Запальні захворювання кишечника причини, симптоми, лікування - CSID Що відбувається Лікар
Запальна хвороба кишечника - це різнорідна група захворювань, що визначаються запаленням, персистенцією або рецидивом у шлунково-кишковому тракті, але різні за ступенем ураження, симптомами, прогнозом та лікуванням. Найвідоміші захворювання цієї групи - виразковий коліт та хвороба Крона. Враховуючи, що і прогноз, і еволюція, і лікування абсолютно різні, точний діагноз важливий; однак у 10-15% випадків неможливо досягти твердої класифікації захворювання за однією з двох категорій.
Фактори, що провокують запальні захворювання кишечника
Ці захворювання провокуються аномальною реакційною здатністю імунної системи з виробленням запалення в кишечнику; ця аномальна реактивність може бути спровокована різними фактори навколишнього середовища (можливо, харчові алергени, віруси, бактерії) у людей з певною генетичною схильністю. генетичні фактори проявляється при запальних захворюваннях кишечника. Існує чітка тенденція сімейної агрегації як при виразковому коліті, так і при хворобі Крона; зазвичай члени сім'ї мають одне і те ж захворювання, але бувають ситуації, коли хвороба Крона та ректоколіт співіснують в одній родині. У кожного п'ятого хворого на хворобу Крона є принаймні один постраждалий член сім'ї.
Крім того, 10-20% пацієнтів з виразковим колітом мають принаймні ще одного члена сім'ї з таким самим захворюванням. Етнічна приналежність також відіграє певну роль - східноєвропейські євреї мають значно вищий ризик розвитку запальних захворювань кишечника, ніж люди іншої етнічної приналежності в тому ж географічному регіоні.
І фактори соціально-економічна відіграє певну роль, ця патологія частіше зустрічається в промислово розвинутих країнах та в міських районах.
Куріння має різний вплив на ці два захворювання, зменшує ризик госпіталізації при виразковому коліті, тоді як при хворобі Крона вплив негативний, збільшуючи ризик хірургічного втручання та рецидиву після хірургічної резекції. Також виразковий коліт частіше трапляється у некурящих або колишніх курців, тоді як хвороба Крона виникає у курців. Застосування антибіотиків, особливо в дитячому віці, під час розвитку імунної системи пов'язане з підвищеним ризиком запальних захворювань кишечника.
В Хвороба Крона запалення може вразити будь-який сегмент шлунково-кишкового тракту від рота до заднього проходу; пошкодження неперервне, але сегментарне може поширюватися на всю товщу стінки травлення. Переважним місцем ураження є дистальний відділ тонкої кишки та перша частина товстої кишки; близько третини пацієнтів мають порушення на цьому рівні. Інша третина має обмежені пошкодження тонкої кишки, інші мають пошкодження товстої кишки або рідше пошкодження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
Характерними проявами є хронічна діарея та біль у животі; оскільки він часто вражає тонку кишку, основний сегмент всмоктування поживних речовин, може супроводжуватися втратою ваги. Поширення запалення по всій товщі кишкової стінки може призвести до прикріплення ураженого сегмента до інших органів з утворенням свищів (ненормальних шляхів сполучення) між петлями тонкої або товстої кишки та іншими кишковими петлями або піхвою, сечовим міхуром або шкірою. Ще одним наслідком великого запалення в стінці кишечника є звуження кишечника; коли запалення супроводжується фіброзом (рубцюванням), кишковий стеноз стає постійним і порушує транзит у відповідній області. Перианальні ураження, такі як тріщини або свищі, часто зустрічаються у людей з хворобою Крона.
На відміну від хвороби Крона, в виразковий коліт запалення обмежується товстою кишкою, починаючи з останнього сегмента, прямої кишки, і зі змінним розширенням в товстій кишці, але з постійним пошкодженням. Запалення завжди важче в дистальній частині товстої кишки. У запальний процес втягується лише внутрішня частина кишкової стінки (слизова). Характерними симптомами є кров’янистий стілець і транзитні розлади - або діарея, або запор; болі в животі виникають рідше і менш помітні. При важких формах у пацієнтів може спостерігатися анемія та лихоманка.
Встановлення діагнозу
Діагноз встановлюють, виходячи з клінічної картини після ендоскопічної оцінки з біопсією та гістопатологічним дослідженням. Ендоскопія визначає запалення слизової оболонки кишечника, наявність поверхневих або глибоких виразок, і на основі розподілу уражень та деталей, наданих гістопатологічним дослідженням, його намагаються класифікувати як хворобу Крона або виразковий коліт. Слід виключити інші причини уражень, що спостерігаються ендоскопічно - бактеріальні, паразитарні інфекційні причини, ішемічні причини, опромінення - зразками калу, клінічним контекстом та гістопатологічними змінами.
