Запалений апендикс не завжди потрібно видаляти - DER SPIEGEL
Біль у животі: терапія не однакова у кожному віці
З тих пір, як з роману Ноя Гордона "Медик" зняли фільм, ми знаємо, що запалений апендикс колись був еквівалентом смертного вироку. Ніхто не міг допомогти постраждалим. На щастя, сьогодні мова йде лише про оптимальну терапію: чи потрібно робити операцію, чи можна пацієнту допомогти ліками? Це рішення сильно залежить від віку хворої людини.
Апендикс, який лікарі називають апендиксом, є додатком апендикса. Це тонка трубка довжиною близько десяти сантиметрів. Його єдиний отвір з'єднує його з апендиксом. Якщо зв’язок заблокований, у додатку накопичуються секрети. Бактерії з товстого кишечника можуть розмножуватися і викликати запалення, також відоме як апендицит. Запори здебільшого викликані каловими каменями - затверділими, сильно згущеними калами.
Уточнити причину точно
"У дорослої людини спочатку слід провести точну діагностику, використовуючи візуалізаційні заходи, анамнез та лабораторні дослідження, щоб мати можливість оцінити ступінь запалення", - говорить Вольфганг Таслер, хірург клініки Гросхадерна в Мюнхенському університеті. Донедавна видалення запаленого апендикса було найкращим варіантом для дорослих. Хіба що ситуація була незрозумілою або хтось не міг прооперуватися.
Якщо це гострий апендицит, "тоді проводиться операція", говорить Якоб Ізбіцкі з Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф. "Якщо, навпаки, є лише невеликий натяк на запалення, спочатку можна спробувати антибіотики та постільний режим", - пояснює директор клініки та поліклініки із загальної, вісцеральної та грудної хірургії. Іноді хронічне запальне захворювання кишечника призводить до симптомів, подібних до запаленого апендикса. Можливо, апендикс також запалений через місцеву близькість, каже Ізбіцкі.
Складна діагностика у дітей
У дитини діагностувати запалення набагато складніше. Часто не вдається чітко побачити, звідки береться біль у животі. Йому може бути погано або у нього температура. Спочатку болить область над пупком, через кілька годин симптоми переходять у праву нижню частину живота.
"Чим молодші діти, тим менш типовими є симптоми. І тим більше розвивається запалення, коли їх госпіталізують", - повідомляє Бернд Тілліг. Він є директором клініки дитячої хірургії в клініці Вівантеса Нойкёльна в Берліні.
У маленьких дітей та дітей дошкільного віку апендикс часто знаходиться перед проривом, і гнійний секрет тоді загрожує потраплянням у черевну порожнину. Часто запалення очеревини вже запущено. Отруєння крові, спайки в животі та порушення функції кишечника є одними з можливих ускладнень. Якщо підозра на гострий апендицит підтверджується, апендикс під час лапароскопії видаляється малоінвазивним способом.
Відсутність болю не завжди є хорошим знаком
Однак, за словами Тілліга, операції слід проводити лише тоді, коли вони дійсно мають бути. Апендикс відіграє важливу роль в імунній системі. Непомітний придаток придатка містить клітини лімфатичної системи і тому є частиною захисних сил організму. Це також відступ для корисних кишкових бактерій.
"Оскільки болі в животі у дітей можуть спричиняти багато причин, спочатку УЗД потрібно обстежити дуже уважно", - каже берлінський дитячий хірург. У старших дітей хвороба прогресує не так швидко, як у дітей молодшого віку, і терапевтичне втручання більш вірогідне. "Однак тоді необхідне більш тривале лікування антибіотиками, що також може мати шкідливі наслідки", - говорить Тілліг.
Крім того, причина запалення апендикса, можливо, не була усунена навіть після видалення апендикса. "Іноді діти повертаються через певний проміжок часу, тому що спочатку невизнані причинно-наслідкові камені все ще є", - говорить Тілліг.
Однак, на відміну від дорослих, це неможливо з’ясувати заздалегідь за допомогою комп’ютерної томографії. Обстеження пов'язане з радіаційним впливом на статеві залози та яєчники; для дітей це неможливо. "Як результат, ми не можемо визначити стадію апендициту у дітей так точно, як у дорослих", - говорить Тілліг.