Занижений орган NZZ

Довгий час селезінка вважалася зайвою. Сьогодні ми знаємо їх функцію. Тому він вилучається лише у виняткових випадках.

Поруч з печінкою та шлунком: селезінка (показано помаранчевим кольором). (Зображення: Imago)

Де в тілі насправді знаходиться селезінка? Це мало хто повинен знати. Їх функція також, ймовірно, в основному невідома. Тривалий час це незнання було також поширене серед лікарів. Тож орган видаляли, як тільки це спричиняло проблеми. Оскільки на відміну від серця, легенів або печінки, селезінка не потрібна для життя. Незважаючи на цю нестачу, нещодавно репутація десятисантиметрового органу під лівою реберною дугою різко зросла. Головним чином тому, що було зрозуміло, що селезінка - це не «селезінка» природи - при цьому селезінка не лише означає ексцентричну ідею, але й англійська назва селезінки.

Поруч з печінкою та шлунком: селезінка (показано помаранчевим кольором). (Зображення: Imago)

Де в тілі насправді знаходиться селезінка? Це мало хто повинен знати. Їх функція також, ймовірно, в основному невідома. Тривалий час це незнання було також поширене серед лікарів. Тож орган видаляли, як тільки це спричиняло проблеми. Оскільки на відміну від серця, легенів або печінки, селезінка не потрібна для життя. Незважаючи на цю нестачу, останнім часом репутація десятисантиметрового органу під лівою реберною дугою різко зросла. Головним чином тому, що було зрозуміло, що селезінка не є «селезінкою» природи - при цьому селезінка означає не тільки ексцентричну ідею, але й англійську назву селезінки.

Ще в 1729 р. Англійський лікар і поет Річард Блекмор писав у медичній роботі про селезінку, що "творець природи нічого не робив безкоштовно", і тому орган повинен мати завдання. Він, безсумнівно, мав рацію. Чому б інакше хребетні зберігали селезінку на всіх етапах еволюції? Однак лише у 20 столітті стало зрозуміло, яким буде завдання. До того часу орган вважався в кращому випадку місцем для пристрасних почуттів.

Підтримка захисту від інфекції

У 1919 р. Два дослідники з Нью-Йорка вказали на важливість селезінки для захисту від інфекції в статті в журналі "Annals of Surgery". Раніше вони проводили експерименти на щурах. Було встановлено, що тварини, яким видалили селезінку, втратили природну стійкість до бактеріальних збудників. Наприклад, 88 відсотків цих тварин загинули після зараження щурячою паличкою. У контрольній групі - дослідники видалили яєчка замість селезінки у цих тварин - рівень смертності після такої ж кількості введених бактерій становив лише 13 відсотків.

Давно відомо, що селезінка також важлива для боротьби з бактеріями у людини. Якщо орган вилучений або відсутній при народженні, зростає ризик інфекцій, що загрожують життю. Цей ризик - згідно зі статистикою, щороку вражає кожного з 400 людей без селезінки - також відомий як "переважна інфекція після спленектомії", із смертністю від 40 до 70 відсотків.

Той, хто пережив такий випадок як лікар, ніколи його не забуде, каже педіатр та інфекціоніст Крістоф Бергер із Університетської дитячої лікарні Цюріха. Така фульмінантна інфекція може розвинутися протягом декількох годин. Щоб пом'якшити цей ризик, людям без функціонуючої селезінки пропонується проковтнути екстрений антибіотик, якщо у них підвищена температура більше 38,5 градусів, і швидко звернутися до лікаря. У дітей, у яких імунна система ще не повністю розвинена через їх вік, навіть тривала терапія антибіотиками повинна проводитися, підкреслює Бергер. Таке лікування необхідно принаймні до п'ятого дня народження.

Важливі щеплення

В якості додаткового захисного заходу всі особи без селезінки вакциновані проти важливих бактеріальних збудників. Сюди відносяться насамперед пневмококи та менінгококи. Окрім клітинної мембрани, ці бактерії також мають капсулу з полісахаридів. Це надає їм певний захист від фагоцитів, які ховаються по всьому тілу. Для того, щоб зробити капсульовані бактерії «їстівними», імунна система використовує хитрість: збудники покриті спеціальними білками та антитілами. Цей процес називається опсонізацією і в основному застосовується в селезінці. Без цього органу існує розрив у власній захисній системі організму.

