Запаморочення, запаморочення (клінічна ситуація) - Wikimedica

Запаморочення - це ненормальне відчуття, як правило, обертальних рухів у просторі, викликане раптовим великим зниженням активності з тамбура. Цю різницю в електричній активності мозок інтерпретує як рух, коли насправді людина є статичною. Невідповідність між електричною активністю двох вестибулярних ядер може також призвести до стимуляції вегетативної нервової системи (ВНС) і спричинити нудоту/блювоту, пітливість, блідість, гіпервентиляцію та іноді діарею. [1] [2]

клінічна

Запаморочення має багато етіологій, причини яких можна класифікувати як центральні або периферичні. Периферичні причини включають доброякісне приступообразне позиційне запаморочення (BPPV), травму (перелом скроневої кістки та руйнування лабіринту) та хвороба Меньєра. Серед центральних - цереброваскулярна катастрофа (CVA) (особливо на вертебробазилярній території), вертебробазілярна недостатність та мігрень. [3]

У клініці важливо відрізняти справжнє запаморочення від запаморочення (помилкове запаморочення), оскільки цей термін часто використовується для опису непритомності, відчуття наближення непритомності.

Резюме

  • 1 Патофізіологія
  • 2 Етіології
  • 3 Клінічний підхід
    • 3.1 Анкета
      • 3.1.1 Відрізнення запаморочення від запаморочення
    • 3.2 Клінічне обстеження
      • 3.2.1 Неврологічне обстеження
  • 4 червоні прапори
  • 5 Розслідування
  • 6 Підтримка
    • 6.1 Симптоматичний
    • 6.2 Реабілітація
  • 7 Список використаної літератури

1 Патофізіологія [редагувати | w]

вестибулярний апарат є основною неврологічною системою, яка бере участь у рівновазі. Ця система включає [4]:

  • вестибулярний апарат внутрішнього вуха
  • кохлеовестибулярний нерв: передає сигнали від вестибулярного апарату до центральних шляхів системи.
  • Вестибулярні ядра стовбура мозку та мозочка

Ураження внутрішнього вуха або 8-го черепного нерва вважається периферичним. Венебулярні ядра та їхні стежки мозку та мозочка вважаються центральними [4] .

Баланс також інтегрує зорові аферентні та пропріоцептивні аферентні функції периферичних нервів (через спинний мозок). Кора головного мозку отримує інформацію з підлеглих центрів та інтегрує її, щоб дати сприйняття руху [4] .

Сприйняття стійкості, руху та сили тяжіння бере свій початок у Росії вестибулярний апарат, який складається з 3 напівкруглих каналів та 2 отолітних органів, мішечка та утрикула [4] .

Обертальний рух викликає потік ендолімфи в напівкружному каналі, орієнтованому в площині руху. Залежно від напрямку потоку, ендолімфатичний рух стимулює або гальмує виділення нейронів з клітин волосся, що вистилають протоку. Подібні волоскові клітини мішечка і утрикула заплутані в матриці кристалів карбонату кальцію (отолітах). Відхилення отолітів самопливом стимулює або гальмує нейрональний відтік прикріплених до них волоскових клітин [4] .

2 Етіології [редагувати | w]

Непритомність, попередня непритомність, непритомність, слабкість

Втрата рівноваги при ходьбі

Вплив наркотиків [2]

Багатофакторний або ідіопатичний [2]

3 Клінічний підхід [редагувати | w]

3.1 Анкета [редагувати | w]

3.1.1 Відрізнити запаморочення від запаморочення [редагувати | w]

Запаморочення або запаморочення, що застосовується пацієнтами, охоплює декілька речей [6]:

  • Запаморочення
  • Непритомність, попередня непритомність, слабкість
  • Втрата рівноваги при ходьбі або стоянні
  • Відчуття обертання
  • Запаморочення

Запаморочення (справжнє запаморочення)

