м’язової системи. Ці переваги можуть перевершити збільшене стирання. 7-й

Повсякденна практика

Однак у щоденній практиці слід пам’ятати, що, незалежно від рекомендацій, пацієнти часто повертаються до занять спортом, якими займалися до операції. Часто саме це бажання мати можливість займатися «улюбленим видом спорту» знову без болю стало мотиватором операції. Однак загалом слід відверто зазначити, що старіючий пацієнт з часом погіршується в координації, силі та витривалості, тому запобігання нещасним випадкам та падінню має становити важливу частину спортивних ортопедичних порад. Тому слід підтримувати витривалість. Клейн зміг показати, що передопераційний спортивний рівень та очікування щодо заміщення суглоба в поєднанні з віком, вагою та статтю пацієнта є визначальними для рівня працездатності після заміни стегна 11 .

Ці специфічні для пацієнта фактори мають більший вплив на рівень активності пацієнта, ніж, наприклад, B. тип операції, імплантація, несучі пари, доступ або інші фактори, специфічні для операції. Загалом, приблизно 2/3 фізично активних пацієнтів повертаються до спорту після операції з заміни суглоба 18. Вирішальним фактором для "повернення до спорту" сьогодні є, по суті, спортивна активність хворих на артрит тазостегнового суглоба перед їх операцією 1. З колективу колишніх триатлоністів 94% (45 з 48) повернулися до спорту, а 28 пацієнтів - до змагальних видів спорту, а це означає, що наш скептицизм щодо видів спорту, що мають великий вплив (наприклад, біг або біг підтюпцем), скоро доведеться переглянути 5. Однак, як і раніше важливо уникати пікових навантажень, коли це можливо. Пацієнту та лікареві доведеться знайти компроміс між стимулюючими рухами, що стабілізують стегна, та можливим надмірним використанням.

Резюме

Загалом можна сказати, що в наш час спільна заміна суглоба не повинна призводити до заборони спорту. Також, схоже, немає доказів того, що рівень активності потрібно знижувати. Це тим більше вірно, що бездіяльність може призвести до низки інших медичних, а також соціальних проблем. Ось чому заняття спортом із низьким ступенем впливу рекомендуються всім пацієнтам із заміщенням кульшового суглоба для покращення якості життя, загального стану, а також серцево-судинної форми 7. Рекомендації лікарів-консультантів можуть постійно змінюватися, тим більше, що пацієнти з ендопротезуванням дедалі менше бажають приймати обмеження 9, 14. Тому в майбутньому основна увага повинна бути спрямована на індивідуальну консультацію пацієнта.

Вищі вимоги пацієнтів у поєднанні з менш травматичними хірургічними реставраціями та кращими імплантантами призведуть до більш агресивного подальшого лікування та більшого повернення до спортивного стресу в майбутньому. Сучасні розробки, такі як телереабілітація, дадуть цьому розвитку подальший поштовх.

література

  1. Abe H, Sakai T, Nishii T et al.: Біг підтюпцем після тотальної ендопротезування кульшового суглоба. Am J Sports Med 42: 131-137.
  2. Almeida GJ, Khoja SS, Piva SR. Фізична активність після тотального ендопротезування суглобів. J Sports Med 2018; 9: 55-68
  3. НІМЕЦЬКА СПОРТИВНА ІНВАЛІДНА СПОРТИВНА: Спортивна здатність для тих, хто носить ендопротези. www.dbs-npc.de/leistungssport-downloads.html
  4. НІМЕЦЬКЕ СУСПІЛЬСТВО СПОРТИВНОЇ МЕДИЦИНИ ТА ПРОФІЛАКТИКИ. www.dgsp.de/_downloads/./Реха- ендопротезування_2007.pdf
  5. Girard J, Lons A, Pommepuy T et al. Спортивний спорт після шліфування стегна: триатлон Ironman. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103: 675-678.
  6. Golant A, Christoforou DC; Slover JD; Цукерман Дж. Д.: Спортивна участь після ендопротезування тазостегнового та колінного суглобів. Bull NYU Hosp Jt Dis 2010; 68: 76-83.
  7. Healy WL, Iorio R, Lemos MJ: Спортивна активність після заміни суглоба. Am J Sports Med 2001; 29: 377-388.
  8. Healy WL, Sharma S, Schwartz B, Iorio R: Спортивна активність після заміни суглоба. J Bone Joint Surg 2008; 90-А: 2245-2252.
  9. Huch K, Weithoener KA, Guenther KP et al: Вправи та стійкість після ендопротезування суглобів. Dt Z Sportmed 2009; 60: 84-89.
  10. Яссім С.С., Дуглас С.Л., Хаддад Ф.С .: Спортивна активність після ендопротезування нижніх кінцівок. Кістковий суглоб J 2014; 96-Б: 923-927.
  11. Klein GR, Levine BR, Hozack WJ, et al.: Повернення до спортивної активності після тотальної ендопротезування кульшового суглоба. J Ендопротезування 2007; 22: 171-175.
  12. Mantovani G, Lamontagne M; Варін Д та ін.: Порівняння загальних хірургічних підходів до ендопротезування кульшового суглоба. J Biomech 2012; 45: 2109-2015.
  13. Meira EP, Zeni J: Участь у спорті після повного ендопротезування кульшового суглоба. IJSPT 2014; 9: 839-850.
  14. Oehler N, Schmidt T, Niemeier A. Ендопротезування суглобів та спорт. Sportverl Sportschad 2016; 30: 195-203.
  15. Queen RM, Appelton JS, Butler RJ, et al.: Тотальний хірургічний підхід до ендопротезування кульшового суглоба не змінює механіку ходи після операції через рік після операції. ПМ Р 2014; 6: 221-226.
  16. Зіберт СН: Заміна тазостегнового суглоба і повернення до спорту. Німецький Z Sportmed. 2017 р .; 68: 111-115.
  17. Simmel S, Hoerterer H, Horstmann T: Спорт після повної заміни стегна. Dt Z Sportmed 2008; 59: 268-272.
  18. Williams DH, Greidanus NV, Bassam A, et al.: Прогнози участі у спорті після ендопротезування кульшового та колінного суглобів. Clin Orthop Rel Res 2012; 470: 555-561.

Конфлікт інтересів: відсутні
Членство: AAOS, AGA, BVOU, DGOOC, DGOU, DGU, ESSKA, GOTS, VLOU.

Професор доктор мед. Крістіан Х. Зіберт
Клініка ортопедії та спортивної травматології
Клініка Парацельса в Ганновері, Лангенгаген
Ерцевег 24
30851 Ганновер-Лангенгаген