Запалення жовчного міхура; ндинг (холецистит) - дексімедований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке холецистит?

Медичний термін запалення жовчного міхура - холецистит. Це надзвичайно болюче захворювання з характерними колікальними болями в правій верхній частині живота. Інші типові симптоми - нудота, блювота та лихоманка. Біль часто виникає через кілька годин після великого прийому їжі, і нічні коліки є загальними.

Жінки до 50 років частіше хворіють на холецистит, ніж чоловіки. Іншими факторами ризику запалення жовчного міхура є відома жовчнокам’яна хвороба, ожиріння, вагітність та цукровий діабет.

Камені в жовчі та жовчному міхурі

холецистит

Печінка виробляє рідину, яка називається жовчю. Цей секрет зберігається в жовчному міхурі, поки він не буде необхідний організму. Потім жовч надходить у тонкий кишечник по жовчній протоці. Жовч складається з води, холестерину, особливих жирів, жовчних солей і білірубіну. Солі жовчі мають вирішальне значення для травлення, вони відповідають за розщеплення жирів у їжі. Білірубін - це пігмент, який надає стільцю коричневий колір. Якщо в жовчі занадто багато холестерину, солей жовчі або білірубіну, ці речовини можуть кристалізуватися і утворювати так звані камені в жовчному міхурі.

Якщо жовчний проток закупорений таким каменем, жовтяницею (пожовтіння шкіри, що найбільш чітко видно на білі очного яблука), стілець стає світлим, а сеча стає темною. Камені в жовчному міхурі можуть бути виявлені майже у всіх пацієнтів з гострим холециститом. Дійсною причиною холециститу є закупорка жовчної протоки жовчним каменем. Оскільки жовч накопичується перед цією перешкодою, можуть утворюватися конкременти (камені).

причини

Будь-які травми або зміни жовчного міхура та жовчовивідних шляхів можуть призвести до зараження жовчного міхура. Однак найчастіше це відбувається в результаті жовчнокам’яної хвороби. Якщо жовчнокам’яна хвороба перекриває вихід жовчного міхура, жовч не може стікати. Тиск у жовчному міхурі збільшується, внаслідок чого орган розширюється. Колікальний біль викликаний скороченням жовчного міхура, який практично працює проти каменю. Інгредієнти жовчі викликають подразнення стінки жовчного міхура, яка запалюється (без присутності бактерій).

Однак зміни в жовчному міхурі такого роду, як правило, також збільшують ризик інфекцій, викликаних бактеріями в кишечнику. Отже, холецистит може також супроводжуватися бактеріальною інфекцією, напр. B. зародком E. coli.

Іноді за розвитком запалення жовчного міхура стоїть інша причина, крім кам’яної хвороби. Холецистит, не викликаний жовчнокам’яною хворобою, найчастіше зустрічається у пацієнтів, які нещодавно перенесли великі оперативні втручання на органах черевної порожнини. Також холецистит може виникнути в результаті внутрішньовенного годування або недостатнього харчування (тривалого голодування), шоку, зараження крові або серйозної аварії з травмами кількох органів. Рідкіші причини включають: Розлади судин, сполучної тканини або карциноми жовчного міхура.

Симптоми та діагностика

Діагноз, як правило, ставиться шляхом ретельного огляду лікарем. Навіть незначний тиск на печінку та область жовчного міхура викликає значний біль. Черевна стінка може бути щільною через біль. Багато пацієнтів відчувають нудоту та блювоту. Біль зазвичай триває значно довше, ніж при жовчних коліках без холециститу, як правило, довше 20 годин. У пацієнтів спостерігається помірно висока температура, у деяких спостерігається жовтяниця (див. Вище).

Як правило, додаткового ультразвукового обстеження та аналізів крові (особливо запалення, показників печінки та підшлункової залози) достатньо для отримання необхідної інформації для лікування.

Камені в жовчному міхурі можна виявити за допомогою рентгену (якщо вони вапняні). Іноді може знадобитися ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP). Лікар вводить гнучку трубку з камерою над шлунком і далі через дванадцятипалу кишку до того місця, де жовчна протока приєднується до дванадцятипалої кишки. Потім вона/він просуває тонкий трубчастий інструмент (катетер) через цю трубку в жовчну протоку. Таким чином, контрастну речовину можна вводити в жовчовивідні шляхи, щоб її можна було візуалізувати за допомогою рентгенівських променів. Іноді жовчні камені можуть бути видалені з жовчних проток як частина ERCP. Магнітно-резонансна томографія також може бути використана для діагностики.

терапія

Якщо запалення обумовлено жовчнокам’яною хворобою, жовчний міхур хірургічним шляхом видаляють, якщо це можливо. Зазвичай це малоінвазивна процедура з використанням так званої замкової операції (лапароскопія). Як результат, швидше загоєння зазвичай можна досягти з меншими ризиками, ніж при відкритій процедурі. Однак в окремих випадках переважна відкрита хірургічна техніка.

Однак хірургічне втручання не завжди проводиться при холециститі. Якщо щось інше, ніж камені в жовчному міхурі, спричинило запалення, а також у пацієнтів з високим ризиком хірургічного втручання або у пацієнтів літнього віку, може бути достатньо дренувати жовч за допомогою тонкої трубки, введеної через шкіру живота (так звану холецистостомію), і спорожнити жовчний міхур. Після такого дренажу та в деяких інших випадках лікарі зачекають трохи довше перед операцією і проводять її лише через 2 або 3 місяці, коли процес гострого захворювання стабілізується.

У випадку дрібних каменів у жовчному міхурі рідко буває достатньо приймати певний препарат для розчинення каменів.

Незалежно від типу лікування, завжди вводять внутрішньовенні рідини та їжу (відсутність нормальної дієти протягом перших кількох днів) та відповідну больову терапію. Для деяких пацієнтів і завжди з бактеріальною інфекцією корисні також антибіотики. Антибіотик вбиває бактерії в жовчному міхурі, тим самим борючись з інфекцією.

прогноз

Якщо жовчний міхур не видалити, незважаючи на холецистит, ризик повторного запалення високий. Зростає також ризик інших захворювань, напр. B. Тканина жовчного міхура може сильно інфікуватися і загинути. Це також може призвести до запалення жовчної протоки (холангіт). Отруєння крові - одне з найсерйозніших ускладнень. Це потрібно лікувати в реанімації.

Після видалення жовчного міхура ризик захворювання жовчовивідних шляхів дуже низький. На щастя, люди можуть добре обійтися без цього органу. Після операції жовч більше не зберігається, а постійно надходить у тонкий кишечник. У деяких людей діарея є посиленим побічним ефектом, але це часто трапляється лише в перший раз після операції. Окремі дослідження показують, що після видалення жовчного міхура рівень холестерину в крові також дещо підвищується. Тому це слід перевіряти через рівні проміжки часу.

Зміна дієти не є абсолютно необхідною після видалення жовчного міхура. Однак багатьом пацієнтам корисно мати кілька невеликих порцій замість кількох великих жирних страв.

Додаткова інформація

  • Камені в жовчному міхурі
  • Жовтяниця
  • ERCP - ендоскопія жовчних проток
  • Лапароскопічне видалення жовчного міхура (холецистектомія)
  • Отруєння крові
  • Ожиріння
  • Цукровий діабет
  • Гострий холецистит - інформація для медичних працівників

Автори

література

Ця стаття заснована на статті спеціаліста про холецистит, гострий. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.