Здоровий активний спосіб життя для дітей та підлітків
резюме
Поганий спосіб життя, такий як нездорова дієта та фізична неактивність, є головним фактором збільшення захворюваності та смертності від хронічних захворювань у зрілому віці. За останнє десятиліття спостерігається збільшення рівня сидячого способу життя та ожиріння серед дітей та підлітків як у Північній Америці, так і в усьому світі. Лікарі повинні усвідомлювати важливість проблеми, надавати сім'ям профілактичні поради та пропагувати здоровий активний спосіб життя у своїй практиці.
Малорухливий спосіб життя та споживання продуктів, багатих загальною енергією та жирами, є одними з факторів, пов’язаних із ожирінням, серцево-судинними захворюваннями, діабетом II типу, недостатньою мінералізацією кісток та поганим психічним здоров’ям. Атеросклероз, який виявляється у підлітковому віці, може бути наслідком п'яти основних факторів ризику: куріння, дисліпідемії, високого кров'яного тиску, ожиріння та відсутності фізичної активності (1). Це твердження призначене для обговорення деяких негативних наслідків для здоров’я бездіяльності та невідповідної дієти в дитячому віці та висвітлення переваг активного та здорового способу життя.
Ожиріння
Ожиріння визначається як надлишок жирової тканини (таблиця 1) (рис. 1) (2–6). У Канаді поширеність дитячого ожиріння потроїлася між 1981 і 1996 роками (7). Майже 25% молодих американців вважаються ожирінням, що становить 20% збільшення поширеності за останнє десятиліття (8). Ожиріння в дитячому віці збільшує ризик ожиріння в зрілому віці. Сорок відсотків ожирілих семирічних та 70% підлітків, що страждають ожирінням, стають ожирілими дорослими (9). Генетичне успадкування становить від 25% до 40% дитячого ожиріння, що залишає місце для значного впливу факторів навколишнього середовища на масу тіла (10).
Діаграма зростання, що наводить приклад типового зростання дитини. ІМТ: індекс маси тіла; CDC: Центри з контролю та профілактики захворювань. Кола представляють фактичний зріст і вагу. Стрілки вказують на ідеальну вагу для зростання. www.cdc.gov/nchs/about47major/nhanes/growthcharts/setlclinical/cj42ll022.pdf.
ТАБЛИЦЯ 1
Визначення ожиріння
| Оскільки жирову тканину важко виміряти, розроблено допоміжні визначення, засновані на співвідношенні між вагою та зростом. Найбільш практичне визначення ожиріння залежить від фактичної ваги у відсотках від ідеальної ваги для зростання, віку та статі. Це визначення вимагає розміщення зросту дитини або підлітка на нормалізованій діаграмі зростання. Тоді ідеальна вага відповідає тому ж процентилю, що і зріст. Фактична вага виражається у відсотках від ідеальної ваги для віку, зросту та статі (2). Наприклад (рисунок 1), восьмирічна дівчинка має 131,5 см (75-й процентиль) і важить 40 кг (вище 95-го процентиля). Його ідеальна вага становить 29 кг (75-й процентиль). Тоді можна розрахувати індекс його ваги та зросту, тобто його фактичної ваги (PR), у кілограмах, поділеної на його ідеальну вагу (PI), у кілограмах, помноженої на 100 (PR/PI × 100) . Нормальний показник ваги та зросту коливається від 90% до 100%, тоді як надмірна вага варіюється від 110% до 120%, а ожиріння - понад 120%. |
| Цей метод можна застосовувати у дорослих, але індекс маси тіла (ІМТ) набув популярності. ІМТ визначається як вага у кілограмах, поділена на висоту, у квадратних метрах (кг/м 2). Нещодавно Центри США з контролю та профілактики захворювань розробили таблиці ІМТ для дітей та підлітків (3). Нормальні діапазони ІМТ у дорослих - це постійні значення, при ожирінні визначається 85-й процентиль, а надмір ожиріння - вище 95-го процентиля. |
| Ті самі визначення застосовуються для процентильного діапазону вимірювань шкірних складок трицепсів (4). Хоча ІМТ у дитинстві нижчі і поступово зростають, досягаючи значень для дорослих у віці до 18 років, на практиці однаково добре застосовуються ті ж самі процентилі - 85-й процентиль для визначення ожиріння і вище 95-го процентилю для визначення надмірності тіла ( 5,6). |
Причиною ожиріння є хронічний позитивний енергетичний баланс (тобто споживання енергії перевищує витрати енергії). Недавні дослідження показали, що ожиріння у дітей та підлітків поглинає приблизно на 20% більше енергії, ніж у пацієнтів із контролем нормальної ваги (11,12). Хоча дослідження у всьому світі показують, що у дітей та підлітків, що страждають ожирінням, рівень фізичної активності низький, дані менш послідовні, коли йдеться про витрати енергії. Використовуючи «золотий стандарт» техніки подвійного мічення води, дослідження показують, що цілодобові витрати енергії більші, однакові або менше у дітей, що страждають ожирінням, ніж у тих, хто цього не робить (7,13,14).
