Запаморочення, про яке варто знати - тулузька та окситанська кухня

Блог Джозіана Джойса: Гарні рецепти традиційної кухні жінок з Тулузи та Окситанії!

Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення (BPPV) - найпоширеніший тип запаморочення. Вищий орган охорони здоров’я (HAS) та Коледж масової кінезітерапії (CMK) щойно опублікували рекомендації щодо діагностичного та терапевтичного підходів до BPPV.

Ці рекомендації наполягають на тому, що лікарі та фізіотерапевти, які не пройшли спеціальної підготовки з цього питання, повинні перенаправляти будь-якого пацієнта з BPPV до кваліфікованого фахівця або навіть ЛОР-лікаря, який спеціалізується на отоневрології (діагностика запаморочення).

На додаток до огляду різних діагностичних тестів та терапевтичних маневрів, які можуть бути використані відповідно до напівкруглих каналів, відповідальних за BPPV, ці рекомендації наголошують на важливості навчання пацієнтів, зокрема тих, хто страждає від підвищеного ризику падінь через вік або інші умови.

HAS публікує рекомендації щодо діагностики та лікування доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення

Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення, найпоширеніше з усіх запаморочень

Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення (BPPV) включає один або кілька напівкруглих каналів.

Викликаний зміною положення голови, це ротаційне запаморочення (враження, що кімната та предмети, що в ньому містяться, раптом починають обертатися навколо вас), яке зберігається менше хвилини. Це пов’язано з ністагмом, а також, рідше, з нудотою і навіть блювотою.

BPPV, швидше, починається у віці від 50 до 70 років, причому жінки страждають удвічі частіше, ніж чоловіки. Його річна поширеність становить 1,6% (поширеність упродовж життя: 2,4%).

У третини пацієнтів BPPV спонтанно розсмоктується протягом тижня. Це найпоширеніший з усіх запаморочень.

Найчастіше це запаморочення не пов’язане з патологією

BPPV найчастіше ідіопатичний (без встановленої причини).

Тим не менше повідомлялося про декілька факторів ризику: історія травми голови, хвороба Меньєра, вестибулярний нейроніт (або неврит), анамнез BPPV або важке системне захворювання.

Невеликі кристали карбонату кальцію, що називаються отоконіями, або отолітами

Для пояснення симптомів існують дві теорії:

- теорія купулолітіазу передбачає, що фрагменти отоконії (дрібні кристали карбонату кальцію, також звані отолітами), від'єднані від утрикула (центральної частини внутрішнього вуха), прикріплюються до чашки напівкруглих каналів,

- теорія каналолітіазу постулює, що ці отоліти вільно плавають у каналі.

Лікування BPPV є клінічним і залежить, зокрема, від залученого напівкругового каналу.

Нові рекомендації від HAS та CMK

У грудні 2017 року Haute Autorité de Santé (HAS) та Коледж Масо-Кінезітерапії (CMK) опублікували рекомендації щодо діагностичних та терапевтичних процедур в умовах доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення.

Нові рекомендації пропонують формулювати рецепт фізіотерапії таким чином: "Діагностична оцінка фізіотерапії, терапевтичні маневри при позиційному запамороченні та контроль за необхідності" (ступінь С).

Систематичне звернення до невролога в певних випадках

У деяких випадках ці фахівці, які пройшли навчання з лікування BPPV, тим не менше повинні направляти свого пацієнта до ЛОР-лікаря, який пройшов курс діагностики та лікування запаморочення (отоневрологія):

у разі головних болів, диплопії, атаксії, шуму у вухах, вушних болів, болю в шиї та/або будь-яких інших неврологічних ознак;

у разі спонтанного ністагму:

спонтанний крутильний і вертикальний ністагм,

зворотний ністагм відповідно до положення погляду,

спонтанно зворотний ністагм,

спонтанний ністагм без запаморочення;

у разі появи, відразу після запускового маневру, ністагму, який триває кілька хвилин, постійної швидкості без пароксизму і не супроводжується відчуттям запаморочення;

у разі несподіваного розвитку подій.

Зіткнувшись із підозрою на BPPV, точне опитування має важливе значення

Діагноз BPPV виникає перед запамороченням або ротаційним позиційним відчуттям, що виникає при вставанні, відкладанні в ліжко або в ліжко переважно вранці з тенденцією до поліпшення протягом дня та пов’язаному з ністагмом.

Рекомендації HAS та CMK наполягають на необхідності проведення відповідного інтерв'ю для виявлення запаморочення, яке може мати периферійне походження, та уточнення обставин, що викликають.

З метою висвітлення походження BPPV, ідіопатичного або вторинного, пропонується визначити, чи запаморочення з’явилося внаслідок травматичної події в історії хвороби, наприклад, травми, вірусного захворювання або маніпуляцій шийки матки.

