Запальні захворювання кишечника - Медичне життя

Запальна хвороба кишечника (ВЗК), яка включає хворобу Крона та виразковий коліт, вражає понад 10 000 румунів, більшість з яких діагностуються до 35 років.

ризик розвитку

Ці стани є хронічними, їх можна лікувати протягом усього життя, але не лікувати. BII суттєво впливає на якість життя.

Хвороба Крона та виразковий коліт - хвороби, що викликають хронічне запалення та ураження шлунково-кишкового тракту.

Шлунково-кишковий тракт відповідає за перетравлення їжі, засвоєння поживних речовин та усунення відходів. Запалення впливає на здатність травного тракту нормально функціонувати, що призводить до таких симптомів, як стійка діарея, біль у животі, ректальна кровотеча, втрата ваги та втома.

Хоча запалення виникає як при хворобі Крона, так і при виразковому коліті, між цими двома захворюваннями існують важливі відмінності.

Хвороба Крона

Хвороба Крона може вражати будь-яку частину шлунково-кишкового тракту, від стравоходу до заднього проходу. Найчастіше вражає кінцеву частину тонкої кишки (клубову кишку). Хвороба Крона вражає певні ділянки шлунково-кишкового тракту при стрибку, залишаючи частини кишечника повністю незайманими. При хворобі Крона запалення може поширюватися по всій товщі кишкової стінки.

Виразковий ректоколіт

Виразковий ректоколіт обмежений товстою кишкою (товстою кишкою) і прямою кишкою. Запалення відбувається лише в першому шарі товстого кишечника (слизової). Зазвичай він починається в прямій кишці та кінцевій частині товстої кишки, але може охоплювати всю товсту кишку.

Невизначений коліт

Деяким людям важко визначити, чи є у них хвороба Крона або ректоколіт. У цих рідкісних випадках у людей діагностується невизначений коліт.

Виразковий коліт був вперше описаний в 1875 р. Двома англійськими лікарями Уілксом і Моксоном, які диференціювали цей стан від діарейних захворювань, спричинених інфекційними агентами.

Хвороба Крона була вперше описана в 1932 році трьома лікарями - Буріллом Кроном, Леоном Гінзбергом та Гордоном Д. Оппенгеймером. У той час будь-яке захворювання тонкої кишки вважалося туберкульозом кишечника. Ці лікарі зібрали дані 14 пацієнтів із симптомами спазмів у животі, діареєю, лихоманкою та втратою ваги, які показали, що симптоми не були наслідком туберкульозу чи будь-якого іншого відомого захворювання. Вони описали нову сутність захворювання, яку спочатку називали регіональним ілеїтом, а згодом хворобою Крона. З тих пір великі наукові досягнення, особливо у галузі генетики, імунології та мікробіології, призвели до кращого розуміння основних механізмів, що беруть участь у ВЗК, що призвело до розробки все більш ефективних методів лікування.

Причини запальних захворювань

Точна причина BII до кінця не з’ясована, відомо, що задіяні генетичні фактори, імунна система та фактори навколишнього середовища.

Зазвичай імунна система атакує і виводить сторонні мікроорганізми, такі як бактерії, віруси, грибки. У людей з ВЗК імунна система розвиває неадекватну реакцію в кишковому тракті, що призводить до запалення.

Ця аномальна реакція імунної системи виникає у людей, які успадкували гени, що роблять їх чутливими до BII. Невідомі фактори навколишнього середовища служать "пусковими механізмами", які ініціюють неадекватну імунну відповідь у кишечнику.

Симптоми запальних захворювань

Коли слизова оболонка кишечника запалюється і виразковується, вона втрачає здатність правильно обробляти їжу або поглинати воду, внаслідок чого з’являється м’який стілець (діарея), а у важких випадках - втрата ваги.

У більшості людей з хворобою Крона або виразковим колітом виникають колікоподібні болі в животі.

Запалення може спричинити невеликі ураження (виразки) або більші (виразки). Ці ураження поширюються на великі ділянки слизової оболонки кишечника і можуть кровоточити, в результаті чого стілець змішується з кров’ю. Втрата крові може з часом призвести до анемії.