Неправильне харчування може зіграти значну роль у дитячому ожирінні. У канадському дослідженні 1998 року (15) щодо харчових звичок дітей шостого класу близько 73% цих дітей повідомили, що їдять фрукти принаймні один раз на день, тоді як 45% заявляють, що приймають принаймні одну порцію овочів на день. Близько 15% цих студентів щодня їдять картоплю фрі або чіпси, а 24% їдять цукерки або плитки шоколаду щодня. Понад 60% молодих американців їдять занадто багато жирної їжі, і менше 20% їдять рекомендовані п'ять і більше порцій фруктів або овочів на день (16).
Вживання фаст-фуду було пов’язане із надмірним збільшенням ваги. Це явище може бути пов’язане з більшим вмістом енергії та жирів у більшості цих продуктів. Крім того, ресторани швидкого харчування пропонують все більші та більші порції, що стимулює проковтування більшої кількості (16).
Хоча частота дитячого ожиріння зросла за останнє десятиліття, загальне споживання жиру зменшилось у загальній популяції (17). Цей висновок свідчить про те, що фізична бездіяльність також відіграє важливу роль у розвитку ожиріння.
Близько 28% канадців у віці від 12 до 14 років і 66% тих, хто віком від 15 до 19 років, вважаються фізично неактивними (18). Крім того, лише 46% канадських дітей у віці від п'яти до 17 років відповідають рекомендаціям щодо витрат енергії для оптимального здоров'я та розвитку (8 ккал/кг/день), рекомендованих Саллісом в американській консенсусній заяві (19). Більша частина дівчат неактивна у будь-якому віці, і помітне зниження фізичної активності, що є найбільш значущим для дівчат, відбувається у підлітковому віці. У віці від 5 до 12 років 30% дівчаток є фізично активними порівняно з 50% хлопчиків, а у віці від 13 до 17 років ці статистичні дані падають до 25% та 40% відповідно (19).
Одним з традиційних способів подолання фізичної бездіяльності є зосередження уваги на підвищенні обізнаності людей про переваги фізичної активності та можливості її здійснення у вільний час для досягнення змін у поведінці. Однак останні дослідження демонструють важливість соціальних, фізичних та культурних особливостей у визначенні того, наскільки люди можуть бути активними у всіх аспектах свого повсякденного життя, включаючи роботу, освіту, сімейне життя та інші. Зміна аспектів соціального, фізичного та культурного середовища, що є перешкодою для фізичної активності, та посилення аспектів, що її підтримують, полегшить канадцям участь у активному житті. Розбудова активних шкільних спільнот є основою здорового активного способу життя. У такій громаді всі громадяни, включаючи вчителів, учнів, батьків, адміністраторів та керівників громад, спільно працюють над створенням фізичного та соціального середовища, що підтримує здоровий активний спосіб життя (20).
Окрім відсутності фізичних навантажень, спостерігається посилення сидячої поведінки, наприклад, перегляду телевізора та відтворення відео чи комп’ютерних ігор. Восени 2000 року канадські діти переглядали телевізор в середньому 15 годин на тиждень, тоді як молодь у віці від 12 до 17 років дивилася його в середньому 14,1 години на тиждень (21). У 1998 році 98% американських домогосподарств мали телевізор, а кількість домогосподарств з двома або більше телевізорами значно зросла (22). Американські діти у віці від шести до 11 років дивляться телевізор в середньому 23 години на тиждень (23). Телебачення сильно пов'язане з підвищеним ризиком ожиріння, оскільки воно означає як зменшення витрат енергії, так і збільшення споживання енергії, спричинене занадто великим споживанням закусок із високим вмістом жиру. Та енергії (24).
Відео та комп’ютерні ігри набирають популярності серед дітей та підлітків. У 2000 р. 4,7 млн. Канадських домогосподарств були підключені до Інтернету, і 71% з них повідомили, що принаймні один член сім'ї регулярно користується Інтернетом принаймні сім разів на тиждень. Ці цифри представляють зростання на 65% порівняно з 1999 роком (25). Протягом перших трьох місяців 2000 року 11 мільйонів персональних комп’ютерів було відправлено в магазини США для роздрібної торгівлі, що на 14,5% більше порівняно з попереднім роком (26). Важко встановити, чи комп’ютерний час дітей замінює інші сидячі заняття чи ще більше зменшує активнішу діяльність.
Діти, які страждають ожирінням, мають підвищений ризик гіпертригліцеридемії, гіперхолестеринемії, гіперінсулінемії, діабету II типу, гіпертонії, проблем з диханням, ортопедичних розладів та психологічних розладів у підлітковому віці. Оскільки ожиріння серед дітей часто триває і у зрілому віці, це може призвести до вищих показників захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань, діабету, інвалідності, спричиненої артритом, та деяких видів раку. Таким чином, профілактика та лікування ожиріння в дитячому та юнацькому віці є важливими проблемами охорони здоров’я та важливим фактором, що визначає стан здоров’я.
Поки що вагомі докази обмежені ефективністю програм профілактики ожиріння серед дітей. Систематичний огляд недавньої медичної літератури виявив лише сім досліджень, які використовували такі втручання, як інформація про дієту, програми фізичної активності та зниження сидячої активності. Структура, якість, цільова сукупність та показники результатів цих досліджень різнились, що ускладнювало дію узагальнених висновків (27). Хороша профілактична програма сприяє змінам у сімейному способі життя, пропагуючи здорову та ситну дієту, захищаючи всіх дітей від реклами нездорової їжі з високим вмістом жиру та гігантських розмірів, та зменшуючи поведінку малорухливих людей (17). Існує нагальна потреба у добре розроблених дослідженнях, що оцінюють цілий ряд втручань, щоб можна було створювати програми раціональної профілактики.
ГІПЕРТЕНЗІЯ
Майже три мільйони молодих американців мають високий кров'яний тиск (28). Повні діти дуже схильні до високого кров’яного тиску. У віці від шести до 11 років з товщиною шкірної складки трицепса, що дорівнює або перевищує 85-й процентиль, шанс, відповідно, мати в 2,6 та 1,6 рази більший рівень систолічного та діастолічного тиску (29). Гіпертонія, яка починається в підлітковому віці, триває і у зрілому віці, що робить її основною проблемою для охорони здоров'я (30).
Профілактика та лікування гіпертонії, яка починається в дитячому віці, є дуже важливою. Встановлено, що аеробні тренування (наприклад, біг), які підтримуються протягом принаймні восьми місяців, знижують систолічний та діастолічний тиск у підлітків з гіпертонією (31). Подібним чином, силові тренування після аеробних тренувань можуть ще більше зменшити гіпертонію, хоча вона збільшується під час гострих періодів фізичних вправ (наприклад, підняття тягарів) (32). Лікарі повинні перевіряти артеріальний тиск на кожному щорічному огляді та заохочувати молодих людей до активного та здорового способу життя та уникати їжі з високим вмістом жиру та куріння для запобігання високого кров'яного тиску в дитячому віці.