Запальні захворювання кишечника: лікування
Лікування відрізняється залежно від діагнозу (хвороба Крона/ректоколіт), тяжкості спалаху, уражених травних сегментів та ступеня ураження. При виразковому коліті першою лінією лікування є месалазин, кишковий протизапальний засіб, який можна вводити як системно, у вигляді таблеток для прийому всередину, так і місцево, діючи на останній сегмент товстої кишки у вигляді супозиторіїв або клізм.
При важких формах або тих, які не реагують належним чином на лікування, однак, необхідно застосовувати імуномодулюючі препарати, що впливають на аномальну реакцію імунної системи (глюкокортикоїди, тіопуринові засоби, біологічна терапія); однак ця взаємодія з імунною системою може зробити організм більш вразливим до інфекцій; Крім того, існує ризик злоякісної пухлини, пов’язаної з деякими з цих препаратів (особливо лімфомами). При важких формах, які не піддаються лікуванню, або коли виникають ускладнення (неконтрольована кровотеча, токсичний мегаколон, перфорація, рак), може знадобитися повна резекція товстого кишечника (колектомія).
При хворобі Крона роль месалазину обмежена, як правило, з самого початку необхідна навіть у легких формах та імуномодулюючих препаратах. Хірургія резекції кишечника не може вилікувати цих пацієнтів, ця хвороба може виникнути в будь-якому сегменті кишечника, а великі резекції тонкої кишки, які часто страждають, можуть порушити стан харчування. Однак до трьох чвертей пацієнтів потрібно хірургічне втручання через 20 років після постановки діагнозу. Основним принципом хірургічного втручання при хворобі Крона є збереження довжини і функції кишечника. Показаннями до операції є наявність свищів, фіброзних стенозів кишечника, внутрішньочеревних абсцесів, кишкових пухлин.
Запальна хвороба кишечника: наслідки та ризики
Люди із запальними захворюваннями кишечника можуть також мати позакишкові прояви як вираження зміненої імунної відповіді: очні (увеїти, епісклерити); суглобові (периферичний артрит, спондиліт), шкірні (вузлувата еритема, гангренозна піодермія), гепатобіліарні (стеатоз печінки, холангіт).
Близько 25% вперше виявлених випадків хвороби Крона є у людей до 20 років, що має далекосяжні наслідки для фізичного та психосоціального розвитку. Пікова частота цієї хвороби становить від 15 до 30 років, практично репродуктивний вік; наслідками захворювання є зниження народжуваності та ризик несприятливого розвитку вагітності (викидень, мертвонародження, недоношені або маленькі діти для гестаційного віку), як правило, у зв'язку з спалахами захворювання. Другий пік захворюваності припадає на людей похилого віку, у 7-му десятилітті, у цієї категорії пацієнтів, які повинні брати до уваги інші захворювання, пов'язані з вибором ліків.
Еволюція захворювання мінлива, спалахи хвороби чергуються з періодами ремісії. Протягом 4 років чверть пацієнтів залишаються в стадії ремісії, чверть мають хронічні активні захворювання, а половина має коливальний розвиток з періодами активності та періодами бездіяльності. Більшість пацієнтів продовжують активне життя, але до 10% в кінцевому підсумку втрачають працездатність через необхідність резекцій кишечника, недоїдання та супутніх позакишкових захворювань.
А при виразковому коліті пік захворюваності припадає на молодий та активний вік у 2-3 десятиліття життя; спостерігається також другий нижчий пік захворюваності у людей похилого віку за 6-7 десятиліть.
У 80% пацієнтів спостерігається еволюція захворювання з періодами активності, що чергуються з періодами ремісії. До 10% пацієнтів мають важкий перший напад, що вимагає колектомії. Ризик колектомії вищий у перший рік після постановки діагнозу та у людей з великими порушеннями. Більшість хворих на ректоколіт підтримують свою активність і мають нормальну соціальну діяльність. Якість життя може змінюватися під час спалахів, а іноді під час періоду ремісії може виникати страх рецидивів та наслідків змін у способі життя.
Фактори, що впливають на початок діяльності, різноманітні: психосоціальний стрес, вживання нестероїдних протизапальних препаратів та антибіотиків, вірусні та бактеріальні інфекції.
Існує зв'язок між цими запальними захворюваннями кишечника та ризиком розвитку раку прямої кишки. При хворобі Крона цей ризик існує для пацієнтів із захворюваннями товстої кишки; При обох захворюваннях, чим довше уражений сегмент товстої кишки, тим більший ризик розвитку раку прямої кишки. З огляду на цей ризик, необхідний ендоскопічний нагляд через 1-2 роки з кількома біопсіями, взятими з уражених сегментів, як правило, після більш тривалого періоду активності захворювання, залежно від ступеня ураження. У пацієнтів із хворобою Крона із захворюваннями тонкої кишки також є більш високий ризик розвитку пухлин на цьому рівні.