Симптоми ВЗК відрізняються від людини до людини, одна і та ж людина може змінюватися з часом і може варіюватися від легкої до важкої.

Люди з ВЗК часто переживають періоди, коли хвороба перебуває в стадії ремісії (тобто вони не мають симптомів або симптоми виражені слабо), і періоди, коли хвороба активна (вона має важкі симптоми), періоди чергування.

  • Діарея,
  • Біль у животі,
  • Кровотеча в калі,
  • Ректальні тенезми (відчуття термінового відвідування туалету),
  • Відчуття неповної евакуації.

  • Лихоманка,
  • втрата апетиту,
  • Втрата ваги,
  • Фізична астенія,
  • Нічне потовиділення,
  • Порушення менструального циклу.

Після діагностики BII симптоми можна ефективно управляти. Однак хвороба Крона та виразковий коліт є хронічними захворюваннями, і протягом перебігу хвороби симптоми можуть повторюватися і розвиватися ускладнення.

Ускладнення BII

На додаток до описаних ознак та симптомів BII, у деяких людей виникають ускладнення, які можуть вимагати екстреної медичної допомоги.

Ускладнення виразкового коліту включають:

  • Важка, стійка діарея, ректальна кровотеча, сильний біль,
  • Перфорація кишечника,
  • Токсичний мегаколон - сильне запалення, що призводить до діареї товстої кишки та сепсису.

Ускладнення хвороби Крона включають:

  • Свищі - виразки та тріщини на стінці кишечника можуть поширюватися, створюючи зв'язок між кишечником та іншими органами або між кишечником та шкірою,
  • Звуження - або звуження просвіту кишечника на певній ділянці кишечника, викликане запальними тканинами та рубцями; ці стриктури можуть спричинити непрохідність кишечника,
  • абсцес - набір гною, який може розвинутися в животі, тазі або навколо анальної області,
  • перфорація кишечника,
  • порушення всмоктування (поживні речовини, вітаміни, мінерали) та недоїдання.

Позакишкові ускладнення

Не всі ускладнення BII обмежуються шлунково-кишковим трактом. З причин, які до кінця не вивчені, у деяких людей з’являються симптоми, пов’язані із захворюванням, але вражають інші частини тіла.

Найчастіше ці ускладнення вражають шкіру та кістки.

Ці позакишкові ускладнення можуть виникати на рівні:

  • очі (почервоніння, біль і свербіж),
  • рот (рани),
  • суглоби (набряк і біль),
  • шкіра (ніжна припухлість, болючі виразки та інші рани/висипання),
  • кістковий мозок (остеопороз),
  • нирки (порушення функції нирок, камені),
  • печінка (первинний склерозуючий холангіт гепатит та цироз) - трапляються рідко.

Фактори ризику

Наукові дані чітко вказують на роль спадковості при ВЗК. Дослідження показали, що від 5 до 20% постраждалих мають родича першого ступеня, який страждає на це захворювання. Діти батьків із ВЗК мають вищий ризик розвитку захворювання. Ризик вищий при хворобі Крона, ніж при виразковому коліті. Ризик також значно вищий, коли обоє батьків мають ІБІ .

Відомо, що кілька генів, що беруть участь у патогенезі BII, підвищують ризик зараження хворобою. Якщо людина має гени сприйнятливості, це не обов’язково означає, що вона розвине захворювання.

Хоча генетичне тестування можливо, воно в даний час не є частиною діагностичного процесу BII. Це тому, що багато людей, які несуть ці гени, не матимуть BII. Генетичне тестування може виявити потенційний ризик розвитку BII у конкретної людини, але не може передбачити, чи спричинить це захворювання.

