Заміна заліза Зверніть увагу на PZ - Pharmazeutische Zeitung

Втома і погана концентрація уваги - симптоми, які можуть виникнути при дефіциті заліза./Фото: Adobe Stock/sebra

Залізо - важливий мікроелемент, необхідний організму для ряду завдань. За даними Німецького товариства з харчування, потреба дорослого чоловіка становить 10 мг заліза на день, а жінки - 15 мг/день. У дітей це становить від 8 до 15 мг/добу, залежно від віку. Потреба в залізі збільшується у вагітних жінок (30 мг/добу) та спортсменів (10-20 мг/добу).

Для того, щоб засвоїти цю кількість та компенсувати фізіологічну втрату заліза, рекомендується збалансована середземноморська дієта. Найкращим постачальником заліза тут є м’ясо, в якому залізо присутнє у вигляді двовалентного гемового заліза, 30 відсотків якого може бути використано організмом. Овочі та зернові також містять багато заліза, але тривалентного заліза, біодоступність якого становить лише близько 5 відсотків.

Симптоми дефіциту заліза

В організмі більша частина заліза пов’язана з гемоглобіном еритроцитів (близько 70 відсотків), де воно відповідає за транспортування кисню. Але це також відбувається в м’язових клітинах, як запас заліза (особливо в печінці) і в деяких ферментах. Це також є причиною широкого спектру симптомів, з якими може проявлятися дефіцит заліза. Залежно від тяжкості дефіциту заліза, анемія може призвести до втоми, розладів концентрації, депресивного настрою, розладів сну, головного болю, запаморочення, тахікардії, задишки під час фізичних навантажень, порушень росту волосся та нігтів, змін слизової оболонки рота, печіння мови, кутового подразнення рота, блідості шкіри та шкіри. Виникає слизова оболонка.

Уточнити причини

Здебільшого дефіцит заліза виникає внаслідок збільшення втрат або споживання, рідше через порушень всмоктування. Перед початком терапії залізом лікар повинен з’ясувати наступні причини:

Втрата через гостру або хронічну кровотечу, наприклад через виразку шлунка або кишечника, через вживання НПЗЗ, геморой, рак або у жінок з рясними менструальними кровотечами.
Зниження споживання через неправильне харчування: дієти з низьким вмістом заліза, наприклад, вегетаріанська або веганська, або розлади харчування, такі як анорексія, можуть призвести до дефіциту заліза.
Зниження всмоктування: причини цього включають брак шлункової кислоти (можливо, в результаті тривалої терапії антацидами або інгібіторами протонної помпи), хронічні запальні шлунково-кишкові захворювання або тривалу терапію певними препаратами, такими як холестирамін, пеніциламін або дефероксамін.
Підвищена потреба: Вагітні та жінки, які годують груддю, мають підвищену потребу в залізі. Але навіть немовлята та малюки, а також підлітки у віці від 13 до 15 років можуть виявляти дефіцит заліза через підвищену потребу в процесі росту.
Порушення розподілу заліза: у разі хронічних інфекцій, запалень та пухлин залізо виводиться з крові та утримується в запасах заліза. Це неспецифічна захисна реакція, за допомогою якої організм намагається боротися з патологічним процесом, виводячи необхідне для нього залізо.

Правильно підставляй

На додаток до усунення причини дефіциту заліза, терапія складається із заміни заліза всередину з початковою дозою від 50 до 100 мг заліза на добу, згідно з настановою "Дефіцит заліза та дефіцитна залізо анемія" Німецького товариства гематології та медичної онкології. Тривалість терапії може зайняти від тижня до місяця, залежно від тяжкості дефіциту заліза, оскільки залізо, що вводиться всередину, поглинається лише на 5-10 відсотків. У випадку трав'яного соку крові загальна кількість заліза, що надходить при триразовому прийомі, становить лише 38 мг, тому препарат рекомендується лише для профілактики дефіциту заліза, а не для терапії.

