Запалення плечової бурси (субакроміальний бурсит)
Професор доктор Свен Остермайєр
Спеціаліст з ортопедії та травматології в спільній клініці Гундельфінгена
Спеціаліст плеча
PD Dr. мед. хабіл Бастіан Марквас
Спеціаліст з ортопедії та травматології
Спеціаліст з плеча та ліктя
Якщо бурса болісно запалюється, говорять про бурсит (лат. Bursa «кишеня»). Зазвичай бурси розташовуються поблизу суглобів, щоб компенсувати високі механічні навантаження між кістками та іншими тканинами. Найбільша бурса в тілі людини, субакроміальна бурса, розташована в плечовому суглобі. Якщо він запалений, відповідальними можуть бути кілька структур складного плечового суглоба. Наприклад, кісткові шпори даху плеча (акроміон) або структурні зміни сухожилля надосткової кістки (наприклад, відкладення кальцію, тріщини) сприяють запаленню. Це часто викликано травмою (травмами) або перевантаженням. Біль, як правило, починається повільно і виникає, наприклад, при піднятті руки. Якщо плече продовжує напружуватись, біль посилюється і можуть розвинутися такі симптоми, як набряк і перегрів. У більшості випадків бурсит плеча можна лікувати консервативно, тобто за допомогою спокою, протизапальних препаратів та біологічної регуляції клітин. У деяких випадках запалену бурсу в плечовому суглобі необхідно видалити хірургічним шляхом.
Що таке бурсит (бурсит) плеча?
Бурсит (бурсит) плеча - це хворобливе запалення буферної тканини, наповненої рідкою речовиною, подібною до синовіальної рідини. Бурса гнучка і податлива між м’язами, сухожиллями та кістками. Це гарантує, що різні сухожилля, м’язи та кістки у високо рухливому плечовому суглобі можуть плавно рухатися. Бурсит плеча, як правило, являє собою запалення бурси, яке розташоване між головкою плечової кістки і дахом плеча (акроміон). Це одна з найпоширеніших причин різкого болю в плечі.
Субакроміальна бурса - це найбільша і найбільш схильна до запалення бурса в організмі людини. Оскільки ця бурса розташована під дахом плеча, ми говоримо про субакроміальний бурсит, тобто про запалення бурси під акроміоном (дах плеча).
Анатомія плечового суглоба: положення бурси під дахом плеча
У більшості випадків плечового бурситу велика субакроміальна бурса під дахом плеча запалюється. М’які тканини в плечовому суглобі - тобто м’язи, зв’язки, сухожилля та бурси - лежать дуже близько один до одного у високо рухливому плечовому суглобі. Тому велика бурса під дахом плеча має важливе значення для здоров'я сухожилля надосткової кістки (сухожилля між лопаткою і головкою плечової кістки). Якщо простір під плечовим дахом особливо напружений, напр. Б. завдяки частим рухам головою це також підкреслює сухожилля надосткової кістки. Дах плеча чинить сильний тиск на субакроміальну бурсу і сприяє можливому запаленню.
Симптоми: біль у плечі при піднятті руки
Симптоми
- Біль при піднятті рук
- Ніжність і ніжність плеча
- Стріляючий біль, коли рука повністю витягнута вгору
- Нічний біль при лежанні на хворому плечі
- Зниження м’язової сили
- Набряк, почервоніння і тепло плеча
- Біль, що рухається від плеча до плеча
Біль через бурсит у плечовому суглобі часто починається як легкий дискомфорт, який залежить від рухів під час підняття руки.
Якщо пацієнт продовжує навантажувати плече, біль повільно посилюється. Якщо біль у плечі раптово стає сильною, то бурсит не є найімовірнішою причиною. Якщо ви не сприймаєте легкість на плечі і не починаєте ніякого лікування, цей біль може ставати дедалі сильнішим і з часом перетворитися на різкий біль у стані спокою. Збільшення чутливості плеча до тиску призводить до сильних нічних болів. Коли пацієнт лежить на хворому плечі, різкий біль негайно будить пацієнта.
Біль у плечі через бурсит часто супроводжується болючістю у зовнішній області плечового суглоба.
Виникає різкий біль, особливо якщо зацікавлена людина повністю вичерпує обсяг рухів плеча. Це, наприклад, Б. випадок, коли ми піднімаємо руку над головою. Тому бурсит плечового суглоба особливо незручний, коли ми, напр. Б. розчісувати волосся, одягати куртку або лягати на запалене плече як боковий спальний і тим самим чинити тиск на запалену бурсу.
Повторні рухи плечами монотонно посилюють біль. Біль у плечі при бурситі може також іррадіювати вздовж зовнішньої сторони надпліччя у напрямку до ліктя.
На відміну від бурситу в коліні або ліктьовому суглобі, при бурситі плеча зазвичай немає зовнішнього набряку або зміни форми плечового суглоба.