Фактори навколишнього середовища, що спричиняють BII, невідомі, але вивчено кілька потенційних факторів ризику:

  • куріння: активні курці мають подвійний ризик розвитку хвороби Крона, ніж некурці. Дивно, але ризик розвитку виразкового коліту у пацієнтів, що палять, низький, але багато негативних наслідків перевищують користь;
  • антибіотики: може збільшити ризик розвитку ІІІ;
  • нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, напроксен) можуть збільшити ризик розвитку BII та можуть посилити захворювання у відомих пацієнтів;
  • апендицит: у дітей, які перенесли операцію на апендектомію, рідше розвивається виразковий коліт, але більше схильний до хвороби Крона;
  • Дієта: BII не викликається анімітовими продуктами, але певна їжа може погіршити симптоми.

ЛІКУВАННЯ

Метою лікування є досягнення ремісії, підтримка ремісії та поліпшення якості життя.

Не існує стандартного режиму ведення всіх випадків ІБІ. Лікування повинно бути індивідуальним відповідно до:

  • тяжкість захворювання,
  • анатомічне розташування захворювання,
  • попередня реакція на препарат,
  • побічні ефекти ліків,
  • супутні захворювання (інші захворювання, які має людина).

Існує п’ять основних категорій препаратів, що використовуються для лікування ВЗК:

Ліки не можуть адекватно контролювати симптоми у всіх людей із ВЗК і часто мають ускладнення, що вимагають хірургічного втручання. .

Після 30 років хвороби до третини людей з виразковим колітом потребують хірургічного втручання. Процедура передбачає видалення прямої кишки та всієї товстої кишки, коли захворювання неможливо контролювати медикаментозно, а симптоми виражені важко.

Близько 70% людей з хворобою Крона потребуватимуть хірургічного втручання протягом усього життя. Різні типи хірургічних процедур можуть проводитись при хворобі Крона залежно від оперативних показань, тяжкості та локалізації захворювання.

Приблизно у 30% пацієнтів, які перенесли операцію Крона, симптоми повторюються протягом трьох років після операції, і близько 60% з них мають рецидив захворювання через 10 років.

Ризик інших захворювань

Хворі на ВЗК мають дещо вищий ризик розвитку інших захворювань, таких як рак товстої кишки, венозний тромбоз та примітивний склерозуючий холангіт.

Люди з хворобою Крона або ректоколітом мають вищий ризик колоректального раку, ніж загальна популяція. Ризик є низьким у перші 10 років захворювання та зростає після цього періоду. Ризик також зростає у пацієнтів з важкими формами захворювання.

Аналіз усіх опублікованих досліджень показує, що приблизно 18% людей із ВЗК можуть розвинути колоректальний рак протягом 30 років з моменту встановлення діагнозу.

Через такий підвищений ризик людям із ВЗК слід робити повторні колоноскопії (кожні 2 роки після перших 8 років хвороби).

Застосування певних ліків від ВЗК може збільшити ризик розвитку лімфоми (раку крові, який походить з лімфатичної системи). Деякі дослідження показують удвічі більший рівень лімфоми у пацієнтів, які отримують імуномодулюючу або біологічну терапію; хоча це може здатися тривожним, це малоймовірно, загальний ризик дуже низький; менше 1% пацієнтів, які приймають ці препарати, розвинуть лімфому.

У людей із ВЗК приблизно втричі частіше, ніж у загальної популяції, розвивається тромбоз глибоких вен (тромби, які утворюються в глибоких венах, як правило, в кінцівках), або легенева емболія (тромби, що блокують легеневу артерію). ) .

Госпіталізовані пацієнти мають ще більший ризик. Лікування антикоагулянтами може зменшити цей ризик.

Ризик для примітивного склерозуючого холангіту

Це форма сильного запалення, яке розвивається в жовчних протоках печінки. Близько трьох чвертей пацієнтів з первинним склерозуючим холангітом мають BII .

Це трапляється частіше у людей з виразковим колітом, ніж у тих, хто страждає

Хвороба Крона вражає чоловіків більше, ніж жінок.

Близько 5% пацієнтів з виразковим колітом (хворі на велике захворювання) та відсоток пацієнтів з хворобою Крона розвивають цей стан. .

Причина невідома, і немає ефективних ліків для цього стану .

Симптомами є жовтяниця, нудота, втрата ваги, свербіж.