Запалення придаткових пазух носа - гайморит ЛОР-Біберах - лікар вуха, носа та горла в Біберачі
Резюме
Гайморит - це запалення оболонки пазух. Це викликано бактеріями, грибками або алергією. Запаленню сприяють анатомічно зумовлені звуження носа. Симптомами є головний біль, біль в обличчі, жовто-зелені виділення з носа і періодичні, тому повторювані, нежить. Лікується відповідними ліками та допоміжними заходами. Якщо синусові інфекції повторюються, може знадобитися хірургічне втручання. У виняткових випадках можуть виникнути серйозні ускладнення, такі як менінгіт або утворення абсцесу.
Загальні
Гайморит - це запалення слизової оболонки в навколоносових пазухах, тобто інфекція синусів. Він може бути гострим (гострий синусит) або хронічним (хронічний синусит). Це дуже поширений стан. Близько 5% середньоєвропейського населення страждає нею. Найчастіше уражаються гайморові пазухи та пазухи.
анатомія
Пазухи - це порожнини в кістках обличчя поруч, зверху та за носом. Розрізняють гайморові пазухи, лобові пазухи, клиноподібні пазухи та етмоїдні клітини. Всі навколоносові пазухи пов’язані з носовою порожниною і, як це, вистелені слизовою оболонкою.
У клітинній системі навколоносових пазух слиз регулярно виробляється і транспортується через ніс рухом крихітних війок.
причини
Гострий синусит зазвичай розвивається в результаті нежиті або болю в горлі. В якості збудників виявляються бактерії Haemophilus influenzae, пневмококи, стрептококи та інші.
Запалення викликає набряк слизових оболонок носа та пазух. Цей набряк може перекрити вихід синуса, а також пошкодити оболонку. Якщо нормальній евакуації слизу перешкоджає, виникає затока. Вії транспортують слиз до виходів (остія) в носовому проході - але вони звужуються через запальний набряк. Це створює затону в печері. Цей зворотний тиск, у свою чергу, призводить до пошкодження війок в навколоносових пазухах, завдяки чому транспорт ще більше зменшується. Запалення на цій стадії не заживе самостійно без медичної допомоги.
Анатомічні зміни в носі, які ще більше погіршують звуження, є несприятливими. Сюди входять згинання носової перегородки (відхилення перегородки), збільшення обшивок (гіперплазія турбіната), поліпи в носі та, у дітей, аденоїдні вегетації, які в розмовній формі називають поліпами у дітей. Також інфекції верхньощелепної пазухи можуть траплятися з ураженими корінням зуба (розширення кінчика кореня) або навіть після видалення зуба, якщо випадково утворився зв’язок між порожниною верхньощелепної пазухи та ротовою порожниною. Такий зв’язок називається свищем. Алергія, така як алергічний нежить або грибкові інфекції, також відіграє вирішальну роль при хронічному гаймориті.
Симптоми
Зазвичай за кілька днів до цього була застуда, яка, можливо, покращилася. Основними симптомами гострого синуситу є біль в обличчі та головний біль. Як правило, цей біль посилюється, коли ви швидко нахиляєтеся вперед, встаєте або стрибаєте на одній нозі. Біль є колючим, пронизливим або пульсуючим і відповідає відчуттю тиску, особливо в передньому черепі. При постукуванні уражених навколоносових пазух ззовні часто спостерігається чутливість до постукування та тиску. Виникають загальні симптоми, такі як втома та лихоманка.
При хронічному синуситі біль менш виражений, ніж при гострому синуситі, або часто відсутній. Тут носове дихання часто утруднене лише з одного боку, і постійно виникає слизовий або гнійний секрет. Говорять про хронічний гнійний нежить. Також може існувати нюховий розлад, особливо якщо також є присутні поліпи в носі.
Гайморит у дітей
Діти можуть відчувати ті ж симптоми, що і дорослі. Але часто симптоми проявляються не так яскраво. Тоді ускладнення частіше виникають несподівано.
Індикаційні симптоми включають дратівливий кашель, нюхання, хронічний нежить, періодичні простудні захворювання, втрату апетиту, відсутність процвітання та незрозумілі температури.
Зазвичай причиною є збільшення глотки (поліпи у маленьких дітей). За необхідності їх можна видалити хірургічним шляхом.
В принципі для лікування вживаються ті самі заходи, що і для дорослих.
Фронтальна, верхньощелепна та клиноподібна пазухи ще не утворені при народженні. Вони ростуть лише пізніше і досягають своїх повноцінних розмірів з початком статевого дозрівання. Наприклад, практично немає запалення лобної пазухи до досягнення дворічного віку.
Ускладнення
Якщо адекватної терапії немає, то в результаті можуть розвинутися серйозні ускладнення. До запалення можуть бути включені анатомічні структури в районі уражених навколоносових пазух. Запалення може «прорватися». Наприклад, якщо проникає інфекція лобової пазухи, виникає пастозний набряк і почервоніння шкіри чола і верхньої повіки. Якщо запалена гайморова пазуха, з’являється набряк в області щоки і нижньої повіки. Прорив у очну ямку може призвести до набряку повік, погіршення зору, навіть втрати зору та обмеження рухливості очей.