Виявлення та елімінація збудників та чужорідних молекул (антигенів) відбувається переважно в білій частині селезінки (див. Графіку). Тут селезінка працює як лімфатичний вузол. Окрім фагоцитів, існують також спеціалізовані імунні клітини - В і Т-клітини, до яких із кров’ю подаються всілякі чужорідні речовини. Таким чином, селезінка допомагає формувати імунологічну пам’ять.

Кладовище старих клітин крові

Червона частина становить більшу частину органу. Тут старі та дефектні еритроцити постійно виводяться з обігу. Якщо селезінка відсутня, це завдання може взяти на себе печінка, завдяки чому фільтруюча система в селезінці є неперевершеною. Він складається з щілин діаметром кілька нанометрів. Клітини крові, які не можуть зміїтися через ці вузькі щілини через вік або захворювання (наприклад, серпоподібні клітини при серповидноклітинній анемії), сортуються. За необхідності селезінка також може знову стати кровотворним органом - функція, яка в іншому випадку існує лише у внутрішньоутробному періоді.

Зі збільшенням знань обробка селезінки також принципово змінилася. Сьогодні, коли це можливо, уникають повного видалення органу. Подібна спленектомія лише тоді неминуча, вважає хірург Андреас Шейвіллер з канцелярської лікарні Люцерна, якщо тривала кровотеча в розриві селезінки призвела до незворотного стану шоку. У цьому випадку важливо врятувати життя пацієнта, швидко видаливши кровоточиву селезінку.

Іншими причинами повного видалення органу можуть бути гематологічні захворювання. Селезінка, як правило, не є проблемою тут, каже гематолог Вальтер Вуйлемін з канцеляріальної лікарні Люцерна. Але видалення органів може допомогти полегшити проблему, наприклад, зупинивши патологічний відтік еритроцитів - як це має місце при імунологічно викликаній анемії.

Але навіть з цими захворюваннями люди стали більше не хотіти видаляти селезінку, підтверджує Wuillemin. З одного боку, є кращі препарати для лікування основних розладів. З іншого боку, пацієнти стали більш скептичними, оскільки вони впевнені, що орган повинен мати значення.

Не працює стандартно

Якщо переконливих причин для спленектомії немає, то в даний час стандартним є нехірургічний підхід. Дитячі хірурги продемонстрували, що це можливо у 1980-х роках, і, як уже згадувалося вище, у їх пацієнтів особливо часто розвиваються важкі інфекції після спленектомії. Перш ніж розпочати нехірургічну терапію, необхідно було класифікувати розрив селезінки за різним ступенем тяжкості за допомогою УЗД або комп’ютерної томографії. Крім того, потрібні були нові терапевтичні процедури та хірургічні методи, які могли б зупинити кровотечу в тканині селезінки без видалення цілого органу.

Понад 95 відсотків дітей та близько 80 відсотків дорослих з розривом селезінки та стабільним кровообігом зараз лікуються без хірургічного втручання. У легких випадках, за словами Шейвіллера, пацієнт спостерігається у відділенні інтенсивної терапії - в надії, що невеликі судинні ураження спонтанно знову закриються. У разі більш сильної кровотечі емболізація судин селезінки доступна у великих лікарнях. Катетер вводять в область живлення селезінки з ноги або артерії руки. Потім склерозовані кровоносні судини бомбардуються частинками, що змушує їх закриватися.

Якщо ви вирішили зробити операцію у разі ще більш важкого розриву селезінки, ви можете спробувати зшити розірвану капсулу селезінки або заклеїти кровотечі судин клеєм, електрокоагуляцією або швами. У разі дуже глибоких тріщин орган можна стиснути у розсмоктуваній пластиковій сітці. Якщо кровотеча неможливо зупинити за допомогою усіх цих заходів, можливе часткове видалення селезінки. І в цьому випадку важлива функція органу зберігається. До речі, це може бути і після повного видалення селезінки - у тих рідкісних випадках, коли у пацієнта все ще є одна або кілька дрібних допоміжних селезінок у животі.

Слідкуйте за науковим відділом NZZ у Twitter.