Запальні захворювання органів малого таза (ПІД, анексит) - фактори ризику, симптоми, діагностика та лікування

Запальна хвороба таза (BIP) або анексит є ускладненням в результаті зараження жіночих репродуктивних органів. Найчастіше в появі запальних захворювань малого тазу беруть участь мікроорганізми, що виникають внаслідок асоціації інфекції шийки матки або піхви з ендотелієм та/або фаллопієвими трубами.

Факторами ризику запального захворювання органів малого тазу є: цервіцит, бактеріальний вагіноз, сальпінгіт в анамнезі або недавній промивання піхви, нещодавні менструації та недавнє введення внутрішньоматкової контрацепції, дуже ранній початок статевого життя, багато статевих партнерів та відсутність використання презервативів, маневри внутрішньоматкові (аборти, встановлення внутрішньоматкової спіралі тощо). Пероральні контрацептиви не зменшують ризик розвитку ЗІЗ

Симптоми залежать від ступеня зараження:

Ендотеліальна інфекція: біль в середині живота та аномальна вагінальна кровотеча.
Сальпінгіт: симптоми варіюються від слизово-гнійного цервіциту до ендометриту, а потім болю в двобічній нижній частині живота та тазу. Якщо виникає перитоніт, у пацієнта спостерігається нудота, блювота та погіршення болю в животі.
Перигепатит: 3-10% пацієнтів мають плевритичні болі у верхній частині живота та болючість у правому підребер’ї через перигепатичне запалення. Більшість випадків викликані хламідіозом сальпінгіту.
Периапендицит: приблизно у 5% пацієнтів може розвинутися апендикулярний серозит без ураження слизової оболонки кишечника в результаті гонококового або хламідійного сальпінгіту.

Огляд спекуляту показує слизово-гнійний цервіцит у більшості пацієнтів з гонококковим або хламідійним ПІД, чутливістю до руху шиї, болем у очному дні матки або придатках.
Мазки слизу ендоцервікального відділу слід дослідити НААТ на наявність гонреї та C. trachomatis.

Чим швидше буде діагностовано запальне захворювання малого тазу і ускладнень не буде, тим ефективніше і простіше лікування для пацієнта.

Емпіричне лікування слід розпочинати у сексуально активних молодих жінок та жінок, що страждають на тазові болі, без подальшого пояснення.

Стабілізацію слід розглядати, коли діагноз невизначений і неможливо виключити характер невідкладної хірургічної операції, пацієнтка вагітна, підозра на абсцес таза, тяжкість захворювання виключає амбулаторне лікування, пацієнт має ВІЛ-інфекцію,

Схема амбулаторного лікування: рекомендується цефтріаксон (250 мг в/м, разова доза) плюс доксициклін (100 мг перорально x 2/день, 14 днів) плюс метронідазол (500 mg перорально x2/день, 14 днів). Клінічну оцінку пацієнтів слід проводити протягом 72 годин.

Знеболюючі/протизапальні препарати можна поєднувати для контролю болю та температури.

Пацієнтів чоловічої статі слід обстежувати та лікувати емпірично на предмет гонореї та хламідійної інфекції.

Бібліографія:

Довідник Мерка, вісімнадцяте видання, ВСЕ Видання
Стаматін Ф., Преда Г. - Інфекції в гінекології, Клуж-Напока, Видавництво Ехінокс, 2003
Василе Нітеску - Клінічна сексологія, Видавництво Румунської академії, 2009.