Запальні захворювання суглобів (артрит) - Завантажити безкоштовно PDF
Короткий опис
1 Що таке ревматизм Ревматичні захворювання - це стани, пов’язані з болем та порушенням функції.
Опис
Що таке “ревматизм”? Ревматичні захворювання - це стани опорно-рухового апарату, пов’язані з болем та функціональними порушеннями, включаючи прояви, що супроводжують ці захворювання в інших органах чи системах органів. Запалення: -іт дегенеративні захворювання: -оз вражає: суглоби, м'язи, сухожилля, зв'язки, фасції, кістки, внутрішні органи, ревматичні захворювання можуть виникати в будь-якому віці.
Запальні захворювання суглобів (артрит) симптоми: біль, перегрів, почервоніння та набряклість (часто також суглобовий випіт), функціональні порушення. характеристика: біль у спокої, нічний біль, ранкова скутість гострий артрит: раптовий початок, сильний біль хронічний артрит: не такий сильний, але тривалий, може мати гострий початок або гострі напади
Класифікація запального артриту: аутоімунні захворювання артрити, спричинені інфекціями, метаболічні захворювання, колагенози інших захворювань з артритом (наприклад: саркоїдоз, Mb. Crohn.)
Аутоімунні захворювання, ревматоїдний артрит (cP), анкілозуючий спондиліт (Mb. Bechterew) артрит псоріатичний артрит в дитячому віці
Хронічний поліартрит (cP, ревматоїдний артрит) запальний, системне аутоімунне захворювання (утворення антитіл проти власних структур організму) з перервами
Початок руйнування суглобів у периферичних суглобах Жінки страждають у 3 рази частіше, ніж чоловіки. Хвороба досягає піку між 35 і 45. Ly і відповідно до 60-го Ly. Критерії класифікації Американського коледжу ревматологів (ACR) 1. Ранкова скутість протягом 1 години 2. Артрит в одній або декількох регіонах суглобів 3. Артрит в області кисті 4. Симетричний артрит 5. Ревматоїдні вузли 6. Позитивний ревматоїдний фактор у сироватці крові 7. Типові рентгенологічні зміни на рентгені кисті A cP можна припустити, якщо протягом 6 тижнів лікар спостерігає принаймні 4 критерії. Інші симптоми - втома, втрата апетиту, втрата ваги, депресія - підвищена температура в гострому епізоді - набряк м’яких тканин (можливо, із компресією нерва, наприклад, синдром зап’ястного каналу) - Плеврит, перикардит, васкуліт
Хвороба Бехтерева (Mb. Бахтерев) - Запальна грануляційна тканина в крижово-клубовому суглобі та малих хребцевих суглобах - Починаючи з 15 до 30 років - Чоловіки страждають у 10 разів частіше - Посилення обмеження рухів спинного мозку - Негативний ревматоїдний фактор - 90% HLA-B27 позитивні Симптоми: - Біль у попереку, особливо у спокої вночі - Ранкова скутість і вдень - Тендиніт - Він болить - Запалення ахіллового сухожилля - Колючий біль за грудиною - Ірит - Негативний ревматоїдний фактор (серонегативний спондиліт)
Псоріатичний артрит -10% усіх хворих на псоріаз -незалежно від прояву шкіри - "ковбасні пальці на руках і ногах" (опромінення) -Зміни нігтів -груп. Ревматична серологія
Артрит в дитячому віці - Ювенільний ідіопатичний артрит • Систематична форма (хвороба Стил) • Олігоартрит: не більше 4 суглобів • Поліартрит: -Серопозитивний поліартрит -Артрит із тенденцією до ентезиту: HLA-B27 -Псоріатичний артрит
Артрит, спричинений інфекціями Септичний артрит: зазвичай лише один суглоб, можливо після травм (зазвичай 1 суглоб, опухлий, малиновий, часто із загальними симптомами, патогени, що виявляються в суглобі) Інфекційний (параінфекційний) артрит Під час інфекції, тривалість зазвичай менше 6 тижнів, реактивний артрит 1 -4 тижні після того, як інфекція стихла. Бореліоз 1-я стадія: Erythema chronum migrans або лише грипоподібні симптоми 2-а стадія: артрит: нейроборреліоз Ураження серця 3-я стадія: Acrodermatitis chronica atrophicans Mb -Кон'юнктивіт, ірит -Баланіт -Спільний HLA-B27 позитивний постстрептококовий артрит -Артрит після стихання інфекції горла ASL поз, DD Ревматична лихоманка
Подагра - Підвищення рівня сечової кислоти - Гострі рецидиви або хронічні - Відкладення кристалів сечової кислоти в суглобах (плюснефаланговий суглоб, коліно) - Набряк суглобів, часто вночі після великої їжі - Якщо їх не лікувати, відкладення в шкірі та інших органах
Колагенові аутоімунні захворювання з виявленням антинуклеарних антитіл (ANA) червоний вовчак, дерматоз сцеродерми та поліміозит артеріїт нодозний гігантськоклітинний артеріїт
Артроз: дегенеративні захворювання суглобів. Причини - Перевантаження, вік - Попередні травми (ураження меніска .) - Зрушення суглобів - Зрушення (дисплазія кульшового суглоба) - Генетична схильність На початку спостерігається пошкодження та зношування суглобового хряща, потім його втрата. Ранні симптоми - початковий біль - ранкова скутість менше ніж за 30 хвилин - безсилля - обмежена рухливість - Суглобові шуми під час фізичних навантажень Пізні симптоми: - Нічний та погодний біль - Втомлюваність та біль під навантаженням Набряки суглобів та біль під тиском Артроз великих суглобів: коксартроз, гонартроз. Артроз малих суглобів: Спондилартроз (WS) Геберденартрозен (дистальний міжфаланговий суглоб) Бушардартроз (проксимальний міжфаланговий суглоб) Ризартроз (плюснефаланговий суглоб великого пальця)
