Запитали про це, коли щитовидна залоза виробляє занадто багато гормону - або занадто мало корисних
Коли щитовидна залоза виробляє занадто багато гормону - або занадто мало
Гормони щитовидної залози контролюють багато життєво важливих функцій органів, включаючи серцеву діяльність та весь метаболізм. А петлі контролю в свою чергу контролюють діяльність щитовидної залози. Але іноді вона виходить з-під контролю. Це може бути пов’язано з дефіцитом йоду, наприклад, або власна імунна система щитовидної залози впливає на щитовидну залозу. Ми запитали спеціаліста з щитовидної залози Райнхарда Фінке, які основні причини надмірної або недостатньої роботи та як лікуються захворювання.
GPSP: Що ви змінили, коли озираєтесь на свій тривалий досвід роботи ендокринологом? Чи збільшуються чи зменшуються певні розлади щитовидної залози?
Зяблики: Раніше людей із зобом було набагато більше, лікарі називають це зобом. Кожен третій німець має зоб або шишку в щитовидній залозі, оскільки протягом тривалого часу з їжі щодня поглиналося лише близько 30 - 35 мікрограмів йоду. На сьогодні ми маємо приблизно 135 мікрограмів, і, згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ми покращились від дефіциту ІІІ ступеня до дефіциту І ступеня. ВООЗ вважає, що від 200 до 250 мікрограмів здоровий. В результаті кращого постачання йоду ми зараз спостерігаємо зоби набагато рідше.
GPSP: Отже позитивний розвиток подій, який, мабуть, пов’язаний з йодуванням кухонної солі.
йод
Щитовидна залоза потребує йоду, щоб виробляти гормон тироксин. Тироксин містить 4 атоми йоду. Ця сполука, також відома як левотироксин - коротше L-тироксин (Т4) - створює активний гормон трийодтиронін (Т3), відщеплюючи атом йоду.
Зяблики: Так. Перш за все, покоління, яке підростає, отримає від цього вигоду. Зоб стає все рідше. На відміну від цього, частота гіперфункцій, спричинених хворобою Грейвса, яку слід розуміти як напад на власну імунну систему і має менше спільного з йодом, не змінилася.
GPSP: Перш ніж перейти до цього детальніше, як щодо підфункції?
Зяблики: Діагнози тут зросли в цілому. Це також пов’язано з тим, що певні процедури тестування - тобто визначення антитіл-
Mings - дуже поширені і прості у виконанні.
GPSP: Але це не просто пошук антитіл?
Зяблики: Звичайно, ні. Виміряне значення ТТГ ще важливіше. Цей гормон надходить з гіпофіза, який постійно визначає з крові, скільки гормону щитовидної залози знаходиться в циркуляції або потрібно. ТТГ стимулює роботу щитовидної залози, як вже звучить абревіатура: Стимулюючий гормон тиреоїдея (= щитовидна залоза). Високе значення ТТГ, виміряне в лабораторії, є показником можливої гіпофункції.
GPSP: Оскільки гіпофіз як би каже: "Гей, щитовидна залоза не має достатньої кількості гормону щитовидної залози в крові, виробляйте" в рази більше! "
Зяблики: Можна сказати так. Проблема, однак, полягає в тому, що визначення того, що таке підвищена цінність, є спірним. Крім того, у дуже молодих людей та людей з товстими показниками рівень ТТГ, як правило, вищий, і вимірювання коливаються, так що одне виміряне значення мало корисне, якщо воно лише трохи збільшується. Пацієнти знову і знову звертаються до нас до ендокринологів, які приймають гормон щитовидної залози L-тироксин як препарат через передбачувану гіпофункцію, хоча їм насправді це не потрібно.
GPSP: Насправді класичний випадок надмірної діагностики та надмірної терапії.
Зяблики: Так, але є щонайменше 30 із 1000 людей, які мають або розвивають гіпофункцію, включаючи значно більше жінок, ніж чоловіків.
GPSP: І як це призводить до порушення функціонування?
Надмірна і недостатня робота
Якщо щитовидна залоза працює на повній швидкості, ви більше потієте, худнете, страждаєте від безсоння, нервозності та серцебиття.
Якщо щитовидна залоза працює на задньому пальнику, людина страждає запорами, сухістю шкіри, втомою, легко замерзає, пульс низький, а маса тіла часто збільшується, також може бути спровокована депресія.