Однак, якщо бурсит дуже важкий, плечовий суглоб може почервоніти і прогрітися. Ці поверхнево помітні симптоми запалення плеча є головним чином побічним ефектом бактеріального бурситу. Часто також спостерігається лихоманка і глобальне підвищення температури. Бурсит, викликаний бактеріями, також називають "септичним бурситом".
Причини бурситу в плечі
причини
- Удар, удар, травма (травма)
- Перевантаження, особливо при рухах над головою
- Одноманітні рухи плечем
- Літній вік
- Проблеми з поставою (лопатка підтягнута)
- Удар плечем
- діабет
- Вапняне плече
Кілька причин часто працюють разом при розвитку бурситу плечового суглоба.
Найпоширенішою причиною є травма плеча (травма). Падіння або удар плечем може призвести до кровотечі в бурсу. Внаслідок цього ваша слизова оболонка може запалитися. Навіть якщо організм з часом розщеплює кров у бурсі, запалення слизових оболонок на внутрішній стороні бурси часто зберігається. Хронічне запалення бурси розвивається внаслідок травми. Ми називаємо цю форму бурситу травматичним бурситом.
Ще однією причиною бурситу є повторний тиск або перевантаження на плече. У цьому випадку бурсит провокується повторними незначними травмами. Вони можуть дати ті самі результати, що й один сильний удар у плече. В основному це стосується людей, яким часто доводиться працювати над головою, наприклад Б. малярі або слюсарі. Також частіше страждають спортсмени, які роблять потужні рухи над головою (наприклад, гравці в теніс або бадмінтон).
З віком збільшується ймовірність розвитку бурситу плеча внаслідок надмірного або травматизму.
Проблеми з поставою також сприяють бурситу плеча: Нахилом вперед лопатка підтягується вгору і простір під плечовим дахом звужується. Тут говориться про удар плеча, тобто зіткнення кісток у плечі. Якщо простір під плечовим дахом постійно вузький, посилюється механічний тиск на субакроміальну бурсу, а також на сухожильний апарат, що рухає плечем (ротаторна манжета). Це сприяє запаленню бурси.
Бурсит, який вже зажив, також може сприяти рецидиву бурситу.
Причиною можуть бути також інші метаболічні проблеми плечового суглоба: звапнене плече (кальцифікація сухожилля надосткової кістки) часто супроводжується болючим бурситом. Зберігання кальцію в надспинатному сухожиллі може дратувати верхню субакроміальну бурсу і, в довгостроковій перспективі, призвести до бурситу.
У випадку зіткнення плеча - кісткового контакту головки плечової кістки з дахом плеча - на даху плеча можуть розвинутися кісткові шпори (остеофіти), які дратують бурсу знизу і сприяють запаленню.
Діагностика та медичне обстеження бурситу
Перш ніж фахівець з плеча лікує бурсит, він повинен виключити інші можливі причини болю в плечі: тендиніт, удари плеча або остеоартроз плеча можуть викликати подібні симптоми. У деяких випадках інші захворювання плечей затьмарюються додатковим бурситом. Отже, причин болю може бути кілька одночасно. Перше, що слід зробити тут, - визначити основну причину болю в плечі.
Анамнез: діагностична консультація лікаря у разі болю в плечі
В анамнезі, запитуючи про історію хвороби під час опитування пацієнта, лікар запитує про багато аспектів вашого здоров’я:
- Минулі та нинішні хвороби
- Загальний стан
- Захворювання метаболізму, такі як діабет, подагра або ревматизм
- Попередні аварії та травми плеча
- Перевтома і травми
- Спортивний та професійний стрес
Таким чином, оглядаючий лікар отримує загальну картину можливих впливів, слабких місць і вразливостей та особливих завдань, з якими доводиться стикатися з вашим плечем у повсякденному житті.
Фізико-клінічне обстеження плеча
Під час фізичного огляду фахівець плеча звертає увагу на різні аспекти плеча:
- Ніжність (ніжність)
- Набряк
- Перегрів і зміна кольору шкіри
- постава
Завдяки специфічним випробуванням на міцність і рухливість руки і плечового суглоба в різних напрямках фахівець може знайти ознаки пошкодження сухожиль або травм.
Візуалізація плеча: УЗД, рентген, МРТ
Існують різні візуалізаційні дослідження плеча, кожне з яких може показати різні аспекти.
Ультразвуковий
УЗД показує затримку рідини в бурсі, пошкодження сухожиль і зв’язок навіть під час руху. Дослідження також виявляє тріщини сухожилля надосткової кістки та відкладення кальцію.
Рентгенівське зображення
На рентгені не виявлено м’яких тканин: видно лише положення та стан кісток у плечовому суглобі. Цей рентген показує, що між головкою плечової кістки та акроміоном достатньо місця. Таким чином, лікар може зробити висновок, що удари плеча не можуть бути причиною бурситу у цього пацієнта.
МРТ (магнітно-резонансна томографія)
МРТ (магнітно-резонансна томографія) може безпосередньо помітити зміни м’яких тканин, запалення та структурні пошкодження плечового суглоба. Це не обстеження вибору бурситу. Спочатку лікар зробить УЗД, щоб перевірити наявність бурситу.
Перш ніж діагностувати бурсит в плечовому суглобі, важливо зробити візуалізаційний тест, щоб виключити порвані сухожилля та кісткові травми, які можуть призвести до подібного болю. Лише у важких випадках бурситу проводиться МРТ для підтвердження рішення про лікування. МРТ підходить, наприклад, для прийняття рішення про хірургічну терапію та для проведення оптимальної діагностики під час підготовки до операції.
У стійких та стійких до терапії випадках бурситу в плечовому суглобі важливо виключити розірвані сухожилля та кісткові травми, які можуть призвести до подібного болю, шляхом остаточного обстеження. Знову ж таки, МРТ - це дуже важливе обстеження.
Лабораторне дослідження крові та синовіальної рідини
Лабораторне обстеження
- діабет
- подагра
- ревматизм
- Бактеріальне запалення (септичний бурсит)
- артрит
Причиною болю в плечі не завжди є захворювання опорно-рухового апарату. Зміни метаболізму також можуть призвести до різкого болю в плечі та обмеження рухливості. До них відноситься ревматоїдний артрит, запальне аутоімунне захворювання. Аналіз крові показує ревматоїдні фактори, які допомагають діагностувати ревматоїдний артрит. Це також може виключити бактеріальні інфекції: якщо кількість білих кров'яних клітин у крові збільшена, ми повинні рахуватися з небезпечним септичним бурситом. Тому дослідження крові завжди є частиною повної діагностики болю в плечі.
Консервативна терапія бурситу плеча
Бурсит плеча в більшості випадків можна лікувати консервативно, тобто без хірургічного втручання.
Домашні засоби та самодопомога
У багатьох випадках уражені пацієнти можуть самостійно лікувати бурсит. Однак якщо біль у плечі зберігається або посилюється, слід терміново звернутися до лікаря. При самостійному лікуванні не впевнено, що ви насправді не ігноруєте основну причину хвороби або травми плеча.
- При гострому болі кладіть холодні компреси на плече.
- Візьміть протизапальні знеболюючі засоби в низьких дозах, такі як ібупрофен
- Для місцевого застосування протизапального засобу розтріть болюче плече спортивною маззю (наприклад, диклофенак)
- Покладіть на плече охолоджуючі та протизапальні кваркові компреси
- Оцтова глина на плечі має знеболюючий засіб
Ліки
У більшості випадків лікар лікує бурсит плеча протизапальними та знеболюючими препаратами з групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Спеціаліст плеча рекомендує захистити запалений плечовий суглоб і охолодити. У дуже стійких випадках ін’єкція бурси протизапальним гормоном кортизоном та знеболюючим анестетиком може негайно зупинити бурсит та супутні болі в плечі.
Фізіотерапія та клітинна біологічна регуляторна медицина
Якщо медикаментозної терапії недостатньо для припинення бурситу, може бути призначена фізіотерапія та протизапальна фізіотерапія. Ми маємо особливо хороший досвід використання терапії клітинної біологічної регуляції. Місцеве застосування вібраційного лікування м’язів плеча (біомеханічна стимуляція) сприяє обміну речовин у запаленій бурсі. Бурсит відносно швидко регресує.
Малоінвазивна операція на плечі при бурситі
Тільки якщо медикаментозна терапія та фізіотерапія не покращують колючий біль, нам потрібно думати про операцію при субакроміальному бурситі. Бурсит завжди оперують артроскопічно, тобто малоінвазивно. У цій замковій операції хірург повністю видаляє запалену бурсу.
Операції, що супроводжують видалення бурси (бурсектомія)
Супровідні операції
Крім того, всі структури плечового суглоба можна безпосередньо оглянути та обробити за допомогою артроскопічного огляду: Наприклад, ми можемо за одну операцію видалити можливі відкладення кальцію з сухожилля надосткової кістки або кісткових шпор на даху плеча (акроміон), якщо це причина бурситу.
Подальше лікування та прогноз після артроскопії плеча
Якщо хірургічне видалення бурси (бурсектомія), за короткий час утворюється нова бурса, яка повністю бере на себе функцію видаленої тканини.
Після видалення бурси плече можна відновити через кілька днів. Зниження болю після бурсектомії відбувається негайно.
Лише через кілька днів після видалення бурси пацієнт може повернути плече на місце. Одразу після видалення бурси опероване плече можна знову рухати без болю, якщо воно переміщується способом, адаптованим до процесу загоєння. Приблизно через десять днів нитки натягують.