Діагноз - Анамнез - Клінічне обстеження - Лабораторія - Рентгенологічне обстеження - Синовіальна пункція - Артроскопія
Анамнез: - Характер болю: спонтанний біль, постійний біль, стрес, біль у стані спокою, посилення холодом або теплом - Тривалість: гостра, хронічна, періодична - Ранкова скутість: довго - втома, температура, непереносимість сонця, синдром Сікки, симптоми Рейно, - порушення ковтання, втрата волосся, Діарея, піхвовий піхву, укус кліща, мігрантна еритема - зміни слизової оболонки - зміни шкіри (псоріаз, зміни нігтів, еритема метеликів,) - зміни очей, клінічне подразнення - огляд: неправильне положення, неправильна постава, почервоніння, набряк - пальпація: болючість, набряк, перегрів Функціональний тест: діапазон рухів, силові лабораторні дослідження ШОЕ, CRP (c-реактивний білок), ревматоїдний фактор (RF), ANA (антинуклеарне антитіло) HLA-B27 (антиген лейкоцитів людини), ASL (титр антистрептолізину), серологія борелій, сечова кислота - загальний аналіз крові, показники печінки, Креатинін, електрофорез, рентгенологічне дослідження сечі діагностика - рентген, магнітно-резонансна томографія, комп’ютерна томографія, УЗД, пункція суглоба, сцинтиграфія кісток, артроскопія
Терапія Цілі терапії Запобігання прогресуванню захворювання Підтримка рухливості Зменшення болю Запобігання ускладнень Медикаментозна терапія -Аналгетики -НСАР (нестероїдні протизапальні препарати) -Кортизон -DMARDs (протиревматичні препарати, що модифікують захворювання) -DCARDs (протиревматичні препарати, що контролюють захворювання) анальгетики лише анальгетики -парацетамол) - (напр. Похідні фенотіазину (наприклад, Новалгін) -Опіоїди (наприклад, Трамал) Нестероїдні протизапальні препарати НПЗЗ: протизапальні та знеболюючі засоби в суглобі -Диклофенак (наприклад, Вольтарен, Долпасс, Дефламат) -Ібупрофен (наприклад, Серактил,) -Мелоксикам (наприклад, Моваліс)
-Піроксикам (наприклад, Фельден) З захистом шлунка у: -Вік старше 65 років -Одночасне введення ацетилсаліцилової кислоти (АСК), антикоагулянтів, кортизону -Улкусанамнез кортизону сильно протизапальний відсутність зниження рентгенологічних змін Побічні ефекти: -приріст ваги -Зручна сприйнятливість -Неорганізований метаболізм цукру -Едеми 10 правил терапії кортизоном 1. Низька доза: Високі дози протягом 1-3 тижнів, низькі дози (менше 5 мг еквіваленту преднізолону) також протягом років 2. Споживання до 8 ранку в ліжку 3. Викрадання: через все менші проміжки часу з більшими інтервалами 4. Дієта: збалансована, з високим вмістом кальцію 5. зберігайте вагу 6. фізична активність 7. регулярні огляди 8. у разі захворювань та вагітності негайно до лікаря 9. інформуйте інших лікарів про терапію 10. у разі високих довготривалих доз: посвідчення особи Модифікуючі захворювання протиревматичні препарати (DMARD) метотрексат лефлуномід (Arava) Циклоспорин (Сандімун) D-пеніциламін (Артамін) Хлорохін (Резохін) Золото (Тауредон) Хвороба контроль протиревматичних препаратів (DCARD) = Bioligica Etanercept (Enbrel) Adalimumab (Humira) Infliximab (Remicade) Anakira (Kineret) Моніторинг терапії Прогресування болю: візуальна аналогова шкала Суглобовий стан (набряк, біль) Ранкова скутість ШОЕ, CRP Функціональна здатність Моніторинг безпеки
Зміни на шкірі: свербіж, екзантема, ознаки інфекції, побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, втома, слабкість, ВВ у комплекті з лугами GPT (можливо, GOT, GGT). Створення фосфатази, сеча білірубін, калій Перевірка артеріального тиску, спочатку кожні 1-2 тижні, потім кожні 1-3 місяці Фізіотерапія Підтримка рухливості суглобів Запобігання невідповідності Відновлення м’язового балансу: - Посилення атрофії - Розтягування скорочення Ерготерапія Дізнайтеся про економічну роботу Орієнтована на вісь робота Ознайомлення з межею навантаження для профілактики контрактур за допомогою точного позиціонування, постачання допоміжного обладнання, фізичної терапії, кріотерапії, поточної терапії, ультразвукової терапії, бальнеотерапії, лікування, хірургічної терапії, синовіортезу, синовіектомії, конверсійної остеотомії, артродезу, резекційної ендопротезування, ендопротезування, харчування, відмови від куріння, психологічної підтримки, соціального консультування
Терапія подагри Дієта - з низьким вмістом пуринів - відсутність алкоголю (особливо пива) - з високим вмістом рідини Медикаментозна терапія У разі нападу (протизапальний, знеболюючий) НПЗЗ У інтервалі (нижча сечова кислота) Аллопуринол (Аллобенз, Урозин, Гіхтекс, Зілорик).
Терапія артрозу Профілактика - Рухи - Тренування м’язів - Зниження ваги Уникнення перевантажень Медикаментозна терапія - НПЗЗ - Гіалуронова кислота (Гіалган) - Хондроїтин сульфат (Кондросульф) - Анальгетики Фізіотерапія