Визначте залучені напівкруглі канали

Що стосується частоти, на BPPV заднього напівкружного каналу припадає 80-90% випадків, на горизонтальні (бічні) напівкруглі канали - 10-20% випадків, і лише 1-2% випадків на ураження переднього ( верхній) напівкруглий канал.

Існують особливі випадки:

BPPV з багатоканальними або двосторонніми формами,

BPPV відчувається, але не спостерігається видимого ністагму,

перетворення каналів.

Відповідно до рекомендацій HAS та CMK, виконання тесту Дікса-Холлпіка та поворотного позиційного тесту лежачи дає можливість виявити порушувальні напівкруглі канали (спрацьовування типового позиційного ністагму залежно від задіяного каналу).

Діагностика BPPV заднього напівкружного каналу, найпоширеніша

Відповідно до рекомендацій HAS та CMK щодо діагностики BPPV заднього напівкружного каналу:

тест Дікса-Холлпіка - це перший контрольний тест для його діагностики (ступінь А);

діагноз ставлять, коли цей тест викликає запаморочення, пов’язане з геотропним, верхнім вертикальним, виснажливим і нападоподібним крутильним ністагмом, що з’являється після латентного періоду (ступінь В).

Лікування BPPV заднього напівкружного каналу

Для лікування BPPV заднього напівкружного каналу рекомендується використовувати:

маневр репозиції каналів Еплі (клас А);

або визвольний маневр Семона та ін. (клас В);

у разі стійкості та типовості симптомів після виконання першого маневру (оцінюється повторенням тесту Дікса-Холлпайка), рекомендується повторити маневр кілька разів протягом одного сеансу, якщо фізичні умови та почуття пацієнта пацієнт дозволити це. (клас С).

Маневри Еплі, Семонта та ін. були адаптовані, щоб дозволити пацієнтові самостійно керувати ними. Тим не менше, недостатньо доказів, щоб рекомендувати або спростовувати ці самолікування (ступінь С).

Діагностика BPPV горизонтального напівкружного каналу

Щодо BPPV горизонтального напівкругового каналу:

діагностується, коли запаморочення, пов’язане з горизонтальним ністагмом, викликане поворотним позиційним тестом лежачи з легким згинанням голови і коли напрямок ністагму змінюється під час зміни обертання голови (ступінь С);

рекомендується розташувати голову в антефлексії 30 градусів для визначення ураженої сторони в горизонтальних каналах (домовленість експерта).

Лікування BPPV горизонтального напівкружного каналу

Для лікування BPPV горизонтального напівкругового каналу HAS та CMK рекомендують використовувати:

маневр Лемперта і Тіль-Вілька (який називається «Барбекю» або «Бар-б-кве») або маневр Гуфоні та ін. (клас А);

стан знань не дозволяє рекомендувати чи спростовувати використання маневру Ваннуккі-Аспрелли для цієї форми BPPV (ступінь С);

рекомендується використовувати маневр Гуфоні та ін. перетворити агеотропну форму BPPV з горизонтального напівкругового каналу в геотропну форму (ступінь А).

Найрідкісніше лікування BPPV переднього напівкружного каналу

Для лікування BPPV переднього напівкружного каналу HAS та CMK пропонують три маневри:

маневр Яковіно та співавт.;

маневр Еплі;

модифікований маневр Еплі.

Стан знань є недостатнім для того, щоб рекомендувати або спростовувати різні запропоновані маневри, але таких, як Yacovino et al. і Еплі, здається, найчастіше використовуються (клас С).

Моніторинг та навчання пацієнтів з BPPV

Клініцисти можуть переоцінити пацієнтів з BPPV протягом одного місяця від початкового спостереження або періоду лікування, щоб підтвердити зникнення симптомів та звернутися до фахівця у разі несподіваного результату (ступінь С).

На думку експертів HAS та CMK, пацієнти повинні бути проінформовані про механізми та доброякісність BPPV, а також про підвищений ризик падінь, особливо для людей похилого віку, слабких та представлення конкретних факторів ризику.

Також пацієнтів слід інформувати про атипові симптоми (суб’єктивна втрата слуху, порушення ходи, запаморочення поза положенням, нудота, блювота тощо), а також про їх можливу стійкість та ризик рецидиву після усунення основних симптомів.

Нарешті, пацієнти повинні знати, що не існує ліків для лікування BPPV: маневри - це єдине лікування.

Для подальшого

Рекомендації від HAS та CMK

«Доброякісне приступообразне позиційне запаморочення: діагностичні та терапевтичні маневри», рекомендації HAS та CMK, грудень 2017 р.

На VIDAL.fr

Джерела: HAS (Haute Autorité de Santé)