Зяблики: Переважно через хронічне запалення щитовидної залози, яке атакується антитілами власної імунної системи. Цей так званий тиреоїдит Хашимото часто починається з помітного збільшення щитовидної залози і якогось типу надмірно активної функції, але не завжди. Однак хронічне запалення призводить до погіршення тканин в довгостроковій перспективі, а щитовидна залоза зменшується.
GPSP: Як це призводить до недостатньої роботи?
Зяблики: Пацієнти часто страждають після операції, оскільки хірургу довелося видалити всю щитовидну залозу. Крім того, зараз переважно повністю видалити залозисту тканину, якщо є оболонки холоду (див. Зліва) в обох частках щитовидної залози або якщо є хвороба Грейвса. Раніше хірург лише видалив вузол, але сьогодні ви абсолютно не хочете, щоб решта тканин знову почали рости і не довелося робити операцію знову. Недоліком більш радикального підходу є те, що тоді пацієнт повинен приймати відсутній гормон щитовидної залози L-тироксин протягом усього життя.
Радіойодотерапія
Пацієнт приймає капсулу з радіоактивним йодом-131. Йод-131 випромінює лише короткий час і лише в безпосередній близькості. Оскільки йод накопичується в активних ділянках щитовидної залози, майже лише ця тканина і лише короткочасно опромінюється. Це запобігає надмірному та нерегульованому виробництву тироксину.
GPSP: Чи трапляється це також при радіойодотерапії, яку часто використовують проти гарячих грудок та загальної гіперфункції?
Зяблики: Так. Це практично правило, коли вся щитовидна залоза повинна опромінюватися зсередини - як при хворобі Грейвса - а не лише окремі гарячі грудочки.
Гарячі та холодні вузли
Вузли виникають внаслідок надмірного поділу клітин, тобто проліферації клітин. "Гарячі вузли" - це області, де виробляється занадто багато тироксину. "Холодні грудочки" - це ділянки, де тироксину виробляється дуже мало або взагалі не виділяється. Вони потребують подальшого дослідження, оскільки вони іноді є раковими (рак щитовидної залози).
GPSP: Це призводить до гіперфункції, яка лікується не лише хірургічним шляхом або за допомогою радіойоду, а й за допомогою ліків. Які найпоширеніші причини гіперфункції?
Зяблики: Причини різні (див. Рамку). У районах з дефіцитом йоду у багатьох людей формується зоб, і це є основною причиною нерегульованої функції, автономності певних областей щитовидної залози.
Причини гіперфункції
Якщо щитовидна залоза надмірно активна, вона виробляє занадто багато гормону. Це буває коли
- щитовидна залоза безперешкодно стимулюється антитілами проти рецептора ТТГ (TRAk) (хвороба Грейвса) або
- Автономна (тобто нерегульована) тканина утворилася в зобі (автономний вузловий зоб) або грудочці (автономна аденома).
Надмірна функція також іноді трапляється на ранній запальній фазі тиреоїдиту Хашимото, іноді в інших ситуаціях, наприклад після пологів.
GPSP: При зобі зростає вся щитовидна залоза, але що означає автономія?
Зяблики: Це області, де виробляється занадто багато гормонів. Ці згадані раніше гарячі вузли поза контролем ТТГ гіпофіза.
ТТГ
Тиреотропний гормон, або коротко тиреотропін
GPSP: Тому вони роблять те, що хочуть, і не орієнтуються на реальні потреби. Що допомагає проти цього?
Зяблики: Радіойодотерапія оптимальна для окремих гарячих грудок: цілеспрямована, без різання, без анестезії. І згодом пацієнту зазвичай не потрібні ніякі ліки. Ви практично знищуєте вузол зсередини.
GPSP: Але чому вам доводиться їхати до лікарні на кілька днів до Німеччини?
Зяблики: Радіойод не затримується в щитовидній залозі, а виводиться із сечею. Він не потрапляє безпосередньо з лікарні в систему громадської каналізації.
TRAk
Антитіла до рецептора тиреотропіну
GPSP: Тож любити клініку за довкілля! Ми дійшли до хвороби Грейвса. Як так виходить, що жодна область не стає вузлуватою, а росте вся щитовидна залоза?
