Запаморочення; Порушення рівноваги - ЛОР-практика Др
Запаморочення і дисбаланс
Непряме запаморочення, запаморочення, запаморочення в підйомі, запаморочення, запаморочення або нестійка хода дуже незручні і можуть бути дуже лякаючими. Порушення почуття рівноваги можуть з’являтися дуже раптово, викликати важкі симптоми і часто супроводжуватися нудотою та блювотою. Хронічне запаморочення часто проявляється як відчуття невпевненості під час ходьби, запаморочення або запаморочення при русі. Рівень страждань, як правило, дуже високий у всіх формах, особливо пацієнти старшого віку побоюються підвищеного ризику падіння, тому вони часто відмовляються від життя. Тому корисна комплексна діагностика запаморочення.
Що таке запаморочення, що таке порушення рівноваги? Які причини запаморочення?
Запаморочення - це медичний хамелеон. Це симптом різних захворювань в області рівноважної системи, взаємодія компонентів рівноважної системи вже не збалансована. Якщо один із виконавчих механізмів більше не працює належним чином, тобто виконавчі механізми повідомляють про різні сигнали, запаморочення виникає як вираз цієї дисгармонії. Класичний приклад - морська хвороба: кістково-м’язова система та органи балансу повідомляють: я на човні і не рухаюся. Очі, які бачать обрій, коливаються, проте повідомляють про інше: я рухаюся! Результат - запаморочення з нудотою та блювотою.
Тому розлад може бути в області рівноважного органу (органів) (втрата рівноваги, вестибулярний нейроніт, постуральне запаморочення, хвороба Меньєра), в області нервів слухового балансу (вестибулярна шваннома, синдром компресії мікросудин, див. Нижче), головного мозку або кори головного мозку, але також в області М’язи, суглоби та сухожильні веретена, які подають сигнали про наше положення в просторі. Сюди також входять порушення рівноваги через розлади периферичних нервів, які викликані полінейропатією у випадку тривалого або погано контрольованого цукрового діабету.
Типовими формами запаморочення, які найчастіше трапляються в ЛОР-практиці, є доброякісне позиційне запаморочення та запаморочення у зв'язку з раптовою втратою слуху або протікає без симптомів слуху як порушення роботи балансу. Хоча постуральне запаморочення є механічним, останнє часто спричинене стресом.
Захворювання в області очей і зорового нерва також можуть викликати запаморочення, оскільки оптична система є важливою для передачі нашого почуття рівноваги.
Є також численні менш поширені причини запаморочення, такі як синдром дегісценції верхнього напівкружного каналу, вестибулярна мігрень, синугенне запаморочення (при хронічному синуситі - предмет суперечливих дискусій про те, чи існує ця форма запаморочення).
Як діагностувати запаморочення?
У нашій спеціальності ЛОР ми в першу чергу вивчаємо орган рівноваги та нерви слухового балансу. Це включає в першу чергу огляд рухів очей за допомогою окулярів Френцеля, під час якого ЛОР-лікар часто отримує перші вказівки на порушення в рівноважному органі: наприклад, якщо орган рівноваги виходить з ладу, швидкі, мимовільні рухи очей (ністагмен) під окулярами.
Спостереження рухів очей (ністагмен) під окулярами
Через те, що порушення в рівноважному органі часто пов'язані із порушеннями слуху (як при хворобі Меньєра), завжди слід проводити тест на слух.
Наступним кроком, як правило, є термічна стимуляція (відео ністагмографія), при якій органи рівноваги стимулюються окремо теплим і холодним повітрям і перевіряються на їх функцію.
Якщо є підозра на доброякісне позиційне запаморочення, проводять позиційний тест. Тут пацієнта ЛОР-лікар приводить у різні положення і знову шукає ністагм в окулярах Френзеля. Якщо присутні типові позиційні ністагми, діагноз підтверджується, і лікування можна починати негайно (див. Нижче). (Інформацію про окремі методи діагностики можна знайти під час відповідних обстежень.
У рідкісних випадках доброякісна пухлина в області мозочково-мозочкового кута (вестибулярна шваннома, акустична неврома) нерва слухового балансу може бути причиною симптомів. Аудіометрія стовбура мозку (BERA) використовується для скринінгу на цю хворобу.
Нарешті, так звані вестибуло-спинномозкові дослідження (експеримент Ромберга, експеримент на педалі Унтербергера) можуть дати вказівки на порушення, щоб перевірити взаємодію різних частин рівноважної системи на рівні мозочка та спинного мозку.
Більшість причин запаморочення в області ЛОР можна визначити за допомогою вищезазначених тестів. Якщо аудіометрія стовбура мозку незрозуміла або ненормальна, проводять дослідження черепа або мозку в трубці (магнітно-резонансна томографія, МРТ).
Запаморочення зазвичай дуже складне. У разі порушення рівноваги завжди слід проводити ЛОР-обстеження; Однак, якщо результати нормальні, подальші обстеження необхідно домовитись з неврологом (наприклад, при так званій вестибулярній мігрені), лікарем-терапевтом (цукровий діабет, високий кров'яний тиск, серцеві аритмії) або хірургом-ортопедом (наприклад, при синдромі шийного відділу хребта, закупорці шийного відділу хребта).
Як лікувати порушення рівноваги?
Наскільки різноманітні причини запаморочення, методи лікування безліч.
Гострі розлади органу рівноваги зазвичай лікують протизапальними препаратами (ліками проти нудоти) та кортизоном у формі таблеток або у вигляді інфузії. Позиційне запаморочення зазвичай можна швидко усунути за допомогою певних «маневрів визволення» (Еплі, Семонт, див. Ілюстрацію), які ЛОР-лікар проводить на практиці. У разі гострого запаморочення, пов’язаного з раптовою втратою слуху, на додаток до інфузій застосовується також місцеве введення кортизону безпосередньо в середнє вухо (так зване внутрішньотимпанічне лікування кортикостероїдами).
Лікувати хронічне запаморочення складніше. Ось усунення основного захворювання (наприклад, діабету; профілактика мігрені) або факторів, що викликають запаморочення (тригерні фактори). Запаморочення може бути спричинене, наприклад, стресом (тісний зв’язок з вегетативною нервовою системою; також із соматоформним запамороченням), тому заходи розслаблення тут є терапією вибору. У випадку оперізуючого лишаю в старості слід наголосити на поліпшенні каркасних умов (середовище життя, що відповідає віку, щоб запобігти падінню).
Ліки слід застосовувати лише короткий час, щоб запобігти застосуванню запаморочення («запаморочення запаморочення»). Слід застосовувати лише препарати, які не заспокоюють (змочують), оскільки такі препарати можуть інгібувати природну компенсацію запаморочення.
Для того, щоб зміцнити впевненість у власній поставі та контролі рухів у разі хронічного запаморочення, завжди слід починати тривале тренування м’язової та динамічної рівноваги.
Акупунктура, гомеопатія та фізіотерапія можуть допомогти.
Ми будемо раді детально проконсультувати Вас з усіх аспектів нашої ЛОР-практики в Нюрнберзі Мегельдорфі.