  • Відчуття руху в просторі → зазвичай РОТОРАТНИЙ. У пацієнта може скластися враження, що це він або частина, яка повертається.
  • Пошкоджує вестибулярний апарат:
    • Залучення периферичної вестибулярної системи:
      • Внутрішнє вухо: лабіринт і вестибулярний нерв
    • Залучення центральної вестибулярної системи:
      • Вестибулярні ядра до кори головного мозку
  • Анкета: Найважливіший елемент при проведенні діагностики

Запаморочення (помилкове запаморочення)

  • Симптоми проблем, які НЕ впливають на вестибулярний апарат:
    • Головний біль у хмарах або інші химерні відчуття, які важко описати
      • Присутні довго
      • Може бути змінної інтенсивності (без доказів поняття руху свого оточення).

3.2 Клінічне обстеження [редагувати | w]

3.2.1 Неврологічне обстеження [редагувати | w]

розлад обстеження шукати можливості
Повіку птоз міоз гомолат знак Горнера
мідріаз гомолат Порушення ПК III
Учень Анізокорія аномальна міотична зіниця (більш очевидна в темряві) знак Горнера
аномальний мідріатичний зіниця (більш очевидний при світлі) Порушення ПК III
поле зору геміанопія ураження потилиці, що передбачає базилярний інсульт
Моторика очей біда у разі диплопії ПК II, IV або VI
ПК VII Парез обличчя асиметрія скорочення обличчя: лоб повіки рот периферичне ураження
асиметрія скорочення обличчя: рота центральна участь
Слух Глухота Тест Вебера: латералізація на стороні глухоти глухота провідності
Тест Вебера: латералізація на протилежній стороні глухоти сенсоневральна глухота
ПК IX, X Дисфагія, дистонія Парез м’якого піднебіння, відхилення регулятора язичка

нудотний рефлекс знизився на ураженій стороні

4 червоні прапори [редагувати | w]

Пацієнти з цими супутніми симптомами запаморочення мають центральне ураження, доки не буде доведено їх вину, і їх слід терміново лікувати [10]:

  1. Диплопія
  2. Візуальні зміни
  3. Зміни чутливості
  4. Слабкість верхніх або нижніх кінцівок
  5. Дизартрія
  6. Некоординація
  7. Змінений стан свідомості (втрата свідомості)
  8. важкі симптоми, що тривають більше години
  9. біль у шиї
  10. атаксія

5 Розслідування [редагувати | w]

Необхідними дослідженнями є [1]:

6 Підтримка [редагувати | w]

Лікування запаморочення, як правило, має орієнтуватися відповідно до етіології.

6.1 Симптоматичний [редагувати | w]

Ліки для придушення вестибулярних симптомів найкраще застосовувати для полегшення гострих епізодів запаморочення, які тривають щонайменше кілька годин або днів. Ці препарати не корисні при дуже коротких епізодах запаморочення, таких як доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення, за винятком випадків, коли частота епізодів дуже висока.

Для придушення вестибулярної системи можна використовувати три загальні класи препаратів

● Антигістамінні препарати - меклізин, дименгідринат, димедрол

● Бензодіазепіни - діазепам, лоразепам, клоназепам, альпразолам

● Протиблювотні засоби - ондансетрон, прохлорперазин, прометазин, метоклопрамід, домперидон

6.2 Реабілітація [редагувати | w]

Вестибулярні вправи можуть короткочасно покращити запаморочення та впевненість у позі. В ідеалі, схеми фізичних вправ повинні розпочинатися відразу після появи симптомів через наявність критичних періодів коригування та компенсації, які спостерігаються в дослідженнях на тваринах. Пацієнтів слід направляти до фізіотерапевтів, які пройшли підготовку до вестибулярної реабілітації для розробки персоналізованих програм вправ. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити, чи є здобутки, отримані в результаті вестибулярної реабілітації, довготривалими і чи є ці довготривалі досягнення значними та доречними для зменшення ризику падінь, поліпшення ходи та сприяння нормальному способу життя [12] .