Зяблики: У Грейвса щитовидна залоза є, так би мовити, жертвою антитіл з імунної системи. Вони поєднуються з рецептором ТТГ - тим, який зазвичай реагує на гормон гіпофіза і стимулює щитовидну залозу виробляти тироксин. Але ці антитіла стимулюють рецептор майже постійно і не залежно від потреб організму.
GPSP: Таким чином, контроль гіпофіза підривається.
Зяблики: Саме завдяки постійній стимуляції рецепторами ТТГ антитілами (TRAk) вся щитовидна залоза росте і скрізь реагує з нестримною перевиробкою гормону щитовидної залози.
GPSP: Ви вже згадували терапію радіойодом як варіант лікування, який ефект роблять ліки?
Зяблики: Деякі препарати щитовидної залози, які називаються антитиреоїдними препаратами, такі як тіамазол, карбімазол або пропілтіоурацил, зупиняють вироблення гормонів, запобігаючи вбудовуванню йоду в тироксин. Перхлорат, навпаки, взагалі перешкоджає накопиченню йоду в щитовидці. Цього не вистачає для синтезу гормонів.
GPSP: У чому перевага медикаментозної терапії в Грейвсі?
Зяблики: Як правило, пацієнтам потрібно приймати тиреостатичні активні речовини лише протягом обмеженого періоду часу. На початку лабораторія повинна уважно стежити за рівнем гормону, щоб ми могли правильно дозувати ліки. Якщо це спрацьовує добре, а антитіла, що стимулюють рецептор ТТГ, зменшуються, лікар намагається зменшити дозування і - якщо вони повністю зникнуть - припинити це, оскільки тоді пацієнт більше не потребує протитиреоїдних препаратів.
GPSP: Кому також більше не потрібні ліки після одужання від хвороби?
Зяблики: Пацієнти, які перенесли гарячу шишку і пройшли лікування таким чином, щоб решта тканин виробляла достатню кількість гормонів. Інакше йдеться про пацієнтів Грейвса, якщо після (майже) повної операції або лікування радіойодом йодової тканини більше не залишається. Їм доводиться ковтати тироксин протягом усього життя, і вони повинні приходити на огляд раз на рік або раз на два роки, коли вони добре налаштовані. До речі, багато хто з цим добре ладнає.
GPSP: Що роблять пацієнти неправильно?
Зяблики: Я завжди застерігаю, щоб не збирався перевіряти. Це також стосується Базового. Наприклад, ті, хто приймає тіамазол або карбімазол, повинні приходити принаймні кожні 3 - 4 тижні, а пізніше кожні 6 - 8 або 12 тижнів. Якщо він цього не робить, він може легко прийняти занадто високу дозу і тим самим розвинути гіпофункцію та ріст зоба. Якщо все проходить добре, організм швидко реагує на ліки і з часом потребує їх все менше. Перш за все, люди з Могилами не повинні палити. Тому що це погіршує хворобу, і - без того, щоб ми знали чому - випираючі "окуляри", характерні для хвороби, набагато виразніше.
GPSP: Звичайно, ліки проти гіперфункції також мають небажані ефекти.
Зяблики: Звичайно, ніякого ефекту без побічних ефектів. Найпоширенішими є шкірна алергія та проблеми із суглобами, які залежать від дози діючої речовини. Запалення судин та порушення смаку спостерігаються рідко. Порушення в аналізі крові, які помітні при різкому падінні лейкоцитів і, як правило, при лихоманці та ангіні, можуть бути дійсно небезпечними. Але захворювання крові - рідкість.
GPSP: До цього пацієнти повинні бути готові.
Зяблики: Безумовно, і лікарі повинні негайно припинити прийом препарату і перейти на інший. Активний інгредієнт пропілтіоурацил також може пошкодити печінку. З іншого боку, ми віддаємо перевагу цьому в першому триместрі вагітності, оскільки це повинно менше шкодити плоду. Як лікар-терапевт, я особливо радий, що хвороба Грейвса зникла у багатьох пацієнтів через один-два роки медикаментозної терапії.
GPSP: Пане Фінке, велике спасибі за вступ до комплексного контролю функції щитовидної залози та терапевтичних можливостей.
Статус інформації відповідає даті публікації журналу.
Ви можете знайти більше статей на відповідні теми тут: