Запаморочення або відчуття t; Телефон; г; вертикально - серцеві розлади і
, Доктор медичних наук, кафедра внутрішньої медицини, відділ серцево-судинної медицини Мічиганського університету;
, Доктор медичних наук, штат Мічиган, університет штату Мічиган
У деяких людей, особливо людей похилого віку, кров'яний тиск надмірно падає, коли вони сидять або встають (стан, який називається ортостатичною або постуральною гіпотензією). Симптоми непритомності, запаморочення, запаморочення, сплутаності свідомості або помутніння зору виникають через секунди до хвилин після вставання (особливо після тривалого перебування в ліжку або сидячи) і швидко зникають, коли людина лягає. Однак деякі люди падають, падають у непритомність або дуже рідко мають короткочасний напад. Симптоми часто більш важкі та частіші після фізичних навантажень, вживання алкоголю та/або великої їжі або у людей з дефіцитом рідини (зневоднення).
Деякі молоді люди мають такі самі симптоми, коли встають, але без падіння артеріального тиску. Частота серцевих скорочень у них частішає (тахікардія) часто більше, ніж зазвичай, коли вони встають, тому такий стан називається синдромом постуральної ортостатичної тахікардії (СТОП). Поки незрозуміло, чому ці люди відчувають запаморочення, незважаючи на нормальний артеріальний тиск.
Причини
Запаморочення або запаморочення у вертикальному положенні спричинені ненормальною регуляцією артеріального тиску. Зазвичай у вертикальному положенні сила тяжіння змушує кров зливатися у венах ніг і тулуба. Це накопичення знижує кров'яний тиск і об'єм крові, який серце перекачує в мозок. Знижений приплив крові до мозку викликає це запаморочення та інші симптоми. Для компенсації нервова система швидко збільшує частоту серцевих скорочень і звужує судини, що швидко відновлює артеріальний тиск до появи симптомів. Частиною нервової системи, яка відповідає за цю компенсацію, є вегетативна нервова система.
Багато розладів можуть спричинити проблеми з регуляцією артеріального тиску та запаморочення при стоянні. Категорії причин такі:
Порушення функції вегетативної нервової системи через розлади або наркотики
Знижена здатність серця перекачувати кров
Зниження об’єму крові (гіповолемія)
Дефект гормональних реакцій
Причини різняться залежно від того, чи симптоми проявилися нещодавно, або вони були присутні протягом певного часу.
Загальні причини
Найпоширеніші причини новий Запаморочення у вертикальному положенні такі:
Зниження об'єму крові (може бути наслідком зневоднення або крововтрати)
Гіпоактивні наднирники (надниркова недостатність)
Найпоширеніші причини запаморочення протягом тривалого часу (хроніки) такі:
Вікові зміни регуляції артеріального тиску
Порушення функції вегетативної нервової системи
Оцінка
Люди, які запаморочилися або запаморочилися, коли встали, швидко одужують, коли сідають, а потім повільно встають. Однак зазвичай важливо визначити причину цього запаморочення. Наступна інформація може допомогти людям вирішити, коли потрібен медичний огляд, і допомогти їм знати, чого очікувати під час іспиту.
Попереджувальні знаки
У людей, які відчувають запаморочення або запаморочення при вставанні, деякі симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Знати:
Кров у калі або чорний, смолистий стілець
Такі симптоми нервової системи, як утруднення ходьби та/або відсутність координації чи рівноваги
Коли звертатися до лікаря
Люди, які мають попереджувальні знаки та ті, хто впав або знепритомнів, повинні якомога швидше звернутися до лікаря. Ті, хто страждає частими або постійними епізодами запаморочення під час стояння, повинні звернутися до лікаря, коли це можливо. Загалом, затримка приблизно на тиждень є безпечною. Люди, які періодично відчувають запаморочення, коли встають, повинні зателефонувати своєму лікарю. Лікар вирішить, чи необхідна консультація, і коли вона базується на інших симптомах та історії хвороби пацієнта.
Що робить лікар
Спочатку лікар запитає людину про їх симптоми та історію хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Підказки з історії хвороби та фізикального обстеження часто підказують причину запаморочення та тести, які слід робити.
Лікар задає такі питання:
Як довго пацієнт страждав від запаморочення
Якщо пацієнт втратив свідомість або впав під час епізоду запаморочення
Якщо у пацієнта були нездужання, які, як відомо, викликають запаморочення (наприклад, постільний режим або зневоднення)
Якщо у пацієнта є розлад (наприклад, діабет, хвороба Паркінсона або рак), що може спричинити запаморочення
Якщо пацієнт приймає ліки (наприклад, гіпотензивний препарат), які можуть викликати запаморочення
Потім лікар проводить клінічний огляд. Пацієнт лежить 5 хвилин, а лікар вимірює йому артеріальний тиск і пульс. Артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень вимірюють знову після того, як пацієнт сидить або стоїть протягом 1 хвилини, і знову після того, як пацієнт сидить або стоїть протягом 3 хвилин. Лікар може провести цифровий ректальний огляд, щоб перевірити наявність кровотеч у травному тракті. Важливий неврологічний огляд для перевірки сили, відчуття, рефлексів, рівноваги та ходи.
Найчастіші причини раптового запаморочення (наркотики, постільний режим та зменшення об’єму крові), як правило, очевидні. У людей з давніми симптомами проблеми з рухом можуть свідчити про хворобу Паркінсона. Оніміння, поколювання або слабкість можуть свідчити про розлад нервової системи
Деякі причини та характеристики запаморочення або відчуття запаморочення при вставанні
Розлади центральної нервової системи †
Повільні і різкі рухи
Втрата координації та/або рівноваги
Нетримання або неможливість сечовипускання
Медичний огляд лікаря
Повільні, різкі рухи і перетасовка ходи
Труднощі при ходьбі
Тільки медичний огляд
У людей, які перенесли інсульти
Тільки медичний огляд
Розлади спинного мозку
Тимчасові інтенсивні колючі болі в ногах
Зниження відчуття в ногах і оніміння або поколювання
Аналізи крові та іноді люмбальна пункція (зразок ліквору) для виявлення сифілісу
Біль у спині
М'язова слабкість і зниження відчуття в ногах
Хвороби периферичних нервів †
Оніміння, поколювання та слабкість
Пошкодження нервів, спричинене діабетом, надмірним вживанням алкоголю або дефіцитом харчових продуктів
Часто пекучий біль та/або оніміння ніг і рук
Іноді слабкість
Зазвичай у людей, які, як відомо, страждали від розладу, що спричиняє пошкодження нервів
Випробування нервової провідності та електроміографія
Іноді знижується пітливість і непереносимість тепла
Запор або нездатність контролювати випорожнення (нетримання калу)
Повне спорожнення сечового міхура утруднене
Медичний огляд лікаря
Аналізи крові
Зниження об’єму крові (гіповолемія)
Спрага, зменшення сечовипускання та сплутаність свідомості
Тільки медичний огляд
Надмірна втрата крові
Зазвичай після травми або операції
Кров у калі або чорний, смолистий стілець
Медичний огляд, включаючи аналіз калу на наявність крові
Аналіз крові
Гіпоактивна надниркова залоза
Слабкість і втома
Аналізи крові
Серцеві та судинні захворювання
Хронічна венозна недостатність (призводить до накопичення крові в ногах)
Тривалий набряк однієї або обох ніг
Хронічний біль або легкий дискомфорт у щиколотках або ногах, але без болю
Іноді пергаментовані червонувато-коричневі ділянки на шкірі та неглибокі виразки, як правило, на гомілках
Часто варикозне розширення вен
Медичний огляд лікаря
Задишка і втома
Медичний огляд лікаря
Іноді ехокардіограма (УЗД серця)
Інфаркт (інфаркт міокарда)
Біль у грудях або тиск
Задишка або втома
Іноді у людей, які нещодавно перенесли інфаркт міокарда
ЕКГ та аналізи крові для вимірювання речовин, що вказують на пошкодження серця (серцеві маркери)
Високий рівень гормону альдостерону (гіперальдостеронізм, зазвичай спричинений пухлиною надниркової залози)
Слабкість, поколювання та м’язові спазми
Аналізи крові
Ліки для лікування високого кров’яного тиску або стенокардії: блокатори кальцієвих каналів, клонідин, діуретики (наприклад, фуросемід), метилдопа, нітрати, празозин або, рідко, бета-адреноблокатори
У людей, які приймають будь-який із цих ліків
Медичний огляд лікаря
Іноді припиняючи прийом препарату, щоб перевірити, чи зникають симптоми
Препарати, що впливають на центральну нервову систему: антипсихотичні засоби (особливо фенотіазини), інгібітори моноаміноксидази або трициклічні або тетрациклічні антидепресанти
У людей, які приймають будь-який із цих ліків
Тільки медичний огляд
Седативні засоби: алкоголь або барбітурати
У людей, які приймають будь-який із цих ліків
Тільки медичний огляд
Інші препарати: хінідин або вінкристин
У людей, які приймають будь-який із цих ліків
Тільки медичний огляд
Вікові зміни регуляції артеріального тиску
У людей похилого віку
Ніяких інших симптомів
Тільки медичний огляд
Постільний режим, якщо тривалий
У людей, які тривалий час прикуті до ліжка
Тільки медичний огляд
Низький рівень калію в крові
М'язова слабкість або судоми
Відчуття поколювання
Аналізи крові
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
† Центральна нервова система включає головний та спинний мозок. Периферична нервова система складається з нервів поза мозку та спинного мозку.
КТ = комп’ютерна томографія; ЕКГ = електрокардіографія; МРТ = магнітно-резонансна томографія.
Іспити
Зазвичай необхідні тести, якщо тільки причина не очевидна (наприклад, постільний режим). Ваш лікар зазвичай робить електрокардіограму (ЕКГ), загальний аналіз крові та інші аналізи крові (наприклад, вимірювання рівня електролітів). Інші тести проводяться на основі того, що знаходять лікарі під час іспиту, особливо якщо симптоми говорять про проблеми із серцем або нервами.
Якщо лікарі підозрюють, що ліки викликають запаморочення, вони можуть попросити людину припинити прийом цього препарату, щоб перевірити, чи не зникає запаморочення, підтверджуючи причину.
A тест нахилу столу це можна зробити, якщо лікар підозрює порушення роботи вегетативної нервової системи. Людина кілька хвилин лежить на спеціальному моторизованому столі. Потім стіл нахиляють на кут від 60˚ до 80˚ протягом 15-20 хвилин і постійно контролюють артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень. Якщо артеріальний тиск не падає, ізопротеренол (ліки, що стимулює серце) вводять внутрішньовенно в дозі, достатній для збільшення частоти серцевих скорочень на 20 ударів в хвилину, тоді тест повторюють. Ця процедура займає від 30 до 60 хвилин і не становить ризику.
Лікування
Виявлені причини лікуються наскільки це можливо, можливо, із зміною або припиненням дії причинних препаратів. Однак багато причин не піддаються лікуванню, і пацієнтам слід вжити заходів для зменшення своїх симптомів. Ці заходи включають зміни способу життя та прийом ліків.
Люди, які потребують тривалого постільного режиму, повинні щодня сидіти і робити зарядку в ліжку, коли це можливо. Люди, які лежать або сидять, повинні вставати повільно і обережно. Загалом, добре пити достатню кількість рідини, обмежувати або уникати алкоголю, а також регулярно робити фізичні вправи, коли це можливо. Регулярні вправи з інтенсивністю світла підвищують м’язовий тонус стінок судин, зменшуючи тим самим накопичення крові в ногах. Сон з піднятою головою ліжка може зменшити симптоми. Для деяких людей збільшення споживання солі може збільшити затримку рідини та зменшити симптоми. Лікарі можуть рекомендувати пацієнтам збільшити споживання солі, рясно посоливши їжу або прийнявши таблетки хлориду натрію. Однак збільшене споживання солі може не рекомендуватися людям із серцевими захворюваннями.
Лікарі можуть призначити флудрокортизон, ліки, яке допомагає організму утримувати сіль і воду, запобігаючи падінню артеріального тиску у вертикальне положення. Однак цей препарат може спричинити високий кров'яний тиск, коли людина лежить, серцеву недостатність та низький рівень калію в крові. Лікарі іноді поєднують пропранолол або інший бета-блокатор з флудрокортизоном. Мідодрин - це ліки, яке звужує артерії та вени, перешкоджаючи об’єднанню крові. Побічними ефектами є поколювання або оніміння та свербіж. Цей препарат не рекомендується приймати людям з ішемічною хворобою серця або захворюваннями периферичних артерій.
Інші ліки, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), дроксидопа, піридостигмін та октреотид можуть бути ефективними в деяких випадках.
Ключові аспекти для людей похилого віку
Запаморочення і відчуття запаморочення у вертикальному положенні вражає близько 20% людей похилого віку. Вони частіше зустрічаються у людей із супутніми захворюваннями, особливо високим кров’яним тиском, та у мешканців установ тривалого догляду. Багато падінь спричинені запамороченням при вставанні. Людям похилого віку слід уникати занадто довгого стояння.
Збільшення рівня захворюваності у людей похилого віку пояснюється зниженням чутливості рецепторів, що регулюють артеріальний тиск, а також збільшенням жорсткості артеріальної стінки; через це артеріям важче переносити більше крові для підвищення артеріального тиску. Зниження реактивності рецепторів затримує нормальні реакції серця та судин у вертикальне положення. Парадоксально, але високий кров'яний тиск, який частіше зустрічається у людей похилого віку, може впливати на чутливість рецепторів, збільшуючи вразливість до запаморочення стоячи.
Ключові моменти
Запаморочення або запаморочення у вертикальному положенні передбачає зменшення об’єму рідини в організмі або порушення функції вегетативної нервової системи.
Старіння іноді спричиняє певний ступінь дисфункції вегетативної нервової системи, але лікарі обстежують усіх постраждалих, щоб перевірити наявність розладів нервової системи.
Для перевірки автономної функції часто проводять перевірку нахилу столу.
Лікування включає фізичні заходи для зменшення венозного накопичення, регулярні фізичні вправи, збільшене споживання солі, а іноді флудрокортизон або мідодрин .