Якщо запалення поширюється у напрямку до мозку, менінгіт виникає із типовим болем у шиї (скутість шиї) та утворенням абсцесів, тобто скупченням гною в структурах мозку. У крайніх випадках трапляються неврологічні порушення, такі як судоми та параліч окремих нервів. Також можливе утворення тромбу в судинах мозку (наприклад, тромбоз кавернозного синуса) та запалення кісток (остеомієліт).
Якщо є хронічний синусит, за певних умов з нього можуть розвинутися гострі напади синуситу. Це може призвести до хронічного запалення горла та гортані та бронхіту. Потім говорять про синубронхіальний синдром.
діагностика
Діагноз вже можна припустити з описаних симптомів.
При дослідженні відповідних навколоносових пазух стають очевидними типові больові симптоми гострого синуситу. Провокація болю, наприклад, швидке згинання голови, забезпечує діагноз. За допомогою ендоскопа, який вставляється в ніздрі або в рот, зазвичай можна побачити походження носових виділень (гною). Крім того, анатомічні зміни можна краще оцінити. Це обстеження не заподіює хворому болю. УЗД та рентген показують рівень секреції або набряку слизової оболонки в навколоносових пазухах.
При необхідності збудника можна виявити, дослідивши носові виділення (мазок). Потім відповідний препарат можна використовувати цілеспрямовано. Для оцінки ступеня запалення та анатомічних змін робиться комп’ютерна томограма (КТ). Це однозначно необхідно перед запланованою операцією. Аналізи крові, тести на алергію, аналізи запаху та огляди стоматолога мають сенс, якщо є якісь показання. У разі ускладнень зазвичай звертаються до офтальмолога та невролога.
терапія
Консервативна терапія
Початок гострого синуситу лікується протизапальними краплями в ніс. Також застосовуються назальні спреї, що містять кортикостероїди. Існують також відхаркувальні препарати, наприклад, Синупрет, протизапальні та знижуючі температуру препарати.
Часто доводиться приймати антибіотик. Опромінення мікрохвильовою піччю та червоним світлом може мати допоміжний ефект, якщо це не посилює біль.
У разі гострих симптомів для зняття тиску можна провести зрошення верхньощелепної пазухи. Всередині верхньощелепної пазухи промивають ніс після проколювання стінки верхньощелепної пазухи. Завдяки ефективним антибіотикам сьогодні ця форма терапії застосовується рідко. Зазвичай це теж не дуже приємно для пацієнта, але швидко приносить полегшення.
Промивання носа сольовим розчином (носовий душ) також зарекомендувало себе. Воно зволожує та очищає ніс. Слід пити багато рідини, бажано теплого чаю, який розріджує слиз. Корисна також інгаляція або парова лазня гарячої пари з додаванням ефірних масел або солі. Слід прийняти протинабрякові назальні краплі приблизно за 20 хвилин до цього.
Акупунктура та гомеопатичні препарати можуть бути підтримкою.
Якщо причиною хронічного синуситу є алергія, можна використовувати протиалергічні препарати та назальний спрей, що містить кортикостероїди. Десенсибілізація або зміна дієти, наприклад, у разі непереносимості їжі, часто доцільно.
хірургія
Хірургічне втручання необхідне, якщо консервативна терапія не дає успіху. Якщо є гострі ускладнення, такі як хронічний синусит, синубронхіальний синдром, грибкова інфекція, поліпи в носі або підозра на пухлину, також показано хірургічне втручання.
Метою операції є видалення анатомічних звужень та ураженої слизової оболонки. Носова перегородка часто випрямляється, а оболонки одночасно зменшуються. В результаті придаткові пазухи знову достатньо провітрюються, і секрет може безперешкодно стікати. Операція, яка проводиться під загальним наркозом, зазвичай виконується через ніздрі за допомогою ендоскопа та мікрохірургічних інструментів. Менші втручання проводяться амбулаторно, більші - в стаціонарі.
Можливі також амбулаторні операції з лазером під місцевою анестезією.
Слід очікувати перебування в лікарні до тижня. Інтенсивне подальше лікування із регулярним доглядом за носом та призначенням відповідних засобів для догляду проводить ЛОР-лікар.
прогноз
Гострі синусові інфекції можуть виникати знову і знову, якщо запальні або анатомічні звуження не будуть назавжди видалені. Рецидиви часто зустрічаються у алергіків. Повторна операція іноді необхідна через утворення рубців або оновлених поліпів.
профілактика
Що починається застуду слід лікувати адекватно, щоб в першу чергу не розвинувся синусит.
До них належать:
Багато пийте, промивайте ніс сольовим розчином 3-4 рази на день (носовий душ), парові ванни і зволожуйте повітря в кімнаті.
Протизапальні назальні краплі можна приймати протягом тижня. Також рекомендуються відхаркувальні препарати.