Перевагою є введення препаратів з двовалентними солями заліза завдяки кращій біодоступності. На поглинання заліза численні продукти можуть впливати як позитивно (вітамін С), так і негативно (кава, чай, молочні продукти, інші двовалентні іони). Тому пероральне залізо слід давати натщесерце, тобто за півгодини до або за дві години після їжі.

Щоб визначити статус заліза, на додаток до значення гемоглобіну з крові вимірюють інші параметри, такі як феритин сироватки крові./Фото: Adobe Stock/Генрік Долле

Обговорюється, чи введення кожні два дні корисніше щоденного введення. Це пов’язано з пептидним гормоном гепсидином, який регулює транспортну систему заліза. Гепсидин пригнічує всмоктування заліза з кишечника. Якщо спостерігається дефіцит заліза, його концентрація знижується з метою збільшення всмоктування заліза з кишечника. Однак при пероральному введенні заліза концентрація гепсидину збільшується, що гальмує споживання заліза протягом 24 годин. З цієї причини також рекомендується не розділяти добову дозу заліза.

Основна проблема заміни заліза всередину - погана переносимість. Багато пацієнтів скаржаться на такі симптоми, як біль у шлунку, нудота, запор та/або діарея. Щоб мінімізувати ці побічні ефекти, може бути рекомендовано приймати його перед сном. Якщо цей захід не призводить до будь-яких поліпшень, дозу можна зменшити або, незважаючи на зменшення абсорбції, її можна приймати разом із їжею. Заміни заліза слід продовжувати принаймні протягом трьох місяців після того, як анемія зникне.

Залізо слід замінювати внутрішньовенно, лише якщо пероральна терапія залізом не переноситься після того, як усі заходи вичерпані, або якщо є серйозні та не піддаються лікуванню розлади всмоктування. Внутрішньовенне введення заліза має перевагу швидшого терапевтичного успіху та кращої переносимості, але несе ризик серйозних алергічних та анафілактичних реакцій. Отже, згідно з Листом "Червоної руки" від жовтня 2013 р., Ін'єкційні препарати, що містять залізо, слід давати лише в установах, де є персонал та обладнання для екстреного лікування алергічних реакцій та реанімації. Під час інфузії та протягом принаймні 30 хвилин після цього слід уважно спостерігати за пацієнтом.

Успіх терапії слід контролювати шляхом регулярних вимірювань величини гемоглобіну. Окрім нормалізації гемоглобіну, метою є рівень феритину від 50 до 100 мкг/дл.

Настої заліза як небезпечна тенденція

Некритичне введення настоїв заліза для симптоматичного лікування втоми, виснаження, розладів концентрації та інших симптомів, як зараз проголошують деякі європейські центри заліза, є недоцільним. Згідно з доповіддю в Neue Osnabrücker Zeitung, ця тенденція комерціалізації інфузій заліза бере свій початок у Швейцарії в Швейцарській організації охорони здоров'я заліза (SIHO), а також поширюється в Німеччині. Зараз у Німеччині існує понад 50 практик, які приєдналися до SIHO. Лікування синдрому дефіциту заліза феритином нижче 50 мкг/дл не є показанням для інфузії заліза.За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), дефіцит заліза потребує терапії лише в тому випадку, якщо значення феритину нижче 15 мкг/дл.

Окрім невиправданого ризику анафілаксії вливання заліза в цьому випадку, внутрішньовенне введення заліза також тягне за собою ризик перевантаження заліза (сидероз), який може пошкодити такі органи, як печінка, серце, підшлункова залоза, мозок та м’язи. Цей ризик не існує при пероральному прийомі заліза у фізіологічних умовах, оскільки кишечник знижує регуляцію всмоктування заліза, коли є хороший запас заліза. У разі дефіциту заліза для накопичення пероральної терапії залізом цілком достатньо, щоб підняти запас заліза до бажаного значення феритину понад 50 мкг/дл.